藥品回扣每年侵吞國家資產達7.72億元。

　　在很多醫院，醫生開方獲取回扣幾乎涉及到所有臨床醫生和科室主任，收受藥品回扣已成為一種公開的潛規則。

　　有些醫院一科室集體收受回扣，如果依法予以嚴懲，則整個科室將陷入癱瘓狀態。

　　近年來，醫療衛生系統職務犯罪呈現出高發態勢，據商務部的資料表明，作為商業賄賂的藥品回扣，每年侵吞國家資產達7.72億元，約占全國醫藥行業全年稅收收入的16%。日前，南京市鼓樓區檢察院聯合南京大學犯罪預防與控制研究所對醫療衛生系統職務犯罪現象進行了一次專題調研。

　　“為深入剖析藥品、醫療設備、醫用耗材采購過程中的腐敗原因，我們以隨機抽樣的方法，選取南京市檢察機關近3年偵辦的11起案件，進行了深入細致的調查。”南京市鼓樓區檢察院檢察長田躍初告訴記者說。

　　發案不易，處理更難

　　行賄受賄形成利益共同體，共生關系難打破。“從我們調查的11起案件來說，拿回扣在某些醫院已成集體無意識，潛規則難打破。”鼓樓區檢察院副檢察長葛冰介紹說。如，某醫院臨床檢驗中心副主任曾某說，在試劑采購過程中，他們科室先是壓價，然后再私下抬價12%，抬價12%中的5%返還給本科室，藥品供貨商得7%，這種利益共同體關系很難打破。同時，一名受賄人涉及的行賄人可能會有10余人，而一名行賄人則也有可能向醫院多人行賄，由于每個藥商都以行賄醫院有關人員作為促進銷售的主要手段，各種藥品的回扣在各醫院普遍存在。醫生開方獲取回扣幾乎涉及到所有臨床醫生和科室主任，并且往往是上下交織。所以在醫療系統，收受藥品回扣已成為一種公開的潛規則。正如一位醫院院長在被抓后還理直氣壯地說:“大家都是這么做的，所以供貨商跟我講妥要給我錢時，我也沒當回事，就答應了。”

　　涉案人員多為業務能手，處理難度大。一些收受回扣的醫務人員大多是所在醫院或科室的業務方面的專家能手，他們是醫院或科室的頂梁柱，處理難度大。在所調查的個案中，有3起個案的所在醫院請求司法機關能給予減輕或者從輕處罰，甚至能給予免予刑事處罰，如某醫院院長犯案后，醫院28名醫務人員聯名上書請求對其減輕、從輕或者免予處罰。

　　醫療職務犯罪具有群發性特點，串案窩案多，增加了打擊的難度。如某醫院一科室集體收受回扣，人數多達10人，如果依法予以嚴懲，則整個科室將陷入癱瘓狀態，所以涉及面廣也難以處理;所調查的11起案件中，依靠群眾匿名或者以真實姓名舉報而發現線索的有8起，占72.7%。由于行賄和受賄是私下里進行的，外人很難發現他們的犯罪行為，加之他們存在利益共同體關系，本身不會去舉報，這就增添了破案的難度。

　　體制不順和自制能力差是腐敗發生的關鍵

　　“醫療系統所掌握的畢竟不是典型的公共權力，因此，相對于其他公共權力部門，腐敗之風在醫療系統刮起時間較晚，但來勢十分兇猛。”南京大學犯罪預防與控制研究所所長狄小華說。他認為，產生這種現象有患者和供應商的原因，但醫療體制不順和醫院自制能力差是關鍵。

　　對于患者來說，送紅包給醫生似乎成為一種“習慣”。據一位醫生介紹，患者送紅包主要發生在住院治療，特別是開刀、用麻醉藥等環節，患者為了降低開刀時的風險，總希望能請經驗豐富的醫生主刀，在醫院沒有公開讓病人選醫生的情況下，患者與醫生私下交易也就不可避免。送紅包行賄之風經歷了三個階段:第一階段是患者家屬在開刀前主動行賄，但多數醫生拒收;第二階段是開刀前不收，但有的開刀后不再拒絕患者家屬的答謝;第三階段越來越多的人送，越來越多的人收，收紅包成了醫院內部的潛規則。普遍的收紅包又讓患者覺得不送不放心，而普遍的送紅包又讓更多的醫生難抵誘惑。于是送與收，要與送愈演愈烈，越來越普遍。

