每年拿藥品回扣450億元，過度醫(yī)療浪費(fèi)1800億元

　　什么藥能治中國醫(yī)生的“病”

　　醫(yī)生抱怨政府投入不夠，自己是體制的替罪羊

　　看病離不開醫(yī)生，醫(yī)改也離不開醫(yī)生。然而，在本次醫(yī)改中，醫(yī)生總體上是被動(dòng)而沉默的。這不是說他們沒有話講，也不是他們沒有問題講。事實(shí)上，正如一些評(píng)論所說，中國的醫(yī)療體制“病”了，體制中的醫(yī)生也跟著被傳染著。什么藥能治中國醫(yī)生的“病”？兩會(huì)上，委員們議論紛紛。

　　管住醫(yī)生的處方筆，“回扣”不容回避

　　“現(xiàn)在的大環(huán)境是，不拿回扣的醫(yī)生在科室、在醫(yī)院就會(huì)成為‘另類’，因此只要有人送，誰都敢拿。”全國政協(xié)委員、杭州市人大常委會(huì)副主任陳重華說，盡管各方都刻意不提及，但是醫(yī)療體制改革不應(yīng)回避醫(yī)院中各種名目的“回扣”，管不住醫(yī)生的處方筆，看病貴的現(xiàn)象就不可能得到根本解決。

　　據(jù)陳重華了解，藥品回扣，按醫(yī)藥行業(yè)的潛規(guī)則，是藥品零售價(jià)的20%~25%，即使保守一點(diǎn)，按15%計(jì)，全國一年的藥品回扣額也達(dá)450億元之巨。如果算上在回扣驅(qū)使下所開不該用藥的金額，那將是一個(gè)駭人聽聞的數(shù)字。各種檢查所用的耗材、試劑也是如此。

　　陳重華舉了浙江某市的一個(gè)例子。該市CR設(shè)備招標(biāo)，竟出現(xiàn)投標(biāo)價(jià)負(fù)7萬元的怪事，但隨之而來的是連續(xù)幾年必須使用該廠耗材的協(xié)議條款。這明擺著是將設(shè)備款轉(zhuǎn)移到耗材中去。如果沒有足夠的耗材回扣，這種耗材的使用量就不可能達(dá)到廠家獲得相應(yīng)利潤的可能。

　　高值耗材，尤其是植入性耗材，更是回扣驚人。衛(wèi)生部組織高值耗材招標(biāo)后，浙江一醫(yī)院某科室，再與廠家談，明言要把應(yīng)給醫(yī)生的回扣統(tǒng)一交給醫(yī)院，僅此一個(gè)舉措，價(jià)格就在招標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上，下跌了25%~30%。這就意味著沒有這樣做的醫(yī)院，醫(yī)生每用一件這樣的耗材，回扣可達(dá) 2000~3000元。

　　“試問，在這樣的情況下，能夠做到合理施治嗎？怎能不過度醫(yī)療？醫(yī)療費(fèi)用又怎么能得到控制？”陳重華采用了一個(gè)專家的估計(jì)，每年不合理施治所耗費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，保守計(jì)算也要達(dá)到總費(fèi)用的三成以上，即全國的總額應(yīng)在1800億~2000億元之間。

　　陳重華以為，這么嚴(yán)重的形勢(shì)，僅僅靠藥品、耗材的招標(biāo)是不能改變的，衛(wèi)生部高值耗材的招標(biāo)就是實(shí)證；靠虎頭蛇尾的反商業(yè)賄賂也是難以解決的，這一點(diǎn)早由愈演愈烈的回扣風(fēng)所證實(shí)。

　　他建議，回扣風(fēng)勁是長期以來人們默認(rèn)的結(jié)果，是只懲罰受賄者，不懲罰行賄者的結(jié)果，有必要嚴(yán)格按刑法的規(guī)定，嚴(yán)懲雙方。唯此，才能從源頭上有減少回扣的可能。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在規(guī)范臨床路徑上多下工夫。之前，這方面雖有舉措但大都未落實(shí)。衛(wèi)生部在《處方管理辦法》中規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集”，可是頒令三年，卻未見一家醫(yī)院實(shí)行。

