唐俊杰等政協(xié)委員連續(xù)兩年提出的“改革門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算方式”的相關(guān)提案，被列入今年政府?dāng)M辦的實(shí)事當(dāng)中。昨天，市勞動(dòng)保障局表示，社保卡將在今年年內(nèi)發(fā)放，屆時(shí)將解決1000多萬人持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算的問題。

　　從11月起，醫(yī)保藍(lán)本將逐步退出歷史舞臺(tái)。

　　-關(guān)于發(fā)放

　　社保卡為金屬IC卡

　　目前，本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)已經(jīng)走在全國(guó)前列，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保制度100%全覆蓋。但是，沿用多年的門診醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算方式嚴(yán)重滯后，醫(yī)療保險(xiǎn)操作模式滿足不了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷周期長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多，參保人員墊付款負(fù)擔(dān)重，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)超負(fù)荷工作不堪重負(fù)，假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全，這些問題已經(jīng)成為制約醫(yī)保改革發(fā)展的瓶頸。

　　為此，今年政府將著手改變這一現(xiàn)狀，今年年底前，社保卡將發(fā)放到1000多萬適用人群的手中。

　　本市社會(huì)保障卡將完全滿足人力資源和社會(huì)保障部頒發(fā)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本市勞動(dòng)保障部門透露，市民拿到的這張社會(huì)保障卡將以金屬IC卡的形式出現(xiàn)，而非類似銀行卡的磁條卡。

　　對(duì)于是否能在該卡中直接存錢的問題，勞動(dòng)保障部門明確表示，該卡只是一張記錄各種資料的信息卡，絕非銀行卡，因此不能往該卡中直接存錢。

　　結(jié)算借助醫(yī)保存折

　　在社保卡推行后，市民持卡在門診看病時(shí)，每次刷卡，系統(tǒng)都會(huì)直接為您計(jì)算出這次看病的花費(fèi)，算出其中有多大比例是需要自付的。之后，系統(tǒng)將會(huì)通過和這張社保卡直接掛鉤的北京銀行醫(yī)保存折，從中扣除您應(yīng)付的費(fèi)用。如果您醫(yī)保存折中的余額不足以支付您這次看病的費(fèi)用，那時(shí)您才需要通過付現(xiàn)金或刷銀行卡等醫(yī)院可接受的方式付款。

　　為此，本市勞動(dòng)保障部門提醒市民，今后對(duì)于每月打到醫(yī)保存折中的錢，如果不是急著用，最好不要支取，以方便以后看病結(jié)算。

　　醫(yī)保藍(lán)本逐步退出

　　隨著社保卡的推出，市民所熟悉的醫(yī)保藍(lán)本將會(huì)逐步退出。市勞動(dòng)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前本市醫(yī)保藍(lán)本已經(jīng)加貼了條形碼，實(shí)現(xiàn)了實(shí)名制和病人無需墊付報(bào)銷款的功能。今后在社保卡推行時(shí)，本市將把社保卡和醫(yī)保藍(lán)本條形碼的相關(guān)信息對(duì)應(yīng)起來，達(dá)到社保卡可替換醫(yī)保藍(lán)本功能的目的。

　　按照計(jì)劃，本市力爭(zhēng)今年年底前把1000多萬張社保卡發(fā)給參保者。不過在6月啟動(dòng)社保卡試點(diǎn)后，社保卡初期將只承擔(dān)參保者進(jìn)行門診結(jié)算的功能，住院結(jié)算還需要通過醫(yī)保藍(lán)本。這主要是由于本市現(xiàn)行門診和住院是兩種不同的結(jié)算系統(tǒng)，同步完成使用社保卡的改造工程壓力過大。

　　本市預(yù)計(jì)從今年11月起，讓參保者可通過社保卡結(jié)算住院費(fèi)用。到2010年，醫(yī)保藍(lán)本將完全退出使用。

　　同時(shí)，本市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式系統(tǒng)建成，實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算后，參保人員可以選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將由4所放寬到1700所。也就是說，參保人員可以在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任意選擇。

　　-關(guān)于使用范圍

　　納入30多萬新參保者

　　社保卡將涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(包括退休人員)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(包括“一老”和城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無業(yè)居民，不包括“一小”)等原有各類參保者共1000多萬人。

　　按照目前本市醫(yī)保發(fā)展情況估算，今年本市預(yù)計(jì)會(huì)新增參保人員30多萬人。對(duì)于這部分新參保人員，本市勞動(dòng)保障部門肯定地表示，他們也會(huì)被納入到本市的社會(huì)保障卡工程中，今年也將享受到這項(xiàng)便民優(yōu)惠措施。

