所謂“雙向”轉(zhuǎn)診，是指社區(qū)醫(yī)院收到危重病人及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院；而病人在大醫(yī)院度過危險(xiǎn)期后，及時(shí)下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。“雙向”轉(zhuǎn)診目的是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解百姓看病難、看病貴。

　　南京市衛(wèi)生系統(tǒng)提出“雙向”轉(zhuǎn)診已經(jīng)有幾年了，然而據(jù)記者了解，目前的狀況是，大醫(yī)院仍忙得不可開交，而中小醫(yī)院仍舊“門可羅雀”。“雙向”轉(zhuǎn)診“上轉(zhuǎn)”比較暢通，“下轉(zhuǎn)”則遇尷尬。

　　據(jù)南京市某社區(qū)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，去年該醫(yī)院“上轉(zhuǎn)”病人138位，而“下轉(zhuǎn)”來的病人不到30人，后者不到前者1/4。另一家三甲大醫(yī)院的副院長也告訴記者：我們每年住院病人多達(dá)3—4萬人次，但說實(shí)話，轉(zhuǎn)診下去的寥寥無幾，不足百人。

　　該院內(nèi)科王醫(yī)生告訴記者，“雙向”轉(zhuǎn)診愿望雖好，但操作起來比較麻煩。前年，他們醫(yī)院與秦淮區(qū)醫(yī)院搞試點(diǎn)，“雙向”轉(zhuǎn)診熱乎了一陣子，還經(jīng)常填寫轉(zhuǎn)診單子，推薦病人下轉(zhuǎn)到社區(qū)，但現(xiàn)在幾乎不再提此事。

　　只緣“肥水”不外流

　　據(jù)記者了解，“雙向”轉(zhuǎn)診難，首先是病人不愿下轉(zhuǎn)，不相信社區(qū)醫(yī)院技術(shù)水平，怕看不好病。其次是，大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院間有經(jīng)濟(jì)利益沖突，明明許多能下轉(zhuǎn)的病人，醫(yī)生也懶得辦。

　　大醫(yī)院主觀上缺少下轉(zhuǎn)病人的動(dòng)力。據(jù)了解，大醫(yī)院雖然70%以上門診病都是常見、多發(fā)病，但各大醫(yī)院之間競爭激烈，科室醫(yī)護(hù)人員的工資、獎(jiǎng)金要靠自己掙。因此大醫(yī)院收到公費(fèi)病人、有錢病人，一般要治療到病人完全康復(fù)或失去治療價(jià)值為止，輕易不讓“肥水”外流。

　　一位內(nèi)科主任私下告訴記者：他們科醫(yī)生、護(hù)士有50多人，按平均每人每月工資獎(jiǎng)金4000元算，每月就要掙20萬元，此外還有耗材、器械等成本開支，也都要靠“掙”出來，所以每月“創(chuàng)收”任務(wù)相當(dāng)繁重。只有實(shí)在沒有床位或需要騰空病床接待更嚴(yán)重的病人時(shí)，才會(huì)下轉(zhuǎn)病人。

　　一些小醫(yī)院硬件、軟件跟不上，也在客觀上阻礙了下轉(zhuǎn)。患多年高血壓、糖尿病的市民林先生告訴記者，自己家門口雖然就有個(gè)社區(qū)醫(yī)院，可他長期服用的拜心同、波立維、達(dá)美康等降壓降糖藥，社區(qū)醫(yī)院都沒有，所以每次舊病復(fù)發(fā)，還得跑到大醫(yī)院去就醫(yī)。

　　梗阻來自多方面

　　“‘雙向’轉(zhuǎn)診好是好，但政策不配套，機(jī)制不到位，工作中缺少可操作性，所以難通暢。”南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長蘭青認(rèn)為，首先大醫(yī)院沒有責(zé)任和義務(wù)往下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，也沒有具體政策明確規(guī)定什么樣的病人在大醫(yī)院治療后要轉(zhuǎn)診到下級(jí)醫(yī)院去；其次，大、小醫(yī)院間無經(jīng)濟(jì)“瓜葛”，大醫(yī)院把病人轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院去，自己沒有獲得經(jīng)濟(jì)利益，所以大醫(yī)院不會(huì)很積極。

　　“雙向”轉(zhuǎn)診職責(zé)不明確。某社區(qū)衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)人告訴記者：“我們既想接大醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的康復(fù)病人，但又怕接。為什么？比如重癥病人經(jīng)大醫(yī)院搶救后，要到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療，可病人在大醫(yī)院到底做了哪些檢查、用了哪些藥、采用什么樣的治療方案等等，我們都不清楚，只能憑一份病人出院小結(jié)。這在無形中給我們接診下轉(zhuǎn)來的病人增加了風(fēng)險(xiǎn)。”

　　大、小醫(yī)院間報(bào)銷費(fèi)用差距不大，也是一個(gè)重要原因。南京市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人告訴記者：病人分為自費(fèi)、公費(fèi)、醫(yī)保病人三大類。自費(fèi)病人一般回家康復(fù)，公費(fèi)病人愿意直接在大醫(yī)院治愈直到出院為止。能動(dòng)員下轉(zhuǎn)的病人只是醫(yī)保病人。但目前醫(yī)保病人在大醫(yī)院和小醫(yī)院看病報(bào)銷的比例差距拉不開，病人往往更愿意在大醫(yī)院從頭治到尾。

　　亟待各方做“加法”

　　“雙向”轉(zhuǎn)診優(yōu)點(diǎn)明顯：騰出大醫(yī)院床位，以便收治重癥病員；小醫(yī)院收費(fèi)便宜，適于收治康復(fù)階段的病人和輕病人。但有關(guān)人士認(rèn)為，要把好事辦好，有待各方共做“加法”。

　　一是要出臺(tái)具體措施，實(shí)行看病社區(qū)醫(yī)院首診制，遇到重病人再上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。二是加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)療水平，讓百姓到家門口社區(qū)醫(yī)院看病放心。三是拉大大醫(yī)院與小醫(yī)院之間看病報(bào)銷費(fèi)用的差距，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)控“雙向”轉(zhuǎn)診。四是讓大小醫(yī)院間轉(zhuǎn)診與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。如病人轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院后，仍可有償請(qǐng)大醫(yī)院的醫(yī)生上門，對(duì)病人后續(xù)治療、康復(fù)給予指導(dǎo)。這樣可使大醫(yī)院的醫(yī)生積極推薦病人下轉(zhuǎn)，提高病床周轉(zhuǎn)率；小醫(yī)院也樂意接收，增加了小醫(yī)院收入，又節(jié)省了病人費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)幾方共贏。（本報(bào)記者 仲崇山）