在國(guó)家醫(yī)改方案即將公布實(shí)施前，昨日(12日)，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英接受媒體采訪時(shí)，闡述了北京醫(yī)改規(guī)劃。針對(duì)公立醫(yī)院改革，方來(lái)英表示，今年，公立醫(yī)院都要進(jìn)行成本核算。這些核算數(shù)據(jù)，將是政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行分類、合理補(bǔ)償?shù)幕�礎(chǔ)。

　　所有公立醫(yī)院須成本核算

　　新京報(bào)：在國(guó)家醫(yī)改方案中，最受矚目的是公立醫(yī)院改革。北京的大型公立醫(yī)院非常多，如取消藥品加成政策，這些公立醫(yī)院是不是都會(huì)虧損？政府如何補(bǔ)貼？

　　方來(lái)英：現(xiàn)在有很多醫(yī)院說(shuō)自己虧損，但政府增加補(bǔ)貼的前提是，了解醫(yī)院真實(shí)的醫(yī)療收入與醫(yī)療支出情況。所以，今年起，在公立醫(yī)院改革推進(jìn)的過(guò)程中，所有的公立醫(yī)院必須進(jìn)行成本核算。

　　患者滿意度關(guān)乎醫(yī)生收入

　　新京報(bào)：現(xiàn)在很多地方試點(diǎn)藥房托管，醫(yī)藥分家。北京公立醫(yī)院改革中會(huì)這樣做嗎？

　　方來(lái)英：把藥房從醫(yī)院分離出去，我認(rèn)為只是一個(gè)形式。只要醫(yī)生有開(kāi)藥的處方權(quán)，就會(huì)有藥商通過(guò)各種辦法來(lái)和醫(yī)生進(jìn)行利益聯(lián)系。所以，北京市的醫(yī)改希望設(shè)計(jì)一套政策體系，讓醫(yī)務(wù)人員的收入與他提供的醫(yī)療服務(wù)的成本、質(zhì)量，以及患者的滿意度緊密相關(guān)。比如這次寫進(jìn)政府工作報(bào)告，由衛(wèi)生局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局等部門合作，已經(jīng)計(jì)劃在一些醫(yī)院試點(diǎn)的單病種醫(yī)藥費(fèi)用總額預(yù)付制，就是想通過(guò)費(fèi)用包干，讓醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療成本和收入的壓力下，想方設(shè)法為患者提供合理檢查、合理用藥、合理治療的方案，嚴(yán)格控制大處方和過(guò)度醫(yī)療。

　　公益性要由保障手段解決

　　新京報(bào)：北京的公立醫(yī)院改革能否解決公立醫(yī)院回歸公益性的問(wèn)題？

　　方來(lái)英：北京市衛(wèi)生局正在設(shè)計(jì)一套新的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)體系，其中將醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的可及性、合理性、安全性，以及患者對(duì)這些醫(yī)療服務(wù)的滿意度，都納入主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，這些也都將影響政府對(duì)公立醫(yī)院的投入和補(bǔ)償。

　　另外，北京勞動(dòng)和社會(huì)保障局已經(jīng)連續(xù)出臺(tái)了很多擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，提高基本醫(yī)保報(bào)銷比例的新政策，提高政府對(duì)公眾醫(yī)療花費(fèi)的補(bǔ)償，減少患者在求醫(yī)時(shí)的自付費(fèi)負(fù)擔(dān)，這些都是公益性的具體體現(xiàn)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是公益性要由保障手段來(lái)解決。由政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院有責(zé)任提供方便、可及的基本醫(yī)療服務(wù)，而由政府主導(dǎo)，社會(huì)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將保障居民人人在生病時(shí)，都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)。

　　社區(qū)醫(yī)生與居民簽健康合同

　　新京報(bào)：目前北京市區(qū)兩級(jí)財(cái)政有專款保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否已達(dá)到完全的公益性？這種醫(yī)務(wù)人員“吃皇糧”的做法，是否會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)的積極性和效率？