　　對于藥材、醫療器材、耗材供應商來說，醫院始終是最大的用戶，而醫院對藥品、醫療器材、耗材的選擇和使用量又主要取決于醫生，于是精明的供應商們將推銷的重點放到了科室主要醫生身上。起初只是送些掛歷、電話卡、購物券等小禮品，接著根據實際使用量拿回扣，后來又發展到贊助出國考察、出席研討會、支付會診費等。供銷商一點一點地摧毀醫務工作者思想道德防線，并最終俘獲他們，讓他們心甘情愿地為自己發財致富出力。如，某醫院醫生姜某透露，醫院藥房里的藥品70%有回扣，其中抗生素類的藥品回扣率較高，如“憶復新”回扣每支2.5元，“布復讀”回扣每支7元，“特福猛”回扣每支高達15元等，這些回扣率都在15%以上，結果醫生為了獲取高額利益，幾元錢就能看好的感冒，病人要花成百上千元才治好。而有的醫生卻每月拿著少則幾百元，多則近萬元的回扣錢。

　　“不管是患者還是供應商，他們都不會心甘情愿地把自己的錢送給別人，腐敗的發生與我們的醫療體制與醫院管理有很大的關系。”狄小華說。

　　調查報告認為，當前的醫療體制方面存在的問題，主要表現為“醫療投入不足，以藥養醫現象嚴重”。長期以來，政府對國有醫院的投入比重逐年下降，醫院要維持生存，國家允許醫療單位以賺取藥品批零差價來增加醫院的支出補償，醫療單位中普遍實施的是“以藥養醫”體制，藥品利潤一般占到醫院收入的50%，基層醫院甚至達到80%。醫院為了增加創收，往往與科室訂立綜合目標責任書，按照各科室全年完成醫療業務收入的比例進行年終獎勵，而對醫生的醫德建設和評價卻少有過問。醫院各科室為了增加醫療收入，獲得較高的年終獎勵，紛紛對病人進行過度檢查和不正當治療，如某醫院院長與醫院近30個科室、部門簽訂綜合目標責任書，以完成醫療業務收入比例高低決定院部一次性獎勵標準。結果2004年該院檢驗科全年完成醫療業務收入396萬元，院部一次性獎勵高達7.92萬元，而泌尿科全年完成門急診2870次，出院24人次，全年完成醫療業務收入11.2萬元，僅得到院部一次性獎勵2800元。這種逐利性分配激勵機制，必然催生醫生利用醫療關系進行腐敗。

　　而醫院的自制能力或管理能力差則集中表現為:藥品器械采購決定權和使用權沒分開和采購接受贊助缺乏嚴格的規范。

　　調查中，有些醫院沒有藥品器械采購組和藥事委員會等組織，有的即使有類似組織，也因缺乏規范的采購程序，而沒有發揮應有的約束和監管作用。醫院或者科室事先就和有關單位做好“回扣”洽商，其他參加招標人只不過是“陪襯者”，導致招標不過是走過場而已。如，某醫院臨床檢驗科試劑小組采購流程如下:首先由需要購買設備的具體工作片(注:檢驗科分免疫片、生化片和血液片三個片)工作人員向科領導口頭提出采購申請———試劑小組討論(主要是檢驗科科主任、片主任和一個秘書組成)———召開各廠家開競聘會———后者選送試劑樣品并被編上號———檢驗科生化片對選送樣品做鑒定———取前三名，并和前三名商談一個最低價確定廠家———提出一個傾向性意見并將采購報告書面形式上報醫院設備處———設備處簽合同，提貨等。由本科室的試劑小組進行評估招標，這明顯不符合招標程序規定。

