3月22日，記者獲悉，2010年江西省將在實施基本藥物試點的491所鄉鎮中心衛生院，萍鄉市、新余市、鷹潭市所有政府舉辦的社區衛生服務機構，采取多渠道補償機制，這些機構的藥事服務費按參保人基本藥物使用總量的15%收取，并由醫保基金埋單。

　　看病費用可確保降低：醫保基金支付藥事服務費

　　3月22日，記者在這份名為《江西省關于建立基層醫療衛生機構多渠道補償機制的暫行規定》(以下簡稱《規定》)中看到，醫改要建立由基層醫療衛生機構醫療服務收入、各級財政補助收入、各級醫保報銷收入、基層醫療衛生機構提高服務質量積極創收、省財政獎勵等多渠道形成的資金來源，其中，最大的亮點是在多渠道補償中提出的醫保補償。

　　《規定》指出，除了加大推廣使用基本藥物力度，基層醫療保險藥事服務費按參保人員基本藥物使用總量的15%，通過購買服務轉換機制，由醫療保險基金補償。省衛生廳藥政處負責人解釋：“也就是說，如果患者看病使用了100元基本藥物，醫院可以收取藥事服務費15元，但這個錢不是由患者直接掏，而由社保基金支付。”

　　“我們希望通過此舉，鼓勵基層醫療衛生機構使用基本藥物，降低藥品報銷基數，既讓人民群眾得到實惠，又使醫療保險基金減輕負擔。”省人力資源和社會保障廳有關人士表示。

　　醫療機構可放心：經常性收支缺口有了保障

　　“實施基本藥物制度之后，原來占到收入一半的藥物利潤，現在的收入為零。如果沒有財政性補償，醫生平均月收入將會減少五六百元，醫院的水電和房屋維修都會成問題。”3月22日，新建縣樂化鎮中心衛生院院長趙峰接受記者采訪時說。

　　去年12月1日，江西省在全國率先啟動國家基本藥物試點。試點基層醫療機構實行省級網上集中公開招標采購、統一配送，全部配備和使用基本藥物并實現零差率銷售，同時實行財政性補償。

　　財政補償方面，《規定》稱，市縣財政核定的財政補助資金采取月初預撥70%，年終統一結算辦法。基層醫療衛生機構核定的收支差額，根據考核結果，由當地財政撥付。省財政補助部分將根據有關規定計算分配、一次下達。

　　趙峰認為，“藥品零加成”后，財政長期補貼基層醫療機構不大可能，讓醫保來埋單確實是一個兩全之策，既考慮到了減輕醫療機構負擔，又確實沒有增加患者的直接負擔。

　　把醫保基金用好：報銷“擴容”要穩步推進

　　然而，這個看起來“多贏”的舉措，也有一些單位和個人頗有微詞，問題集中在：醫保基金報銷范圍不斷擴大，藥事服務費會不會讓醫保基金難堪重負？

　　南昌大學一名長期關注醫改的教師說，醫保基金是一種看病補償機制，它不是社會保險，“不要什么報銷都往這個筐子里裝”。

　　余江水是新建縣農醫局局長，這名多年和新農合打交道的專業人士也表達了同樣的擔憂：“新農合基金確實有節余的年份，但并不意味著可以多到無限擴張的地步。”

　　據介紹，自從2006年實施新農合政策，參合農民積極性越來越高，以新建縣為例，參合農民已經超過95%，報銷數量也在逐年增加，2006年、 2007年新農合基金略有盈余，2008年收支基本平衡。到了2009年，由于新建縣增加了先天性心臟病等疾病的報銷，“光明·微笑”行動也納入新農合報銷范圍，盡管人均投保基數由2008年的90元增加到100元，但當年新農合基金使用率達108%，超出256萬元，只得“借用”前些年的基金。

　　省衛生廳一名工作人員表示，在醫保基金中，由于投保起點高、基數大，城鎮居民和城鎮職工的基金狀況相對要“寬裕”一些，最令人擔心的是怕新農合基金“馱不住”。

　　盡管對醫保基金使用有些擔憂，但接受采訪的專家都表示，此次多渠道補償的確是改革的大方向，擴大醫保報銷范圍，一定要考慮到醫保基金的承受范圍，逐步推進，這樣才能讓江西省的醫改走得更好，更加穩妥。(記者 張緒鴻 李燕華)