中新網(wǎng)5月14日電 據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，為減少和避免甲型H1N1流感醫(yī)院感染的發(fā)生，衛(wèi)生部組織有關(guān)專家研究制定了《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(試行)》并于13日印發(fā)各地。全文如下：

　　甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(試行)

　　甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。目前，甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播，世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預(yù)警級別提至5級。我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

　　為指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好甲型H1NI流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1NI流感醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學(xué)的特點，特制定本技術(shù)指南。

　　一、基本要求

　　(一)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)務(wù)人員對甲型H1NI流感防治知識的培訓(xùn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

　　(二)指定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨立的發(fā)熱門(急)診、隔離留觀室，定點收治甲型H1NI流感患者的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門病區(qū)。

　　(三)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實崗位責(zé)任制。

　　(四)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。

　　二、隔離技術(shù)

　　(一)隔離的原則。

　　1.對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置，并進行單間隔離。確診患者可以置于多人房間，不設(shè)陪護。患者的活動應(yīng)當(dāng)限制在隔離病房內(nèi)進行。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。

　　2.根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

　　(1)患者應(yīng)安置在具備有效通風(fēng)條件(至少每5分鐘空氣交換1次)的隔離病房內(nèi)。有條件的，可安置在負壓病房內(nèi)進行隔離。

　　(2)若條件不允許時，可以將確診患者置于同一房間，床間距>1米。

　　(3)隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。

　　(4)盡量減少進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。

　　(5)隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。

　　(6)醫(yī)療設(shè)備、器械(如聽診器、溫度計、血壓計等)實行專人專用。用于其他患者前應(yīng)當(dāng)進行徹底清潔和消毒。

　　(7)隔離病房門口放置速干手消毒劑。

　　(8)隔離病房內(nèi)放置免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒。

　　(9)盡量減少患者攜帶個人物品，餐具、杯子等日用品應(yīng)置于患者伸手可及之處。

　　(10)隔離病房門外設(shè)專用工作車或者工作臺，放置個人防護用品。

　　(11)隔離病房門外放置有蓋容器，收集需要消毒的物品。

　　(12)隔離病房內(nèi)設(shè)置電話或其他通訊設(shè)施，盡量減少人員出入隔離病房。

　　(13)隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標識。

　　3.對患者應(yīng)當(dāng)進行培訓(xùn)和指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：

　　(1)病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。

　　(2)在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。

　　(3)在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用肥皂洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。

　　(4)與他人的距離保持1米以上。

　　4.醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際工作條件采取區(qū)域隔離。具體要求包括：

　　(1)將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。

　　(2)在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立緩沖帶或者緩沖間，并有實際的隔離屏障(如隔離門)。

　　(3)各區(qū)之間使用顏色區(qū)分，清潔區(qū)劃藍色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務(wù)人員。

　　(4)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。

　　(5)個人防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護用品。

　　(6)整個病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

　　(二)不同部門的隔離措施。

　　1.發(fā)熱門(急)診

　　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門(急)診，建立預(yù)檢分診制度，及時引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門(急)診就診。發(fā)熱門(急)診應(yīng)采取如下措施：

　　(1)遠離其他門診、急診，獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。

　　(2)有備用診室。

　　(3)設(shè)隔離衛(wèi)生間。

　　(4)掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。

　　(5)設(shè)立較獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域。

　　(6)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，若病情不允許，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

　　(7)近距離接觸(距離<1米)急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用“標準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施。

　　2.隔離留觀室

　　(1)獨立設(shè)區(qū)，標識明顯。

　　(2)清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無交叉。辦公室與留觀室盡量保持一定距離。

　　(3)留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

　　(4)患者病情允許時，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。

　　(三)收治甲型H1N1流感患者定點醫(yī)院的隔離措施。

　　1.疑似患者病區(qū)應(yīng)當(dāng)符合以下要求：

　　(1)通風(fēng)良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。

　　(2)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

　　(3)醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。

　　(4)疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

　　(5)患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴禁患者間相互接觸。

　　(6)嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

　　2.甲型H1N1流感確診患者病區(qū)應(yīng)當(dāng)符合以下要求：

　　(1)通風(fēng)良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。

　　(2)布局合理，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

　　(3)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。

　　(4)患者戴外科口罩，僅限于病房內(nèi)活動。

　　(5)收治重癥患者的重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室應(yīng)當(dāng)設(shè)在隔離區(qū)。

　　(6)醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。

　　(7)嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視的，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

　　(8)盡量減少轉(zhuǎn)運患者。必須轉(zhuǎn)運時，讓患者戴外科口罩，轉(zhuǎn)運人員做好個人防護，并事先告知接受區(qū)關(guān)于患者的診斷以及相應(yīng)的醫(yī)院感染防控措施。除急救外，運送途中避免實施機械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險操作。

　　(9)患者死亡后，應(yīng)盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。太平間、殯葬工作者處理尸體時應(yīng)當(dāng)實施標準預(yù)防措施。

　　3.已經(jīng)建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離，具體要

　　求包括：

　　(1)整個病區(qū)空氣的流向為從辦公區(qū) → 走廊 → 緩沖間→ 隔離病房，保證病區(qū)通風(fēng)良好。

　　(2)將隔離病房視為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與患者房間之間設(shè)立緩沖間，防護用品置于緩沖間內(nèi)。

　　(3)醫(yī)務(wù)人員進入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護用品，離開隔離病房時，在緩沖間脫摘防護用品。

　　(4)患者的一切診療護理工作和患者的生活活動均在病室內(nèi)完成。

　　三、防護技術(shù)

　　(一)醫(yī)務(wù)人員防護原則。

　　醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預(yù)防原則，并根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時接觸甲型H1N1流感疑似患者或確診患者，按照導(dǎo)致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應(yīng)當(dāng)適宜。

　　1.醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標準預(yù)防。標準預(yù)防包括以下內(nèi)容：

　　(1)所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。

　　(2)要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。

　　(3)強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。

　　2.標準預(yù)防的具體措施包括：

　　(1)手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

　　(2)接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套。

　　(3)脫去手套后立即洗手。

　　(4)醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應(yīng)戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。

　　(5)處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。

　　(6)對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒滅菌措施。

　　(二)常用防護用品。

　　1.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標準。

　　2.常用防護用品包括：口罩(包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩)、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套等。

　　3.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護用品。

　　(三)醫(yī)務(wù)人員的防護。

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：

　　1.一般防護：適用于普通門(急)診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。

　　(1)嚴格遵守標準預(yù)防的原則。

　　(2)工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。

　　(3)認真執(zhí)行手衛(wèi)生。

　　2.一級防護：適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。

　　(1)嚴格遵守標準預(yù)防的原則。

　　(2)嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

　　(3)工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。

　　(4)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

　　(5)下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

　　3.二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。

　　(1)嚴格遵守標準預(yù)防的原則。

　　(2)根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。

　　(3)嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

　　(4)進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。

　　穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序：

　　① 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

　　② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。

　　脫防護用品應(yīng)遵循的程序：

　　① 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

　　② 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。

　　③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。

　　注意事項：

　　① 醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時-8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。

　　② 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。

　　③ 醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)應(yīng)用。

　　④ 接觸疑似患者，隔離衣或防護服應(yīng)在接觸每個患者之間進行更換。

　　⑤ 隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。

　　⑥ 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進行面部密合性試驗。

　　⑦ 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。

　　4.三級防護：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。

　　可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣(如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。

　　除二級防護外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護器。