醫改新方案正在公開征求意見，“異地醫保”是人們關注的熱點之一。新方案提出，積極推廣醫保“一卡通”，方便參保(合)人員就醫。人們期待，醫保卡能在全國暢通，由“地方糧票”變成“全國糧票”。

　　醫保制度解決的是“全民”問題。我國現代醫保制度建立只有十幾年，最初覆蓋的僅是國企等少數部門和單位，而絕大部分靈活就業人員、無收入城鎮居民等，都在醫保制度之外。醫改新方案提出，“到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立”，讓全國沒有享受醫保的百姓看到了希望。

　　讓醫保制度走向全國，一個重要的方面就是解決“異地醫保”的問題。隨著城鄉一體化的加快和人口結構的快速變化，參保人員的身份經常在城鎮職工、城鎮居民和農村居民中發生轉換。以農民工為例，當前全國在城鎮務工就業的農民工在1.3億以上，他們在城市務工時就是城市居民，回家就是農村居民。由于醫保制度之間缺乏統籌，醫保待遇難以銜接，許多“在外打工，在家參保”的農民工，在打工地無法享受“同城待遇”。許多地方因此出現了農民工退保潮。可以說，“異地難保”現象制約著醫保制度走向全國的步伐。

　　出現異地醫保尷尬的原因在于，國內醫保統籌大多以縣為單位建立。不同城市根據當地經濟水平制定籌資比例待遇水平，對門診或住院報銷比例、藥品目錄等的規定都不一樣。現在全國共有2000多個社保統籌單位，大多是縣統籌。盡管已有17個省實現了省級統籌，但并沒有實現省級對社保金的統收統支，只是建立了省調劑基金。而將統籌層次提高到省，還只是各省之間社保轉續的基礎。

　　排除各地經濟發展水平的硬約束，實行異地醫保還要克服部門利益、地方政策方面的制度鴻溝。各地政府需要在更為寬廣的領域里進行思考和探索。在醫保制度建設的前期采用的是“補缺”和“擴面”方法，讓更多的人參與醫療保障。而在醫療保障體系初步建立之后，更多關注的則應是“統籌”和“提高”——縮小城鄉之間、區域之間以及各類基本醫療保障制度之間保障水平的差距，同時實現人員身份、居住地點變化時，醫療保險關系可轉換、可接續、可轉移。對參保人員“記錄一生、跟蹤一生、服務一生、保障一生”，不再按人員身份分別保障，才能更加方便群眾就醫，才是更好地落實“以人為本”。（王君平）