　　外地農(nóng)民工另行安排

　　目前本市醫(yī)保參保者除了本市居民外，還有部分外地戶籍在京務(wù)工的農(nóng)民工。這些人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等均與本市市民不同。同時(shí)，這部分參保者只能報(bào)銷住院費(fèi)用，不能報(bào)銷門診費(fèi)用。本市今年推行的社保卡不會(huì)把這部分醫(yī)保參保者涵蓋在內(nèi)。至于這部分人員今后是否也可納入到社保卡范疇等后續(xù)方式，本市將另行安排。

　　另外，對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療患者，將視公費(fèi)醫(yī)療納入醫(yī)保試點(diǎn)工作的進(jìn)程而定。初期，本市社保卡工程將暫不涵蓋公費(fèi)醫(yī)療的患者。

　　醫(yī)保藥店初期不使用

　　在社保卡使用初期，參保者將不能通過社保卡在醫(yī)保藥店進(jìn)行結(jié)算。不過，今后勞動(dòng)保障部門也會(huì)考慮在這些藥店啟用社保卡結(jié)算的方式。

　　社保卡優(yōu)點(diǎn)

　　不再占用參保者資金

　　目前，參保者在門診看病后，需要先墊付相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)，然后才能去報(bào)銷。有些單位又不實(shí)時(shí)為參保者去社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷，經(jīng)常一拖幾個(gè)月，嚴(yán)重占用了參保者的資金。社保卡推行后，參保者無論門診還是住院，都只需負(fù)擔(dān)自費(fèi)部分的費(fèi)用，無需再墊付可報(bào)銷的費(fèi)用，將極大緩解參保者資金被占用的問題。

　　醫(yī)療費(fèi)可脫網(wǎng)結(jié)算

　　目前我國(guó)部分省市已先期推行了社會(huì)保障卡實(shí)時(shí)結(jié)算的工作，不過由于參保人員在醫(yī)院端進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算完全依賴網(wǎng)絡(luò)，一旦網(wǎng)絡(luò)中斷就無法結(jié)算，從而引發(fā)了一些群眾的情緒問題。

　　為此，本市規(guī)劃設(shè)計(jì)的社會(huì)保障卡特別具備“卡網(wǎng)結(jié)合、脫網(wǎng)操作”的獨(dú)特功能。也就是說，在網(wǎng)絡(luò)中斷的情況下，參保人員仍能在醫(yī)院端進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，結(jié)算過程依靠網(wǎng)絡(luò)而不依賴網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)療費(fèi)結(jié)算不會(huì)因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)故障受到影響，使參保者在任何情況下均能享受到社保卡帶來的便捷。

　　解決企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)

　　過去，單位職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)需要先將單據(jù)交到單位，單位再由專人負(fù)責(zé)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去辦理報(bào)銷事宜。因此，單位需要承擔(dān)不少相關(guān)事務(wù)。在社會(huì)保障卡推出后，本市各相關(guān)單位今后就無需再負(fù)擔(dān)相關(guān)事務(wù)，可節(jié)約不少人力、物力等成本。

　　堵住假單據(jù)騙保漏洞

　　以往，本市曾發(fā)現(xiàn)一些騙保者以假冒的單據(jù)騙領(lǐng)報(bào)銷款。而在社會(huì)保障卡實(shí)施后，參保者無需再通過提交單據(jù)的方式報(bào)銷，自然也就從源頭堵住了用假單據(jù)騙保的漏洞。

　　減輕經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)

　　往年，本市年底都是醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的高峰。由于人員編制偏少，每逢此時(shí)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都要緊急借調(diào)人手，甚至通宵達(dá)旦地審核單據(jù)，以確保報(bào)銷款及時(shí)打給參保者。而在社會(huì)保障卡工程推出后，參保者無需墊付可報(bào)銷部分的醫(yī)藥費(fèi)，社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員的負(fù)擔(dān)也隨之卸下。據(jù)介紹，此前僅本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年審核的醫(yī)療費(fèi)用金額就達(dá)200多億元之巨。

