-業(yè)內(nèi)者說(shuō)

　　騙取醫(yī)保有多種方式

　　業(yè)內(nèi)人士介紹，“騙保”的伎倆主要有以下幾種：虛假記賬、改病歷、換藥名、編處方、在單據(jù)上弄虛作假等。

　　由于住院患者醫(yī)藥費(fèi)用中85%到90%都是由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，不少醫(yī)院在住院病人的病歷、處方上打起了主意。拿改病歷來(lái)說(shuō)，有的醫(yī)生擅自修改參保患者的病歷，如把惡性腫瘤的非手術(shù)治療改為手術(shù)治療，把慢性白血病升級(jí)為急性白血病。通過(guò)診斷升級(jí)，獲取更高的醫(yī)保定額支付經(jīng)費(fèi)。

　　換藥名和編處方，則是醫(yī)務(wù)人員把給病人開的自費(fèi)藥或目錄外藥品，開成目錄內(nèi)藥品，達(dá)到從醫(yī)保中心獲取經(jīng)費(fèi)的目的。

　　-對(duì)話院長(zhǎng)

　　“礙于朋友面子開假單”

　　昨晚，在記者亮明身份后，廣安中醫(yī)門診部院長(zhǎng)于振海表示愿意接受記者采訪，并在采訪中說(shuō)出了很多“苦衷”。

　　記者：為什么要騙保？于振海：一般來(lái)的患者，都是朋友介紹的，提出報(bào)銷的要求時(shí)，礙于面子，也只能這么操作。收費(fèi)處的明細(xì)單子我也就沒(méi)有細(xì)看，但這只是偶爾的幾次，金額也不是很大，并不是為了盈利才做的。

　　記者：患者李先生和你并不認(rèn)識(shí)，那為什么他去的時(shí)候你也這樣做了呢？

　　于振海：你們來(lái)的時(shí)候我不在，后來(lái)我們一位醫(yī)生的妻子給我打電話，說(shuō)你們是那位醫(yī)生的朋友，讓幫幫忙，我就趕了過(guò)來(lái)。當(dāng)時(shí)以為都是自己人。

　　記者：那門診部其他部門呢？

　　于振海：之前有人向我反映過(guò)，也查過(guò)幾次，但因沒(méi)有實(shí)證，就沒(méi)有處理。奇經(jīng)科賣保健枕的事之前就有人和我說(shuō)過(guò)，我也去看過(guò)，但一直沒(méi)找到確切證據(jù)。

　　記者：騙保會(huì)不會(huì)給那些真正需要醫(yī)保的人帶來(lái)傷害？

　　于振海：唉，沒(méi)有辦法，都是一些熟人和朋友，怎么好去說(shuō)，而且當(dāng)時(shí)也沒(méi)有想那么多，就覺(jué)得是在幫朋友忙。

　　記者：以后打算怎么辦？于振海：現(xiàn)在知道問(wèn)題的嚴(yán)重性了，以后不會(huì)再發(fā)生這樣的事情了。

　　-權(quán)威說(shuō)法

　　利益驅(qū)使騙保行為

　　昨天，記者就此事采訪了北京市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保處)處長(zhǎng)蔣繼元。

　　蔣繼元說(shuō)，去年和前年時(shí)，他們均查處了一些騙保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資格取消。他坦言，這種騙保行為，均是由于利益驅(qū)使。

　　蔣繼元說(shuō)，每個(gè)享受醫(yī)保的人在治療時(shí)，必須持著本人的醫(yī)保本，不允許持他人醫(yī)保本治療報(bào)銷。

　　門診部這種虛開治療項(xiàng)目的行為是一種典型的騙保行為，醫(yī)保處將會(huì)盡快調(diào)查此事，如經(jīng)核實(shí)的確如此，將按認(rèn)定的金額進(jìn)行處罰，并取消門診部的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格。

　　呼吁社會(huì)參與監(jiān)督

　　談到醫(yī)保部門的監(jiān)管調(diào)查時(shí)，蔣繼元處長(zhǎng)表露出無(wú)奈。

　　蔣處長(zhǎng)透露，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了能夠申請(qǐng)下來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格，申請(qǐng)時(shí)會(huì)拉攏一些有資質(zhì)的醫(yī)生。一旦申請(qǐng)下來(lái)，就會(huì)將這些醫(yī)生遣散，另外找一些無(wú)資質(zhì)人員行醫(yī)，給申請(qǐng)的核查帶來(lái)難度。

　　他還補(bǔ)充說(shuō)，醫(yī)保處每年都會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管和核查，但因?yàn)檫@些騙保人員都是在開具收費(fèi)單以及報(bào)銷發(fā)票時(shí)，就已將所有內(nèi)容進(jìn)行了更改，治療的過(guò)程又無(wú)法進(jìn)行監(jiān)管，因此監(jiān)管有很大難度。另一方面，蔣繼元也呼吁社會(huì)大眾對(duì)這一行為進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)舉報(bào)。“不過(guò)許多參保人員因能報(bào)銷，不但不舉報(bào)，還會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合，助長(zhǎng)了對(duì)方從事騙保的行為。”蔣繼元說(shuō)。

　　蔣繼元說(shuō)，這些醫(yī)保基金，都是老百姓的救命錢，騙保人員騙取后，對(duì)于真正需要醫(yī)保的人，是一種傷害。