所謂“雙向”轉診，是指社區醫院收到危重病人及時轉到大醫院；而病人在大醫院度過危險期后，及時下轉到社區醫院進行康復治療。“雙向”轉診目的是優化醫療資源配置，緩解百姓看病難、看病貴。

　　南京市衛生系統提出“雙向”轉診已經有幾年了，然而據記者了解，目前的狀況是，大醫院仍忙得不可開交，而中小醫院仍舊“門可羅雀”。“雙向”轉診“上轉”比較暢通，“下轉”則遇尷尬。

　　據南京市某社區醫院統計，去年該醫院“上轉”病人138位，而“下轉”來的病人不到30人，后者不到前者1/4。另一家三甲大醫院的副院長也告訴記者：我們每年住院病人多達3—4萬人次，但說實話，轉診下去的寥寥無幾，不足百人。

　　該院內科王醫生告訴記者，“雙向”轉診愿望雖好，但操作起來比較麻煩。前年，他們醫院與秦淮區醫院搞試點，“雙向”轉診熱乎了一陣子，還經常填寫轉診單子，推薦病人下轉到社區，但現在幾乎不再提此事。

　　只緣“肥水”不外流

　　據記者了解，“雙向”轉診難，首先是病人不愿下轉，不相信社區醫院技術水平，怕看不好病。其次是，大醫院和社區醫院間有經濟利益沖突，明明許多能下轉的病人，醫生也懶得辦。

　　大醫院主觀上缺少下轉病人的動力。據了解，大醫院雖然70%以上門診病都是常見、多發病，但各大醫院之間競爭激烈，科室醫護人員的工資、獎金要靠自己掙。因此大醫院收到公費病人、有錢病人，一般要治療到病人完全康復或失去治療價值為止，輕易不讓“肥水”外流。

　　一位內科主任私下告訴記者：他們科醫生、護士有50多人，按平均每人每月工資獎金4000元算，每月就要掙20萬元，此外還有耗材、器械等成本開支，也都要靠“掙”出來，所以每月“創收”任務相當繁重。只有實在沒有床位或需要騰空病床接待更嚴重的病人時，才會下轉病人。

　　一些小醫院硬件、軟件跟不上，也在客觀上阻礙了下轉。患多年高血壓、糖尿病的市民林先生告訴記者，自己家門口雖然就有個社區醫院，可他長期服用的拜心同、波立維、達美康等降壓降糖藥，社區醫院都沒有，所以每次舊病復發，還得跑到大醫院去就醫。

　　梗阻來自多方面

　　“‘雙向’轉診好是好，但政策不配套，機制不到位，工作中缺少可操作性，所以難通暢。”南京鼓樓醫院醫務處處長蘭青認為，首先大醫院沒有責任和義務往下級醫院轉診病人，也沒有具體政策明確規定什么樣的病人在大醫院治療后要轉診到下級醫院去；其次，大、小醫院間無經濟“瓜葛”，大醫院把病人轉到下級醫院去，自己沒有獲得經濟利益，所以大醫院不會很積極。

　　“雙向”轉診職責不明確。某社區衛生中心負責人告訴記者：“我們既想接大醫院轉診過來的康復病人，但又怕接。為什么？比如重癥病人經大醫院搶救后，要到社區醫院進行后續治療，可病人在大醫院到底做了哪些檢查、用了哪些藥、采用什么樣的治療方案等等，我們都不清楚，只能憑一份病人出院小結。這在無形中給我們接診下轉來的病人增加了風險。”

　　大、小醫院間報銷費用差距不大，也是一個重要原因。南京市第一醫院醫務處負責人告訴記者：病人分為自費、公費、醫保病人三大類。自費病人一般回家康復，公費病人愿意直接在大醫院治愈直到出院為止。能動員下轉的病人只是醫保病人。但目前醫保病人在大醫院和小醫院看病報銷的比例差距拉不開，病人往往更愿意在大醫院從頭治到尾。

　　亟待各方做“加法”

　　“雙向”轉診優點明顯：騰出大醫院床位，以便收治重癥病員；小醫院收費便宜，適于收治康復階段的病人和輕病人。但有關人士認為，要把好事辦好，有待各方共做“加法”。

　　一是要出臺具體措施，實行看病社區醫院首診制，遇到重病人再上轉到大醫院。二是加大對社區醫院醫護人員的培訓，提高社區醫療水平，讓百姓到家門口社區醫院看病放心。三是拉大大醫院與小醫院之間看病報銷費用的差距，用經濟杠桿調控“雙向”轉診。四是讓大小醫院間轉診與經濟利益掛鉤。如病人轉到社區醫院后，仍可有償請大醫院的醫生上門，對病人后續治療、康復給予指導。這樣可使大醫院的醫生積極推薦病人下轉，提高病床周轉率；小醫院也樂意接收，增加了小醫院收入，又節省了病人費用，實現幾方共贏。（本報記者 仲崇山）