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　　第四次國家衛生服務調查主要結果

　　2008年，衛生部在全國范圍內組織開展了第四次國家衛生服務調查。本次調查主要目的是對前五年衛生改革與發展的績效進行評價；為新一輪深化醫藥衛生體制改革的實施和評價提供基礎信息，為“健康中國2020”規劃目標、指標、重大行動計劃的制定提供依據。具體目標包括：(1)調查了解我國城鄉居民衛生服務需要及主要健康問題、變化趨勢及影響因素；(2)調查了解我國城鄉居民衛生服務需求、醫療服務利用及其負擔水平、變化趨勢及影響因素；(3)調查了解我國城鄉居民醫療保障覆蓋面、保障水平及其對居民醫療服務利用的影響，對緩解居民“看病難、看病貴”的作用；(4)調查了解城鄉基層醫療衛生機構的服務提供能力、服務質量、存在問題、服務提供與服務需求之間的差距；(5)調查了解城鄉居民醫療服務提供及利用的社會期望，分析供需各方對衛生服務認識的異同點，探討醫患關系和諧發展的有效途徑。

　　第四次國家衛生服務調查由家庭健康詢問調查、機構問卷調查、醫務人員問卷調查和專題研究等四部分組成。家庭健康詢問調查覆蓋到全國31個省的94個縣(市、區)、470個鄉鎮(街道)、940個行政村(居委會)，共有56400住戶，近20萬城鄉居民接受了詢問；機構調查主要涉及樣本地區鄉(街道)、村(居委會)兩級的基層衛生組織；醫務人員調查對象是臨床醫生和護理人員，94個縣(市、區)中的7160名醫護人員接受了調查；專題研究采用定性和定量相結合的方法，由衛生部統計信息中心與國內著名院校的教授及研究人員合作實施。此次調查時間緊、任務重。各樣本地區衛生部門克服了地震、暴雨、疫情等災害帶來的惡劣影響，全力以赴完成了現場調查任務。

　　目前，我們對調查資料進行了初步分析，現將主要結果報告如下：

　　主要發現

　　一、我國城鄉居民衛生服務需要量及主要健康問題

　　(一)城鄉居民衛生服務需要量持續增加。

　　通常用兩周患病率、慢性病患病率、因病傷短期、長期失能以及疾病的嚴重程度來反映居民醫療衛生服務的需要量和主要健康問題。

　　調查地區居民兩周患病率為18.9%(其中：城市22.2%、農村17.7%)，與2003年第三次國家衛生服務調查結果相比，調查地區患病率增加了4.6個百分點，城市增加6.9個百分點、農村增加3.7個百分點。按2008年人口總數13.3億推算，當年全國兩周患病累計總人次數達65.4億，比2003年增加了14.6億。

　　調查地區居民慢性病患病率(按病例數計算)為20.0%(其中：城市28.3%、農村17.1%)，與2003年調查相比，患病率增加4.9個百分點，農村增加比例略高于城市。推算全國2008年慢性病總病例數達到2.6億,比2003年增加了0.6億。

　　(二)城鄉居民患病結構繼續變化

　　我國城鄉居民兩周患病的疾病結構在過去的十年間發生了重大變化：兩周病例中，新發病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持續到兩周內的病例由39%增加到了61%，慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題。

　　在慢性病患病中，循環系統疾病(如心臟病、腦血管病、高血壓病等)、內分泌系疾病(如糖尿病)增加明顯，而呼吸、消化等系統的慢性病明顯下降。本次調查結果顯示，有醫生明確診斷的循環系統疾病例數由1993年的0.37億增加到1.14億(其中：高血壓患者由1400萬增加到7300萬、腦血管病由500萬增加到1300萬)；糖尿病病例數從200萬增加到1400萬。

　　(三)疾病負擔有所增加

　　衡量病傷負擔可用兩周內疾病持續天數、短期失能(因病臥床、休工和休學天數)、長期失能(活動受限)等指標來表示。調查地區兩周內每千人口疾病持續天數為1537天、每千人口因病臥床天數為185天，每千勞動力人口因病休工天數為90天，每千在校學生的因病休學天數為44天；與2003年調查結果相比，每千人口疾病持續天數、因病臥床天數增加，休工、休學天數有減少。

