上海的農(nóng)民繳費(fèi)多，所以得到的也多———這依然是以“市場(chǎng)”的原則來作判斷。可在醫(yī)療保障方面，我們現(xiàn)在恐怕要考慮的是“基本公共服務(wù)均等化”，富裕地區(qū)與貧困地區(qū)可以有差別，但也許不該過大。

　　這幾天，在醫(yī)療保障方面，可算是好事連連。前天剛剛聽聞，到2014年，“居民醫(yī)療費(fèi)用70%將由政府和社會(huì)支付”；昨天又見到，2009年“全國新農(nóng)合籌資水平要達(dá)到每人每年100元”，而且從2010年開始，“全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元”。

　　這些措施順應(yīng)民心，一定能得到社會(huì)的肯定。不過，我對(duì)五部門日前下發(fā)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》仔細(xì)琢磨了一番，感覺一些內(nèi)容仍有改進(jìn)之必要。

　　其一，“新農(nóng)合最高支付限額要達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上”，然而，“最高支付限額”以“當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入”來計(jì)算，到底是否合理？

　　以國家統(tǒng)計(jì)局提供的“2007年各地區(qū)農(nóng)村居民人均純收入”為例，排列第一的上海高達(dá)10144.62元，排列第二的北京也有9349.63元；但是，排列倒數(shù)第二的貴州僅為2373.99元，排列倒數(shù)第一的甘肅更是只有2328.92元。按此計(jì)算，“當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入”，上海是甘肅的4.36倍。就按以上的口徑，以“6倍”計(jì)算(且不說“以上”)，上海的“最高支付限額”可以達(dá)到60867.72元，而甘肅則只有13973.52元。同樣患一種病，當(dāng)“基本藥品”的價(jià)格在全國都受到控制之后，難道富裕地區(qū)與貧困地區(qū)的醫(yī)療收費(fèi)還會(huì)相差4倍多？退一步說，如果治療同一種病，都可以按“最高支付限額”報(bào)銷，假設(shè)在上海花了8萬元，那么除去報(bào)銷的費(fèi)用，自付部分僅為19132.28元；假設(shè)在甘肅，即使是看病只花一半的錢，即4萬元，報(bào)銷后的自付部分仍為26026.48元，要比上海高出6894.20元。收入少的地方農(nóng)民反而自付的多，這合理嗎？

　　可能有人會(huì)說，上海的農(nóng)民繳費(fèi)多，所以得到的也多———這依然是以“市場(chǎng)”的原則來作判斷。可在醫(yī)療保障方面，我們現(xiàn)在恐怕要考慮的是“基本公共服務(wù)均等化”。富裕地區(qū)與貧困地區(qū)可以有差別，但也許不該這么大。何況疾病給人們帶來的風(fēng)險(xiǎn)是雙重的：既要去醫(yī)院看病，必有大額支出；又不能參加生產(chǎn)，以致生計(jì)中斷———以“市場(chǎng)”的思維來制定政策，后果則是“馬太效應(yīng)”———“富的得到的更多，窮的失去的更多”。

　　其二，已是“老生常談”，這就是：地方政府“分擔(dān)”的經(jīng)費(fèi)似乎越來越多，今年加到40元，明年加到60元。

　　僅從一項(xiàng)制度看，不多，今年每人才增加20元，明年每人也不過再增加20元。但是，現(xiàn)在關(guān)乎民生的方方面面可都在“大干快上”。剛有“新農(nóng)保”要地方配套，按55元計(jì)算，西部地區(qū)每人11元，中部地區(qū)每人33元。話音剛落，新農(nóng)合又加碼了。從全局看，還有城市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城市居民最低生活保障制度、農(nóng)村最低生活保障制度、農(nóng)村“五保”供養(yǎng)，等等，加起來這可是一筆大數(shù)，地方財(cái)政能否承擔(dān)得起？

　　還是重復(fù)一下過去討論“新農(nóng)保”時(shí)說過的話：“可能需要對(duì)地方財(cái)政分擔(dān)的相關(guān)支出的總額做個(gè)評(píng)估，根據(jù)縣級(jí)財(cái)政的‘總盤子’，實(shí)事求是地提出分擔(dān)比例，以保證政策設(shè)計(jì)不落空。”“落空”的意思就是：政策的用戶得不到實(shí)惠或者得不到貨真價(jià)實(shí)的實(shí)惠。

　　在這篇文章的開頭，告訴了讀者幾個(gè)好消息。好事不嫌多，在本文結(jié)尾時(shí)，為前后呼應(yīng)，再報(bào)告一個(gè)。這就是衛(wèi)生部昨天說的“新醫(yī)改方案公布不表示醫(yī)改設(shè)計(jì)已完成”。如今陸續(xù)與公眾見面的新政策也好，新說法也好，都是這個(gè)好消息的力證。所以，在這里嘮叨幾句，其實(shí)也就是想給決策部門提個(gè)醒，但愿好事辦好。

　　□唐鈞(學(xué)者)