專家指導 漆泓

　　中南大學湘雅醫院心內科副主任醫師

　　北京時間6月26日凌晨5時26分，美國流行歌壇天王邁克爾·杰克遜因心臟病搶救無效，在洛杉磯去世，終年50歲。

　　專家稱，“時間就是生命”。心搏呼吸停止后，血液循環立即終止。腦細胞對缺氧十分敏感，循環停止4至6分鐘后即受到嚴重損害，甚至不能恢復。復蘇開始越早，存活率越高，4分鐘內進行復蘇者可有一半被救活。

　　因此，我們必須提高全民急救意識，使盡可能多的人接受心肺復蘇的普及培訓，一旦遇到這類患者，由最初目擊者及時對患者實施搶救。

　　心臟病猝死為何好發于凌晨

　　媒體片段

　　據《洛杉磯時報》報道，杰克遜被送到加州大學洛杉磯分校醫療中心醫院之前，已陷入昏迷狀態。抵達醫院后，醫生因救治無效，宣告杰克遜死亡。此前有消息稱，之前杰克遜一直在服用處方藥，這些藥物被懷疑與心臟病發作有關。

　　專家答疑

　　有很多人問，心臟病猝死為何好發于凌晨？引起猝死的主要疾病以冠心病和腦卒中最為常見，且最易在凌晨發作，凌晨被認為是猝死的“魔鬼時刻”。這是為什么？

　　夜間睡眠時，水分通過人體皮膚、呼吸等渠道散發出去，肌體相對缺血，血液黏稠，流速減慢，血小板易聚集，從而形成血栓；另外凌晨是人從睡眠狀態到清醒狀態的一個交替時間，即人體植物神經由迷走神經控制為主轉向由交感神經控制為主的一個交替過程(人體植物神經分交感神經和迷走神經，交感神經在人緊張時或者投入工作時發揮作用，而迷走神經則是在人體相對悠閑或比較安靜的時候發揮作用)，這個時段各內臟器官的適應性差，交感神經活動增加可使心肌耗氧量增加。因而，血液黏稠度增加、交感神經活動加強引起血管收縮，以及早晨人的血壓偏高是導致心腦血管病發作率高的主要因素。

　　怎樣預防？按時作息，不熬夜，晚餐不宜吃得過飽，不吃油脂高的食物，睡前多喝水。

　　疲勞過度等于追逐死亡

　　媒體片段

　　杰克遜5歲就展露音樂和舞蹈天分，演唱生涯達40余年，專輯售出7.5億張，贏得13項美國音樂最高獎項格萊美獎，與“貓王”、“甲殼蟲”樂隊并稱流行音樂史上最偉大的不朽象征。他的前任經紀人說：“……多年來，邁克爾的生活十分艱難，他一直在自我毀滅，他的才華無可非議……而一個人完全無法承受這樣的長期高壓。”

　　專家答疑

　　專家認為，“疲勞過度等于追逐死亡”。“過勞死”一詞最早由日本民間提出，目前世界上，大部分40歲上下的中年人應酬多、工作忙、壓力大，常處于持續疲勞狀態。美國疾病控制中心為慢性疲勞綜合征制定了相應的診斷標準并指出有如下表現：

　　由體力或心理負荷過重引起的不易解除的疲勞；沒有明確原因的肌肉無力；失眠癥狀普遍存在，或有多夢和早醒；頭漲、頭昏或頭痛；注意力不易集中，記憶力減退；食欲不振；肩背部不適、胸部有緊縮感，或有腰背痛、不定位的肌痛和關節痛；心情抑郁、焦慮或緊張、恐懼；興趣減退或喪失；性功能減退；低熱；咽干、咽痛或喉部有緊縮感。

　　研究表明，睡眠時間缺乏，晝夜睡眠節律紊亂甚至倒置，長時間腦力或體力勞動負荷，將導致人體植物神經系統紊亂及交感神經過度興奮，從而引起致命性心律失常發生，造成猝死。

　　人工呼吸與胸部按壓應爭分奪秒

　　媒體片段

　　報道稱，救援隊趕到杰克遜家中時，杰克遜已沒有了呼吸。醫護人員在第一時間為其做了心肺復蘇，但是他的脈搏一直沒有恢復。

　　專家答疑

　　面對一個猝然倒地的病人，我們應當如何正確地判斷及處理呢？

　　首先判斷其是否為猝死。需要強調的是，心跳呼吸驟停的判斷，是看反應，看呼吸，而不是像過去那樣花太多時間摸脈搏，聽心音。心搏呼吸突然停止時可表現為：意識突然喪失，昏倒于任何場合，面色蒼白或轉為紫紺，部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸，伴短暫抽搐，大小便失禁。

　　綜上述判斷，若無反應、無呼吸、皮膚黏膜發紺，不能觸及頸動脈搏動，可判定為心臟性猝死。上述過程應在極短時間內完成。

　　怎樣正確地搶救？必須爭分奪秒。呼喊病人若無反應，立即用手指掐人中穴，約5秒鐘，若他出現痛苦表情、四肢活動或眼球轉動后立即停止掐壓。判斷其沒有呼吸以及在通暢氣道后，應用壓在額頭的手的拇、食指，捏緊鼻翼下端，而后深吸一口氣，張開口貼緊患者的嘴，用力向患者口內吹氣。吹氣要快而深，應持續2秒鐘以上。若頸動脈搏動摸不到或結果不確切，應及時開始心臟復蘇。

　　首先嘗試心臟捶擊復律：握拳，從20～25cm高度向胸骨中、下1/3交界處捶擊1～2次，如患者未恢復心跳、呼吸，不應再試。隨即應馬上開始胸部按壓：不要搬動病人，使其仰臥于硬板床或地上。將一手掌掌根，放在按壓部位胸骨中、下1/3處，另一手掌掌根疊放于此手手背上，保持平行，兩手手指互相扣鎖。按壓時，搶救者雙上臂要繃直，垂直患者身體向下用力按壓，按壓深度為4～5cm。這個過程應平穩、有規律進行，不能間斷，下壓及向上放松的時間大致相等，手掌根部始終不離開按壓點，每分鐘需壓100次。

　　做人工呼吸與胸部按壓應怎樣配合？復蘇時，要連續不斷按壓30次，而后吹氣兩口。如此進行4輪后，用約10秒鐘的時間重新檢查患者循環體征，如無恢復，繼續上述操作，直到搶救車趕到。如已恢復，則檢查呼吸，無呼吸者每5秒鐘進行1次人工呼吸(10～12次/分)。(楊蔚然)