核心提示

　　“前堂問診，后堂拿藥”將不再是影視作品中才能見到的景象。從今年起，“懸壺問世” 這一千百年來的中醫傳統將重新在全國推行。至此，被暫停近7年的“中醫坐堂”全面重啟。對此，有人叫好，也有人憂慮“大處方”、保健品推銷等混亂現象重演，更有業內人士認為，由于中醫人才匱乏將會引發“大夫”搶奪戰。

　　新規解讀

　　藥店坐堂醫今年恢復

　　今年元月18日，國家中醫藥管理局局長王國強透露，今年將全面恢復中醫在藥店坐堂行醫。

　　而此前，由于一些藥店里的“坐堂醫”出于經濟利益驅動開“大處方”，誤導、誘騙就診者購買藥品、保健品等現象不斷出現，2001年底，主管部門下令嚴禁在藥品零售企業內以“坐堂醫”、“義診”等名義非法開展醫療活動，使坐堂醫這一傳統角色一度退出了歷史舞臺。

　　而就在今年元月24日，國家中醫藥管理局局長王國強透露了“今年全面恢復中醫藥店坐堂”訊息后的第6天，國務院副總理吳儀出席2008年全國中醫藥工作會議時表示，退休后她要繼續學習、研究中醫藥學。一位參加了上述會議的國家中醫藥管理局官員向記者介紹說，很多與會者和他一樣，當時很受鼓舞。雖然這兩件事沒有必然聯系，但這至少傳遞了政府開始重視中醫的訊息。

　　坐堂醫只能抓中藥

　　事實上，中醫坐堂的全面恢復并不突兀。此前，管理部門已經在進行試點和政策醞釀。2007年10月1日，國家中醫藥管理局頒布了僅供試點工作使用的《中醫坐堂醫診所管理辦法》。

　　根據該辦法，申請設置中醫坐堂醫診所的藥品零售企業，必須同時具備以下條件方可實施坐堂醫：具有《藥品經營質量管理規范認證證書》、《藥品經營許可證》和營業執照；有獨立的中藥飲片營業區，飲片區面積不得少于50平方米；中藥飲片質量可靠，品種齊全，數量不少于400種。同時，還要求中醫坐堂醫診所配備的醫師必須取得中醫執業醫師資格后從事5年以上臨床工作；在中醫坐堂醫診所只允許提供中藥飲片處方服務。

　　據國家中醫藥管理局相關人士介紹，其實，試點工作從2007年7月下旬至10月下旬，已經在石家莊市、沈陽市、齊齊哈爾市、南昌市、洛陽市、深圳市、寶雞市金臺區、鳳翔縣等9個城市實施。“今年4月份，試點工作全部結束后還將總結經驗。然后，在全國全面實施。”該人士透露。

　　恢復坐堂大夫更缺

　　北京展覽路社區衛生服務中心主任常淑玲認為，近年來，重新推廣中醫坐堂是件好事。同時，她也表示了自己的擔憂，在中醫人才匱乏的現實面前，中醫坐堂在藥店的恢復，也必然會出現藥店為了坐堂需要和社區搶大夫的局面。“社區在經費方面肯定沒有藥店有實力，在經濟利益的考慮下，很多大夫自然而然會選擇藥店坐診。這對醫療社區化的發展，也有不利的一面。”

　　有中醫界業內人士透露，僅就北京，正規大藥房的專家門診門檻，要遠遠高于國家中醫藥管理局重新推行的“坐堂行醫”。

　　金象大藥房西單店經理劉桂云告訴記者，“僅就金象西單一家店來說，來坐診的大夫都是十年、二十年的臨床經驗，而且，整個金象在對專家門診的管理上，除了要求衛生局的手續齊全外，還要求退休證、學歷證、上崗證、職稱證四證齊全，才可以坐堂抓藥。”

　　“為了避免大夫開大處方，專家坐診只收取掛號費，坐診大夫的工資也是由金象總部統一開出。”劉桂云說。

　　業內建議

　　坐堂藥店應設門檻

　　“中醫坐堂重新推廣以后，好就好在它的服務性上。確實可以方便患者就近看病、抓藥。”但金象大藥房西單店經理劉桂云也表示了自己的擔憂，“目前的中醫資源很有限，大家都來搞中醫坐堂，就會出現很多藥店掙搶幾個大夫的現象。這樣也會造成惡性競爭。”她建議，除了對藥店設立一定范圍的中藥飲片營業區、不少于400種的中藥飲片以及坐堂大夫必須有中醫執業醫師資格且從事5年臨床等硬性條件外，還應對藥店的資質有一個考量。

　　“不然的話，一些小的藥店，為了維持生計，擴大銷售收入，肯定會重新出現給坐堂大夫提成、開大處方的現象。”劉桂云說，重新放開了，一些小藥店無非是一個屋子加兩把椅子，請幾個大夫。這樣的結果，只能是又出現2001年取締前的混亂局面，各種名目的義診、大處方、保健品推銷等盛行。

　　禁開成藥未免武斷

　　在金象大藥房西單店里，每周二來此應診的喬煥新大夫是離此不遠的二龍路醫院的中醫內科醫生。他告訴記者，“中醫坐堂恢復后，的確可以更好地為患者服務。但是，在新規定中，為了防止大夫參與藥店促銷，不允許坐堂大夫開丸藥(成藥)，只能開湯劑，未免有些武斷。”

　　“這是堵，不是疏。規定的初衷用意是好的，但這個要求沒有任何執行力。從醫師法上講，從來沒有任何規定要求有行醫資格的醫生不允許抓成藥、西藥。”喬煥新說，“況且，對于目前的醫生來說，對于在抓湯劑的醫療水平要求上，要遠遠高于成藥和西藥。不是每個大夫都能熟練掌握、運用的。”

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