自出生起膀胱一直“外露”于肚皮之上的揚揚(化名)，今天終將結束8年來小便隨時滴漏、四季無法穿褲的痛苦日子。上午10時，第一組骨科醫生開始動手切開腹壁，矯形骨盆，期望造出一個合適的“凹陷”，先將膀胱“回納”進去。

　　“最復雜”的手術

　　復旦大學附屬兒科醫院“上海市小兒疑難重癥診治中心”為這臺受人注目的多學科合作手術，定義為“國內最為復雜、難度最高、年齡最大的兒童復雜膀胱外翻矯形、重建、修復術”。由骨科、外科、泌尿科、麻醉科、放射科等專家組成的手術團隊，計劃以分期、接力的形式，幫助貧困患兒逐步實現正常排便排尿的“夢想”。

　　“化緣”來滬求醫

　　來自山東濟寧的小揚揚由于先天性下腹壁缺失，原本應該“藏”在肚子里的膀胱完全外翻，鮮紅的膀胱如一團贅肉“掛”在肚臍眼下方。更糟糕的是，尿液始終順著肚皮上的口子四處流淌，揚揚的下身反復感染、臭氣熏天。無奈的揚揚父親今年“六一”將兒子裝在一個有滑輪的箱子里，一路“化緣”拉到了煙臺。得到好心人的相助與指點，父子倆上月22日晚輾轉求醫找到了上海兒科醫院(詳見本報6月23日相關報道)。

　　罕見先天畸形

　　專家介紹說，膀胱外翻是一種極其罕見的先天畸形，發病率為一萬至五萬分之一，男孩居多，很多病例會在出生后的新生兒期或小嬰兒期因為并發癥而死亡。而曾在膀胱外翻治療的研究上獲得國家衛生部科技進步二等獎的復旦大學附屬兒科醫院，雖處國內領先地位，但多年積累的臨床經驗也多為二三歲的患兒。揚揚已經8歲，長期“分離”的骨盆能否“合攏”，就將是矯治手術必須跨越的第一道難關。除此之外，擴張膀胱、重塑張力、再植尿道等等，第一步都是成功與否的關鍵。

　　首先重建肛門

　　入住醫院一個多月來，兒科醫院為小揚揚的下身畸形作了全面檢查，并針對他長期營養不良和血色素低下，進行了積極的支持治療。在發現患兒肛門失禁的原因是在外地接受肛門成形后狹窄所致，專家組于7月6日已為他作了肛門后切開成形術，重建肛門，目前揚揚排便控制良好，然后再進行揚揚膀胱外翻的修復。3天前，10多名專家再次為揚揚作了會診，詳細制定了重點的“膀胱外翻修復”手術方案。

　　重新塑造骨盆

　　今天率先上臺的骨科醫生組首先要將患兒畸形呈“平直”“分離”狀的兩邊骨盆，通過“開槽”和“截斷”重新向中心位置“折彎”，然后再與“量體裁衣”做成的一個體外不銹鋼體外支架固定，“大約6周時間，整個骨盆就被塑成了‘盆兒’形狀。”手術臺邊的鄭珊副院長比劃著告訴本報記者。按照預先安排，隨之上場的泌尿科組醫生則負責把裸露在外8年的膀胱修復后“回納”至盆腔內，再“插”一根管子作為臨時“尿道”，將小便“引”出體外，最后重建并關閉腹壁。

　　據悉，待此次手術創傷恢復、條件許可時，兒科醫院將考慮施行第二、第三次手術，以實現兩個更高的“目標”：即用結腸為揚揚重造一個更有張力的新膀胱，替代早已“萎縮”的現有膀胱；再建一個新輸尿管，替代根本“報廢”了的原有“通道”。 (施捷)