　　本次調查，60歲及以上人群長期失能率(活動受限)為31.1%，其中：城市26.0%，農村33.8%。與2003年相比，城市老年人口失能率沒有變化，農村地區略有增加。

　　二、醫療衛生服務需求、利用費用與醫療保險覆蓋

　　(一)居民醫療服務的需求及利用量增加

　　衛生服務研究通常用兩周就診率、年住院率、兩周新發病例未就診比例、應住院而未住院比例等指標來反映居民醫療衛生服務的需求和利用。

　　調查地區居民兩周就診率為14.5%(其中：城市12.7%、農村15.2%)，與2003年13.4%的結果相比，略有增加。由此推算，2008年全國門急診人次數達50.1億，比2003年增加2.6億人次。

　　門診病人就診流向發生明顯變化：到基層醫療衛生機構(城市社區衛生服務、農村鄉村兩級衛生組織)就診的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%；其中：城市由36.6%增加至48.3%，農村由79.3%增加至81.7%。

　　調查地區居民年住院率為6.8%(其中：城市7.1%、農村6.8%)，比2003年增加了近一倍。住院人次中，疾病和損傷占79.4%，住院分娩占16.5%。以2008年住院率推算，當年全國住院人次數近1億人次。

　　(二)居民未利用醫療服務的比例下降

　　調查地區兩周新發病例未就診比例為38.2%(其中：城市為47.9%、農村35.6%)，比2003年下降了6百分點，農村下降幅度略大于城市。未就診病例中，70%的患者通過自行服藥或藥店購藥等方式對疾病進行了治療，只有少部分患者未進行任何治療。

　　經醫生診斷需住院而未住院的比例為21%(其中：城市22%、農村20%)，與2003年調查相比，出現下降趨勢。

　　(三)居民未利用醫療服務的原因分析

　　調查地區兩周新發病人未就診的首要原因是病人自感病輕認為不需要就診，這部分病人占未就診病人的67.8%；其次是因為經濟困難或認為就診太貴而未就診，占未就診病人的14.9%。

　　醫生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經濟困難”，占70.3%，“自認沒必要”住院的病人占10.7%，因為“無時間”而未住院的占7.7%。

　　住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的，比2003年下降了6.5個百分點。在自己要求出院的病人中，經濟困難或花費太多而要求出院的病人占54.5%，比2003年減少了9.4個百分點，該情況的改善主要發生在農村地區。

　　(四)城鄉居民社會醫療保險覆蓋面增加

　　本次調查城市地區居民擁有各種社會醫療保險比例為71.9%，參加城鎮職工醫療保險的比例為44.2%，比2003年增加了14個百分點，城鎮居民基本醫療保險的參保率為12.5%。農村地區，擁有各種社會醫療保險人口的比例達到92.5%，89.7%的調查居民參加了新型農村合作醫療、2.9%擁有其他社會醫療保險。

　　(五)城鄉居民醫療費用補償水平提高

　　調查發現，城鎮職工醫療保險覆蓋的居民中，有72.6%門急診患者的醫療費用全部或部分得到了報銷，或從醫保卡中直接進行了支付；94.8%的住院患者的醫療費用得到了報銷，報銷費用占其住院費用的66.2%。

　　享有城鎮居民基本醫療保險制度的人群中，有三分之一門急診患者的醫療費用獲得了報銷；79.3%住院患者醫療費用得到報銷，報銷費用占其住院總費用的49.2%。

　　新型農村合作醫療制度覆蓋的居民中，有33.5%的門診患者得到報銷或從家庭帳戶中支付，65.6%的門診患者需完全自付醫藥費用；有85.3%的住院患者的醫療費用得到報銷，獲報銷費用占其住院總費用的34.6%。

　　(六)醫療費用過快增長趨勢基本得到控制

　　調查發現，城鄉居民醫療費用的增長速度明顯減緩。居民門急診次均就診費用為169元，次均住院費用為5058元，(分別比2003年增加50元和1514元)，其增長幅度遠低于同期GDP和城鄉居民收入的增長。按可比價計算，2003-2008年均就診平均費用增長4.4%、住院平均費用增長1.5%，明顯低于1998-2003年的12.9%和10.8%的增長速度。本次調查，城市次均就診費用為312元，次均住院費用為8958元；年均增長分別為4.9%和0.9%；農村次均就診費用為128元，次均住院費用為3685元，年均增長分別是3.9%和3.6%。