政府公共財政主導(dǎo)的多元投入機(jī)制

　　醫(yī)改方案明確提出,要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。對此,財政部財政科學(xué)研究所所長、研究員賈康認(rèn)為,這強(qiáng)調(diào)了社會主義市場經(jīng)濟(jì)中的政府責(zé)任。

　　賈康指出,對于基本醫(yī)療衛(wèi)生制度這種公共產(chǎn)品的提供,公共財政責(zé)無旁貸。公共財

　　政最基本的定位,就是滿足社會公共需要,提供公共產(chǎn)品,推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化,實現(xiàn)其公益性、公平性。“我國財政經(jīng)濟(jì)實力近年來不斷增強(qiáng),為將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,解決包括建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度在內(nèi)的民生問題,奠定了堅實物質(zhì)基礎(chǔ)。”賈康說。

　　中國社會科學(xué)院財貿(mào)所副所長、研究員高培勇說:“新醫(yī)改方案對政府投入提出了更明確的要求。通過加大投入力度、鼓勵社會投資、轉(zhuǎn)變投入機(jī)制、加強(qiáng)資金監(jiān)管等四個方面的措施,保障了投入的有效。”

　　中國人民大學(xué)財政金融學(xué)院教授朱青認(rèn)為,新醫(yī)改方案在強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)的同時,明確提出,要建立多元衛(wèi)生投入機(jī)制,鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

　　政府購買服務(wù)要讓群眾得實惠

　　“3年內(nèi)為支持五項重點改革新增投入8500億元,充分顯示了政府對民生的關(guān)注。接下來的問題就是這些資金如何確保花在老百姓頭上。”北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所主任、副教授金承剛指出,新的醫(yī)改方案也提出要開展政府購買服務(wù)和績效考評,這是提高投入效率,讓群眾得實惠的有效措施。

　　金承剛認(rèn)為,推行購買服務(wù),保證將政府投入轉(zhuǎn)變成有效的服務(wù),需要進(jìn)行績效考評。關(guān)鍵問題有兩個,一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范(標(biāo)準(zhǔn))的服務(wù),這部分是產(chǎn)出;二是服務(wù)是否有效,當(dāng)群眾得到服務(wù)后,其健康狀況是否有所改進(jìn),這部分是結(jié)果。這兩個部分的績效考評,保證了政府購買的服務(wù)能夠落實到人群的頭上,而且是有效的服務(wù)。

　　因此,數(shù)據(jù)成為績效考評的關(guān)鍵。金承剛說:“如果沒有真實的數(shù)據(jù),績效考評將變質(zhì)成為一個繁瑣的、造假的、帶來額外負(fù)擔(dān)的管理要求。因此,績效考評成功的關(guān)鍵是可靠、真實的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。”

　　如何保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率

　　醫(yī)改方案明確提出,政府負(fù)責(zé)其興辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)”,以保證城鄉(xiāng)居民人人都能平等地享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　財政部財政科學(xué)研究所副所長、研究員劉尚希說:“由此可見,對于公立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),政府將加大投入。但是,加大政府投入,并不意味什么都由政府‘包’起來”。

　　如何在加大政府投入的前提下,保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率呢?劉尚希指出,這就需要依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點,建立起相應(yīng)的激勵約束機(jī)制。概括起來,就是要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”。其中既有激勵,也有約束,關(guān)鍵在于一個“核”字——

　　一是核定工作任務(wù)。依據(jù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有能力、轄區(qū)人口情況以及歷年狀況,科學(xué)合理地核定年度的工作任務(wù)和目標(biāo)。二是核定收支情況。在核定工作任務(wù)的基礎(chǔ)上,其人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性支出,按一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定;同時核定服務(wù)收費(fèi),如來自醫(yī)療保障的付費(fèi)和個人的付費(fèi)等。通過測算得出一個“標(biāo)準(zhǔn)收支”,這個標(biāo)準(zhǔn)收支成為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制補(bǔ)助預(yù)算的依據(jù)。三是績效考核之后給予實際補(bǔ)助。對政府有關(guān)部門共同核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)其經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),其收支差額由政府在預(yù)算中予以足額安排,并可以預(yù)撥部分資金。同時要對其任務(wù)完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進(jìn)行全面綜合的績效考核,并決定實際撥付的補(bǔ)助款項。

　　提高新醫(yī)改資金使用效益

　　財政部財政科學(xué)研究所劉軍民指出,加大資金投入是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)和保障,同時也是一種重要的引導(dǎo)和調(diào)控手段。

　　“在投入方向上,新的政策供需兼顧,突出了重點。在國家安排支持的3年五項重點工作的8500億元醫(yī)改資金投入中,約有2/3要用于需方,如對醫(yī)療保障制度建設(shè)的投入等,這些資金直接與群眾的接受衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量相聯(lián)系,使城鄉(xiāng)居民最直接地受益。”劉軍民指出,用于供方的投入,其著力點也在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員的服務(wù)能力和水平。

　　劉軍民指出,在投入方式上,一方面要大力推廣政府購買服務(wù),另一方面,也要改革公立衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助政策,主要以服務(wù)量和工作績效的考核情況來進(jìn)行補(bǔ)償,體現(xiàn)促進(jìn)效率和獎懲分明的激勵性原則。

　　“新的指導(dǎo)性政策是‘核定收支、核定任務(wù)、差額補(bǔ)助’,這就迫切需要以真實、有效、充分的財務(wù)和會計信息為基礎(chǔ)。”劉軍民說,在當(dāng)前條件下要解決這個問題,一個較為有效的辦法是積極探索注冊會計師審計披露和代理會計核算工作,以提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支的透明度。（記者　楊亮）