經(jīng)過(guò)全民征求意見(jiàn)、國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)后，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已“箭在弦上”。對(duì)這項(xiàng)關(guān)系每個(gè)人切身利益的重大改革，全國(guó)人大代表、政協(xié)委員、基層群眾和醫(yī)務(wù)工作者充滿了期待。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，各界對(duì)藥價(jià)高、看病難、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、公立醫(yī)院現(xiàn)行機(jī)制弊端多等“痼疾”反映強(qiáng)烈，新醫(yī)改方案在推行中能否準(zhǔn)確命中這四大要害？

　　藥價(jià)高：切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”鏈條，基本藥物“有效不貴”

　　醫(yī)改征求意見(jiàn)稿明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，公立醫(yī)院要通過(guò)多種方式逐步改革或取消藥品加成政策

　　“雖然國(guó)家多次下調(diào)藥價(jià)，但很多藥品從藥廠出來(lái)進(jìn)到醫(yī)院銷(xiāo)售，中間環(huán)節(jié)加價(jià)仍在十倍以上。”北京某知名三甲醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生對(duì)新華社記者說(shuō)。

　　我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)構(gòu)成與其他國(guó)家大不一樣，藥費(fèi)占一半以上，而其他國(guó)家一般是20%左右。這組來(lái)自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)鮮明地揭示了，解決“看病貴”首先要在降低虛高藥價(jià)上下功夫。

　　“藥價(jià)是怎么定的，沒(méi)人知道，特別是對(duì)基層老百姓來(lái)說(shuō)，完全一團(tuán)迷霧。”來(lái)自重慶農(nóng)村的全國(guó)人大代表吳再舉說(shuō)，鄉(xiāng)親們掙的那點(diǎn)辛苦錢(qián)，好些被虛高藥價(jià)掏走。

　　眾所周知，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是問(wèn)題癥結(jié)。人們從這次醫(yī)改中看到解決問(wèn)題的希望──醫(yī)改征求意見(jiàn)稿明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，公立醫(yī)院要通過(guò)多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。

　　全國(guó)人大代表、云南昭通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任呂燕玲說(shuō)，公益性是這次醫(yī)改的“指針”，必須取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品加價(jià)。還需要注意解決部分新藥定價(jià)過(guò)高、藥品經(jīng)銷(xiāo)商層層加價(jià)等問(wèn)題。

　　基本藥物制度更給百姓提供了“有效不貴”的選擇。世界衛(wèi)生組織推薦，312種西藥可以治療80%以上疾病。國(guó)家將按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，確定我國(guó)基本藥物品種和數(shù)量。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

　　看病難：基層醫(yī)院做好健康“守門(mén)人”，不再都擠大醫(yī)院

　　這次醫(yī)改提出，在城市，由社區(qū)醫(yī)院提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。在農(nóng)村，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院，并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，支持村衛(wèi)生室建設(shè)

　　北京市宣武區(qū)居民張凱前些天四歲的兒子發(fā)燒，不想在大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)，抱著孩子來(lái)到家門(mén)口社區(qū)門(mén)診。誰(shuí)知醫(yī)生連聽(tīng)診都不給聽(tīng)，就連忙說(shuō)這里看不了，別耽誤了。結(jié)果他又不得不跑到兒童醫(yī)院排了兩小時(shí)隊(duì)才看上病。

　　首都社區(qū)醫(yī)院如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層情況怎樣？安徽省銅陵縣鐘鳴鎮(zhèn)牧村雖有衛(wèi)生室，但沒(méi)有專(zhuān)職醫(yī)生。這里的負(fù)責(zé)人湯長(zhǎng)春告訴記者，他和鎮(zhèn)中心醫(yī)院同事們用業(yè)余時(shí)間無(wú)償、輪流到村衛(wèi)生室上班，其實(shí)連鎮(zhèn)中心醫(yī)院也很少有醫(yī)學(xué)本科生。

　　人的生命健康高于一切。在基層醫(yī)院缺乏足夠的醫(yī)療人才和技術(shù)設(shè)備的情況下，人們自然涌向大醫(yī)院。難怪有關(guān)部門(mén)在醫(yī)改調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，80%到大醫(yī)院看病的病人，按理在基層醫(yī)院可以解決。

　　要解決“看病難”，就應(yīng)當(dāng)合理分流病人。這次醫(yī)改提出，在城市，由社區(qū)醫(yī)院提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。在農(nóng)村，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院，并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，支持村衛(wèi)生室建設(shè)。