　　采購接受贊助，這種贊助是商品采購行為的從行為，商品采購是主關系，贊助關系是從關系，后者是為了達成前者而設立。它是主行為達成的附屬條件，因而具有誘惑性，可以形成競爭優勢，有可能成為排擠競爭對手的一種促銷手段。采購過程中接受贊助會給正常的商業經營帶來負擔和混亂，而且會扭曲本應建立在商品質量、價格和服務等因素之上的效率競爭，因而是一種變相賄賂行為。目前，我國對于采購中的贊助行為還沒有專門的法律來進行規制。贊助來源、實物還是現金贊助都有待法律作出明文規定，對變相賄賂要進行嚴厲打擊，以防止贊助變成賄賂的又一個新形式。

　　遏制醫療系統職務犯罪任重道遠

　　近年來，醫療系統職務犯罪呈現上升態勢，如何應對成為人們最為關注的課題。有關犯罪研究專家認為，如果把犯罪比做一鍋沸湯，打擊是揚湯止沸，而預防則是釜底抽薪。打擊是對已然犯罪行為的懲治，是治標之舉;預防則側重于未雨綢繆，防患于未然，是治本之策。

　　—、規范用藥行為，完善用藥管理規章。醫院內部可以制定用藥知情同意制度，公布藥品價格，在不影響療效的情況下，列出一部分藥品供患者自己選擇;醫院每月定期檢查用藥品種和用藥量情況，并做好登記，對連續三個月排列在前三位的藥品和用藥量進行排查并張貼上墻，以供全體醫務人員和人民群眾進行監督;對群眾反映不良的醫務人員，醫院要及時予以處理，從而解決醫患關系緊張的局面。

　　二、改革分配制度，消除收入對醫藥的依賴。

　　針對醫院與醫生簽訂的綜合目標責任書，當醫生的工資、獎金與醫生的用藥量等掛鉤時，必然導致醫務人員的過度檢查和過度醫療。只有改革現存的分配制度，徹底消除醫生收入與藥品、醫療器械的使用量相掛鉤，才能從根本上克服這一現象。由于我國分配制度還沒能達到“各盡所能，各取所需”的地步，只能實行“按勞分配”，在目前可以考慮醫生的收入與其當日的診療量進行掛鉤，并把醫德評價等因素綜合考慮在內的分配方式，從而從源頭上消除醫生的收入對醫藥品種和用藥量的依賴。

　　三、建立懲戒機制，形成對腐敗的提前干預。

　　這11起案件中16名涉案人員都是初犯，犯罪后也都能如實交代自己的犯罪行為并積極退贓，說明他們本質上都不壞，只要有關部門提前干預，是完全可以避免他們走上犯罪道路的。通過完善上述所列舉的醫院內部采購、分配制度，提高醫療系統的自制能力，降低醫療系統的職務犯罪。如果仍然有醫務人員違反醫院相關規定，醫院可以制定一些嚴格的規章制度(如資格罰)，對違紀違法人員進行懲戒。對一些違紀人員，可以規定調離醫療崗位半年;對一些嚴重違法行為，則可以吊銷其醫師執業執照直至終身取消其醫師資格，這樣就可以建立醫院內部的提前干預機制，真正把腐敗行為扼殺在醫療系統內部，不至于違紀違法行為人繼續走向犯罪深淵。

　　四、深化體制改革，增加資金投入。

　　加強國家對國有醫院的撥款。目前我國對醫療機構經費投入不足，客觀上造成了醫務工作者、科室和醫院領導人職務犯罪的發生。所以要切實加大對國有醫院非營利機構的經費投入，包括工資、科研經費等各項都要予以保證，并逐步適當提高醫務人員的工資水平，克服醫務人員的失衡心理，只有這樣才能克服醫院“以藥養醫”的怪圈，才能讓醫療工作者真正定下來，堅決拒收紅包等，同時實行醫藥分開，把藥品經營從醫院剝離出來，讓藥品銷售利益與醫院的經濟利益徹底脫鉤，同時適當提高醫療服務價格，以保證醫療機構正常運轉。(崔潔　肖水金 顧麗娟)