[本報(bào)訊 經(jīng)過(guò)4個(gè)多月公開征求意見和修訂，新醫(yī)改方案最終稿有望本周對(duì)外公布。據(jù)透露，相比去年公布的新醫(yī)改方案征求意見稿，最終方案修訂了130多處。其中，多半修改屬于語(yǔ)言、用詞的進(jìn)一步規(guī)范、明晰。同時(shí)，刪去了多處宏觀性表述，增加了導(dǎo)向性操作規(guī)定。

　　引人注意的是，修改稿把競(jìng)爭(zhēng)、市場(chǎng)機(jī)制等要素添加在公立醫(yī)院改革、基本藥物制度、醫(yī)保管理制度、基層社區(qū)醫(yī)療等多處改革環(huán)節(jié)中。之前爭(zhēng)議比較大的改革舉措也得到了重新修訂。如基本藥物制度在定價(jià)、采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)的政策措施有所調(diào)整;公立醫(yī)院改革明晰了“政事分開、管辦分開”的原則;多元化辦醫(yī)寫入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要求中等。(據(jù)人民網(wǎng))]

　　門診藥房改制為零售藥店

　　作為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院改革舉措在修改稿中作了部分調(diào)整。其中，“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式有了更新表述。

　　在“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式上，修改稿中增添了零售藥店內(nèi)容，即“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。

　　“醫(yī)藥分開的真正含義是門診藥房和醫(yī)院分開。”一位醫(yī)改專家稱，所謂公立醫(yī)院探索門診藥房改制，即是零售藥店托管醫(yī)院門診藥房。這意味著，醫(yī)院門診病人須憑醫(yī)生處方到社會(huì)零售藥店購(gòu)藥，憑醫(yī)保卡結(jié)算藥費(fèi)。門診病人按處方去零售藥店購(gòu)藥，也是國(guó)際普遍做法。

　　中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、連鎖藥店分會(huì)會(huì)長(zhǎng)王錦霞表示，目前34.1萬(wàn)家社會(huì)零售藥店遍及城鄉(xiāng)、有273萬(wàn)員工為百姓提供了購(gòu)藥方便。“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”已成為社區(qū)百姓的普遍選擇。零售藥店藥價(jià)比醫(yī)院低20%-30%。

　　基本藥物不再“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”

　　由于基本藥物制度在征求意見稿中的改革表述引發(fā)了很多爭(zhēng)議，對(duì)此，修改稿進(jìn)行了大范圍調(diào)整。

　　基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用、報(bào)銷等環(huán)節(jié)。修改稿在爭(zhēng)議最大的定價(jià)、生產(chǎn)、使用等領(lǐng)域，給出了新的調(diào)整。

　　“如果按征求意見稿的方案，將使我國(guó)30年來(lái)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革，全面倒退回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)代。”中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬對(duì)記者分析，他把征求意見稿中的“基本藥物供應(yīng)體系”，即政府組織的“定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送”制度，歸結(jié)為“藥物統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”模式。而該模式的最大弊病是行政部門壟斷和由此帶來(lái)的更多商業(yè)賄賂和權(quán)力尋租空間。

　　顯然，醫(yī)改方案制定者們看到了相關(guān)討論，在修改稿中把基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”刪掉了，改為“基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)”。

　　“相比定點(diǎn)生產(chǎn)，招標(biāo)采購(gòu)更多體現(xiàn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)原則。”上述醫(yī)改專家分析。

　　而針對(duì)公眾對(duì)“統(tǒng)一定價(jià)”的質(zhì)疑，修改稿中把“統(tǒng)一制定零售價(jià)”修改為“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格”，即國(guó)家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價(jià)格。

　　無(wú)論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應(yīng)體系，如果醫(yī)院不使用基本藥物，基本藥物所有的政策目標(biāo)如控制藥費(fèi)，促進(jìn)合理用藥的意圖都會(huì)落空。因此，如何保證醫(yī)院使用基本藥物成為其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。