　　全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授是著名心血管專(zhuān)家，在德國(guó)行醫(yī)時(shí)一上午看7個(gè)病人，但在上海一天要接待100多位病人。他說(shuō)：“迫切需要建立一套科學(xué)的轉(zhuǎn)診分流體系，改變專(zhuān)家教授95%的精力看常見(jiàn)病多發(fā)病的狀況。同時(shí)要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，使他們有能力承擔(dān)起‘守門(mén)人’的角色。”

　　吳再舉代表建議，國(guó)家要把醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和資源真正向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室傾斜，配齊基本藥品、器械和醫(yī)務(wù)人員，讓農(nóng)民生病后能在家門(mén)口得到及時(shí)的、適當(dāng)?shù)闹委煛６�不是耽誤了、誤診了，然后不得不去城里大醫(yī)院看病。

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)重：補(bǔ)上醫(yī)保網(wǎng)“縫隙”，提高報(bào)銷(xiāo)比例

　　今年1月份召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，從2009年到2011年，3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額

　　河北省故城縣農(nóng)民周福芹，四年前患上了風(fēng)濕性心臟病，下不了床。盡管按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)一半醫(yī)療費(fèi)用，但2萬(wàn)多元的手術(shù)費(fèi)仍然把這個(gè)普通的莊稼人擋在了醫(yī)院大門(mén)外，至今只能在家“扛”著。

　　來(lái)自廣東農(nóng)村的全國(guó)人大代表陳雪榮說(shuō)，新農(nóng)合為農(nóng)民減輕了看病負(fù)擔(dān)，但報(bào)銷(xiāo)比例太低成為新的問(wèn)題。

　　城鎮(zhèn)醫(yī)保也存在不少盲點(diǎn)。以主要解決城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民、老人孩子醫(yī)保問(wèn)題的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為例，目前覆蓋1億人，只占到應(yīng)覆蓋人數(shù)的一半。

　　我國(guó)13億人口目前有10億余人享受到了基本醫(yī)療保障，但更要看到那兩億多沒(méi)有被醫(yī)保網(wǎng)覆蓋的人群，更要看到目前的醫(yī)保水平比較低。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比重從改革開(kāi)放前的20%多上升到60%多，近年來(lái)雖有所回落但依然超過(guò)40%。

　　今年1月份召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，從2009年到2011年，3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額。

　　來(lái)自上海街道社區(qū)的朱國(guó)萍代表認(rèn)為，醫(yī)保“全覆蓋”能大大減輕群眾的負(fù)擔(dān)，增加生活的穩(wěn)定和幸福感。

　　公立醫(yī)院改革難：調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，防止重吃“大鍋飯”

　　醫(yī)改征求意見(jiàn)稿對(duì)公立醫(yī)院改革做試點(diǎn)安排。提出探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，采取有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降

　　醫(yī)改很難，但目前最大的難點(diǎn)在公立醫(yī)院改革。據(jù)一位醫(yī)改意見(jiàn)起草者介紹，醫(yī)改在征求意見(jiàn)過(guò)程中，許多關(guān)鍵問(wèn)題的不同方面意見(jiàn)甚至是針?shù)h相對(duì)的。

　　公立醫(yī)院集中了我國(guó)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，但由于長(zhǎng)期以來(lái)政府財(cái)政投入不足、管辦不分等體制機(jī)制障礙，又成為當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生狀況不滿的“靶子”。

　　最新一次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國(guó)94個(gè)城市7000多位臨床醫(yī)生和護(hù)士中，37%認(rèn)為責(zé)任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、壓力大，甚至有26%曾經(jīng)遭受過(guò)患者的言語(yǔ)侮辱或軀體暴力。

　　醫(yī)改征求意見(jiàn)稿對(duì)公立醫(yī)院改革做試點(diǎn)安排。提出探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，采取有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。

　　全國(guó)人大代表、重慶市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)周琦指出，要防止公立醫(yī)院改革重走過(guò)去大包大攬、吃大鍋飯、醫(yī)生沒(méi)有積極性的回頭路。公立醫(yī)院要在國(guó)家政策引導(dǎo)下，改革人事管理和分配制度，建立績(jī)效考核機(jī)制，重點(diǎn)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，患者也將最終得益。政府還應(yīng)該重點(diǎn)思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局規(guī)劃和醫(yī)院的功能定位，避免重復(fù)投資和資源浪費(fèi)。

　　卞正乾是上海市仁濟(jì)醫(yī)院一名外科醫(yī)生，其自編自導(dǎo)的反映醫(yī)生真實(shí)生活狀態(tài)的故事片一度在網(wǎng)上引起轟動(dòng)。“醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)高壓力行業(yè)，在醫(yī)改中要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性，讓醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)有奔頭，這樣最終使患者受益。”

　　國(guó)家將在今后三年，選擇若干城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。(記者劉錚、韓潔、周英峰、仇逸)