千呼萬喚終露臉——昨日,《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》由發(fā)改委網(wǎng)站全文公布，公開征求社會各界意見一個月。

　　看病難、看病貴、普通群眾看不起病，已是積累多年的社會焦點(diǎn)難題。自上屆中央政府施政中期始，基于構(gòu)建和諧社會之必需，溫總理多次強(qiáng)調(diào)“一定要讓廣大群眾看得起病”，引發(fā)“舊醫(yī)改”成敗得失大爭論，最終形成醫(yī)改必須重起爐灶之社會共識。然，要糾正歷史形成的“泛市場化舊醫(yī)改之過”，出臺“新醫(yī)改”方案，涉及面及利益取舍太復(fù)雜、太艱難。故，盡管新醫(yī)改方案征求意見稿一再難產(chǎn)，社會各界還是非常體諒政府。

　　保障全體民眾享有基本醫(yī)保事關(guān)大民生，乃現(xiàn)代政府天職之一，無論如何，這一回“新醫(yī)改”一定得“真改”，改成讓全體民眾基本滿意。

　　作為近年多次撰文呼吁盡快化解醫(yī)衛(wèi)需求矛盾的新聞從業(yè)人員，我全文通讀了“征求意見稿”，結(jié)合醫(yī)衛(wèi)供需矛盾之現(xiàn)狀，談點(diǎn)讀后感：

　　“征求意見稿”內(nèi)容較為籠統(tǒng)，即如醫(yī)衛(wèi)界的專業(yè)人士，閱讀后也較難提出針對性意見和建議；“新醫(yī)改”所設(shè)定的總目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時間是2020年。長達(dá)12年的時間，理應(yīng)劃出幾個時間段，明確規(guī)定每個階段務(wù)必達(dá)到的子目標(biāo)，否則，對眼下最缺錢看病的那部分困難群眾而言，依然遠(yuǎn)水難解近渴。階段性子目標(biāo)不明確，社會各界包括輿論對“新醫(yī)改”效果之評價(jià)就無從談起。

　　“新醫(yī)改”涉及“醫(yī)、藥、衛(wèi)”三大塊，每塊又有若干項(xiàng)子任務(wù)——政府替百姓想的較周全沒錯，只是，民眾對享有普遍公共醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的念想是分輕重緩急的。當(dāng)前，或“新醫(yī)改”的第一階段——譬如說到本屆政府施政期滿前的2012年內(nèi)，人人享有低標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)保最顯迫切。

　　中國之大，發(fā)展程度千差萬別，國家財(cái)力這些年雖說年年呈百分之二三十的高增長，但要花錢的地方也多，包括急需償還的“民生欠賬”更多，低標(biāo)準(zhǔn)而普惠的基本醫(yī)保是最現(xiàn)實(shí)也最得民心的選擇。先解決人人享有的公平難題，再依賴經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提升保障標(biāo)準(zhǔn)。

　　人人享有低標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保需多少國庫銀兩，不妨算筆賬。首先，“人人”并非指13億人，機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國企員工(含離退休人員)已可除外，對集體企業(yè)、部分民企和外企員工，以及已施行農(nóng)村“新合作醫(yī)療”的部分農(nóng)民來說，是個提高大病報(bào)銷比例、小病也能適當(dāng)報(bào)銷部分費(fèi)用的問題。目前看病全無保障的民眾，大約有4億或3.5億。就按4億人算，假如國家為每人每年出資700元，其中500元打入個人賬戶，供其看小病(超出部分自負(fù))，剩余200元用于對該群體大病患者“大病醫(yī)保”統(tǒng)籌使用，國家一年須支出約2800億元，只相當(dāng)于2007年中央財(cái)政總收入的5%。而這2800億元也無須中央財(cái)政獨(dú)挑，地方各級財(cái)政事實(shí)上也可以分擔(dān)不少。因此，先實(shí)行最低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保全覆蓋，不但道義上必要，情理上迫切，財(cái)力上也不存在支付困難。

　　“征求意見稿”強(qiáng)調(diào)要“建立公共醫(yī)衛(wèi)服務(wù)以政府投入為主的機(jī)制”，這是一個大亮點(diǎn)——認(rèn)識到基本醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的公共屬性具有“撥亂反正”的意義。問題在于，每年、每個階段該投入多少，直接關(guān)乎“新醫(yī)改”的實(shí)際惠民效果和程度。關(guān)于政府投入，“征求意見稿”提出“政府衛(wèi)生投入增幅要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度”，這個說法過于籠統(tǒng)和模糊，何謂“經(jīng)常性財(cái)政支出”——除了政府自身誰也解釋不了！可見，“新醫(yī)改”方案務(wù)須對政府投入實(shí)行“硬約束”，以年為單位明確投入比例及資金來自政府預(yù)算的哪個具體課目項(xiàng)。最后，于政府責(zé)任在“新醫(yī)改”中之體現(xiàn)，還須確定明確的監(jiān)督方，各級人大監(jiān)督和輿論監(jiān)督必須引入其中。 (魯寧)