　　方便統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

　　由于過去沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和勞動(dòng)保障部門的全面聯(lián)網(wǎng)，勞動(dòng)保障部門在統(tǒng)計(jì)醫(yī)保方面一些數(shù)據(jù)時(shí)，總是無法做到全面統(tǒng)計(jì)。今后雙方實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)將會(huì)及時(shí)準(zhǔn)確地反饋給勞動(dòng)保障部門。勞動(dòng)保障部門將可根據(jù)本市醫(yī)保整體情況的最新變化，及時(shí)調(diào)整現(xiàn)行政策，或者出臺(tái)新政，以便為廣大參保者提供更好的服務(wù)。

　　-關(guān)于配套

　　醫(yī)保病歷手冊(cè)同步發(fā)放

　　據(jù)勞動(dòng)保障部門透露，經(jīng)與衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)，本市在發(fā)放社保卡時(shí)，還會(huì)同步為市民發(fā)放一份醫(yī)保專用的“門診病歷手冊(cè)”。該手冊(cè)封面有個(gè)口袋，恰好能裝下社會(huì)保障卡。

　　今后參保者在看病時(shí)，醫(yī)生將把診療信息等直接寫在這個(gè)手冊(cè)中。此前，本市衛(wèi)生部門發(fā)放的“門診病歷手冊(cè)”并非實(shí)名制一一對(duì)應(yīng)，患者可以同時(shí)有幾個(gè)“門診病歷手冊(cè)”，如果遺失在醫(yī)院重新購(gòu)買即可。而醫(yī)保專用的“門診病歷手冊(cè)”則將做到與醫(yī)保參保者一一對(duì)應(yīng)，具有唯一性。每個(gè)手冊(cè)都將打印參保者的姓名等專屬信息。參保者看病時(shí)也只能使用這個(gè)醫(yī)保專用的“門診病歷手冊(cè)”。在結(jié)算時(shí)，患者則只要按規(guī)定刷社保卡即可進(jìn)行結(jié)賬。

　　由于該手冊(cè)具有唯一性，今后參保者使用醫(yī)保專用的“門診病歷手冊(cè)”時(shí)，如果遺失或者損壞，只能到社保所去補(bǔ)領(lǐng)。

　　-關(guān)于進(jìn)度

　　二季度在兩城區(qū)試點(diǎn)

　　今年二季度，北京市民期盼已久的社會(huì)保障卡肯定會(huì)和市民見面。市勞動(dòng)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前有關(guān)部門已經(jīng)確定，該卡將先在石景山區(qū)和西城區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。

　　石景山區(qū)勞動(dòng)保障部門透露，預(yù)計(jì)在1月中旬，該區(qū)醫(yī)院將拿到社會(huì)保障卡的模擬卡用于測(cè)試工作。今年2月，該區(qū)將開始對(duì)醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模培訓(xùn)。同時(shí)，該區(qū)將要求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出確保社保卡使用的承諾。預(yù)計(jì)在4月底，該區(qū)將能完成相關(guān)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的工作。試點(diǎn)時(shí)，該區(qū)預(yù)計(jì)將在所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開試點(diǎn)，以期及早發(fā)現(xiàn)問題，及早解決問題。

　　200多家醫(yī)院已聯(lián)網(wǎng)

　　社會(huì)保障卡的推行和使用，需要醫(yī)院和本市勞動(dòng)保障部門聯(lián)網(wǎng)。目前，本市有1700多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅二、三級(jí)大醫(yī)院就有200多家。市勞動(dòng)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，截至目前，本市200多家二、三級(jí)大醫(yī)院已和本市勞動(dòng)保障部門完成了相關(guān)聯(lián)網(wǎng)工作的建設(shè)。

　　對(duì)于眾多一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生站的聯(lián)網(wǎng)工作，勞動(dòng)保障部門介紹說，目前市政府信息辦、市勞動(dòng)保障局和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正在共同加緊建設(shè)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)工程，確保社會(huì)保障卡工程的推進(jìn)。

　　3億元建社保卡工程

　　社保卡工程涉及勞動(dòng)保障、信息、衛(wèi)生、公安以及醫(yī)院、銀行、社區(qū)等多個(gè)單位、多個(gè)部門、多個(gè)環(huán)節(jié)。本市社會(huì)保障卡工程的建設(shè)是政企共同出資，將由北京財(cái)政和北京銀行等方共同負(fù)擔(dān)。經(jīng)初步估算，該工程建設(shè)約需投入3億元左右。

　　另外，除了醫(yī)療費(fèi)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的功能外，社會(huì)保障卡工程還將逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)、社區(qū)服務(wù)等其他社會(huì)領(lǐng)域。（記者趙鵬）