醫(yī)改——來自試點(diǎn)地區(qū)的報(bào)告

　　衛(wèi)生部長談公立醫(yī)院改革

　　本刊記者

　　醫(yī)改，涉及百姓切身利益，因而受到普遍關(guān)注。公立醫(yī)院的改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵所在。溫家寶總理在政府工作報(bào)告中也提到，今年要推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。圍繞公立醫(yī)院的改革，本刊記者對(duì)衛(wèi)生部長陳竺進(jìn)行了專訪。

　　記者：作為醫(yī)改中最艱難的一環(huán)，公立醫(yī)院的改革怎么改？

　　陳竺：2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)的一年。衛(wèi)生部門將加快改革發(fā)展的步伐。公立醫(yī)院是衛(wèi)生領(lǐng)域諸多矛盾和問題比較集中的一個(gè)領(lǐng)域，公立醫(yī)院的改革肩負(fù)著關(guān)系整個(gè)醫(yī)改全局的重要任務(wù)，既要體現(xiàn)公益性，又要為群眾醫(yī)治大病、重病和難病提供服務(wù)平臺(tái)。今后3年，我們將選擇若干城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。

　　記者：公立醫(yī)院改革有哪些著力點(diǎn)，請(qǐng)您具體闡釋一下。

　　陳竺：推進(jìn)公立醫(yī)院改革有五個(gè)著力點(diǎn)。

　　第一，要堅(jiān)持公益性。公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制將會(huì)有較大改革，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已經(jīng)不符合時(shí)代要求，要進(jìn)行改革。現(xiàn)在公立醫(yī)院的收入來自幾個(gè)方面：公共財(cái)政的投入、社會(huì)對(duì)于診療活動(dòng)的補(bǔ)償、個(gè)人支付的部分。除此之外，就是以藥養(yǎng)醫(yī)。要改變以藥養(yǎng)醫(yī)，就意味著要增加公共財(cái)政投入。這幾年公共財(cái)政投入一直在增加。

　　第二，在加大公共財(cái)政投入的同時(shí)，實(shí)行管辦分開。對(duì)于管辦分開應(yīng)該有一個(gè)全面的理解，不是簡單地理解為把公立醫(yī)院從整個(gè)衛(wèi)生活動(dòng)當(dāng)中剝離出去，公立醫(yī)院是整個(gè)基本衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中的核心部分，它和其他系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)不能隨意隔斷。

　　第三，醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)要改革。理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是比較合適的。決策不是院長一個(gè)人決策，有專家，有政府的出資方，有社保的代表，有民意代表，幾方共同參與管理。

　　第四，醫(yī)院的內(nèi)部管理要改革。要緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題，就一定要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。客觀講，目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中，技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，特別是一些高難度手術(shù)的價(jià)格是不合理的。技術(shù)服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到合理體現(xiàn)，要在適當(dāng)時(shí)候考慮適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。操作上不應(yīng)該搞多收多得，而是工作績效優(yōu)良者優(yōu)勞優(yōu)得。

　　第五，建立規(guī)范化的診療指南體系，提高診療質(zhì)量和效率。要引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理念，建立標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，要花比較少的錢，做比較好的事。

　　記者：公立醫(yī)院改革將有怎樣的補(bǔ)償機(jī)制？

　　陳竺：政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其他公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院在投入上予以傾斜。

　　此外還將改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，在衛(wèi)生行政部門設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)，優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)。

　　記者：改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，公立醫(yī)院如何維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)？

　　陳竺：公共財(cái)政投入無疑將繼續(xù)加大。公立醫(yī)院的公益性最終要靠醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)體現(xiàn)出來，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入渠道后，要通過研究增加診斷費(fèi)等目前偏低的醫(yī)生正當(dāng)勞務(wù)費(fèi)用，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。今年公立醫(yī)院改革將首先在東、中、西部各選一批醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”收入后，一方面對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院失去藥費(fèi)加成后的資金缺口進(jìn)行測算，通過公共財(cái)政給予補(bǔ)貼投入。

　　記者：在這種情況下，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性？

　　陳竺：要解決人民群眾看病就醫(yī)問題，就一定要提升醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療的質(zhì)量和效率。我們可以做的事很多，例如：醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理，包括診斷治療活動(dòng)的規(guī)范化，如何通過提高效率、質(zhì)量來進(jìn)一步縮短住院天數(shù)等，其中潛力非常大。我認(rèn)為，提升質(zhì)量和效率與醫(yī)院獲得合理的經(jīng)濟(jì)效益并不矛盾，這就是公平和效益的統(tǒng)一，關(guān)鍵是管理。今后3年的試點(diǎn)工作中，我們要對(duì)公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院的一些內(nèi)部管理，包括用人制度、激勵(lì)機(jī)制等進(jìn)行積極探索。