　　方來(lái)英：“吃皇糧”的做法如果沒(méi)有相關(guān)約束和激勵(lì)政策，就會(huì)失去效率，也會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量。因此，我們的想法是，在北京下一步的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，要讓社區(qū)全科醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)的居民簽訂健康管理合同，成為居民真正的“家庭醫(yī)生”。居民如果覺(jué)得全科醫(yī)生服務(wù)不好或水平不行，可以解除“合同”關(guān)系，改跟別的全科醫(yī)生簽約。如果有這樣的制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將更具競(jìng)爭(zhēng)力，會(huì)吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)生。(記者 魏銘言)

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　　政協(xié)委員建議取消專家門診

　　市衛(wèi)生局稱公立醫(yī)院專家門診會(huì)繼續(xù)存在，但會(huì)限制規(guī)模

　　昨日(12日)，有政協(xié)委員建議取消公立醫(yī)院的專家門診，讓所有患者不分經(jīng)濟(jì)實(shí)力、享受同等醫(yī)療服務(wù)。對(duì)此，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英表示，專家門診會(huì)繼續(xù)存在，但公立醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格限制專家門診等特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模，并引導(dǎo)公眾常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區(qū)首診，“不能普通感冒也要到三甲醫(yī)院看專家。”

　　政協(xié)委員　專家門診實(shí)際浪費(fèi)醫(yī)療資源

　　昨日(12日)，政協(xié)委員分界別討論《政府工作報(bào)告》時(shí)，市政協(xié)委員、北京市中醫(yī)研究所副所長(zhǎng)李萍建議，在醫(yī)改大背景下，公立醫(yī)院的專家門診應(yīng)該取消。

　　李萍解釋說(shuō)，過(guò)去的體制下，由于醫(yī)療資源有限，公立醫(yī)院又考慮到創(chuàng)收，開(kāi)始紛紛設(shè)置專家門診。隨著專家門診的普及，不少患者即使看個(gè)感冒也要掛專家號(hào)，實(shí)際上浪費(fèi)了醫(yī)療資源。

　　她認(rèn)為，從醫(yī)療公平角度，公立醫(yī)院應(yīng)讓盡量多的患者看得上病，并且提供平等醫(yī)療服務(wù)，“不應(yīng)該提供特需服務(wù)，以經(jīng)濟(jì)實(shí)力大小，區(qū)分患者的醫(yī)療服務(wù)。”至于私立醫(yī)院，則可以隨市場(chǎng)需要提供各種專家門診、另行收費(fèi)，“國(guó)外公立醫(yī)院都沒(méi)有專家門診一說(shuō)，只有私立醫(yī)院才有。”

　　李萍還提出，專家門診造成了醫(yī)生之間的收入差別，專家門診收費(fèi)較高，門診費(fèi)的50%基本都?xì)w到這些專家級(jí)大夫手中。

　　北京市衛(wèi)生局　公立醫(yī)院限制專家門診規(guī)模

　　針對(duì)政協(xié)委員李萍的建議，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英表示，即將推進(jìn)的北京地區(qū)公立醫(yī)院改革，就是要解決公立醫(yī)院的公益性問(wèn)題。通過(guò)制度設(shè)計(jì)和經(jīng)濟(jì)杠桿限制過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)，引導(dǎo)公眾有序、合理就醫(yī)也是醫(yī)改的應(yīng)有之義。

　　方來(lái)英說(shuō)，專家門診會(huì)繼續(xù)存在，但公立醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格限制專家門診等特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模，要求專家級(jí)醫(yī)生的工作責(zé)任首先是滿足疑難重病患者的基本診療需求。此外，要扭轉(zhuǎn)患者小病也要看專家的習(xí)慣，引導(dǎo)患者有序、合理就醫(yī)，常見(jiàn)病多發(fā)病在社區(qū)首診。(記者 魏銘言 左林)