　　全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長王國強(qiáng)在接受記者采訪時(shí)說，醫(yī)生拿回扣肯定是有的，也是不對(duì)的，但是至于到了什么程度，他不是很清楚。說到原因，既有體制上的，比如以藥養(yǎng)醫(yī)的長期實(shí)行；也有個(gè)人道德品質(zhì)上的。“現(xiàn)在醫(yī)改搞醫(yī)藥分家，再加上其他措施，我相信會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)的。”

　　眼里只有錢的醫(yī)生肯定不是好醫(yī)生

　　“光靠錢是解決不了問題的。如果一個(gè)醫(yī)生眼睛就盯在錢上，那他肯定不是也當(dāng)不成一個(gè)好醫(yī)生。”全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫告訴記者，想到醫(yī)改就是加大政府投入的看法是不對(duì)的，如果調(diào)動(dòng)不了醫(yī)生的積極性，“錢給多了，反而更糟糕”。

　　長期以來，醫(yī)生的收入始終是一個(gè)難分難解的話題。根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和輿論的孕化，公眾傾向于認(rèn)為醫(yī)生是開大處方、大檢查的“白狼”，進(jìn)醫(yī)院都得大著膽子、精力集中方能免于被宰；按照賬面的工資和收入，醫(yī)生們則抱怨說，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)幾十年不漲價(jià)，一個(gè)醫(yī)生的掛號(hào)單只有區(qū)區(qū)幾塊錢，對(duì)不起自己多年的學(xué)習(xí)和辛苦的勞動(dòng)，沒有更高的待遇怎么可能笑著干活兒？

　　在全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組的討論上，醫(yī)衛(wèi)界代表強(qiáng)調(diào)最多的就是政府的投入。他們認(rèn)為，醫(yī)療界諸多怪現(xiàn)象，比如大處方、大檢查，跟政府沒有擔(dān)當(dāng)起責(zé)任有關(guān)，財(cái)政投入不足更是難脫干系。病人感覺看病貴、看病難，不應(yīng)該把責(zé)任全推到醫(yī)生頭上，醫(yī)生只是體制的替罪羊。想要牛干活兒又不給牛吃草，天下沒有這樣的事兒。何況，以藥養(yǎng)醫(yī)是原來的國家政策，利用市場手段發(fā)展醫(yī)療資源是政府默許甚至推動(dòng)的。如今要公益性，要讓病人舒服地看病，政府就該拿出更多票子來。

　　黃潔夫認(rèn)為，這是委員們代表醫(yī)生在發(fā)牢騷，未必當(dāng)真。如果僅僅以錢而論，投入多少合適？醫(yī)生收入多高才行？“錢多少也不嫌多，李嘉誠也是缺錢的，我覺得不是錢的問題。”他說，美國人每人每年醫(yī)療費(fèi)用7000多美元，是中國人的幾十倍，但是結(jié)果仍然不能令人滿意；毛澤東時(shí)代，中國醫(yī)療投入寥寥，可是它帶給中國人的服務(wù)和保障舉世為之嘆服。“醫(yī)生們只喊投入，說明他們的積極性還沒有調(diào)動(dòng)起來。”

　　如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性？黃潔夫說，只用錢來調(diào)動(dòng)積極性是不靠譜兒的，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中并不是誰錢越多越幸福、官兒愈大愈快樂。何況，當(dāng)初在擇業(yè)的時(shí)候，大家肯定不是為了賺大錢才當(dāng)醫(yī)生，否則應(yīng)該選擇商學(xué)院或者去賣房子。一個(gè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)校門第一件事就是宣讀希波克拉底誓言，宣誓將自己的幸福建立在為患者福祉服務(wù)上。“我覺得三方面要滿足：第一，社會(huì)的尊重和認(rèn)同；第二，能安居樂業(yè)體面生活；第三，有職業(yè)發(fā)展空間。”

　　目前，醫(yī)患關(guān)系非常緊張，社會(huì)言論對(duì)醫(yī)生的壓力很大，醫(yī)生無法從自己的職業(yè)中找到成就感和榮譽(yù)感。人們對(duì)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)存在不少的誤解。如果能夠改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，讓醫(yī)生覺得自己很體面、對(duì)社會(huì)很有用處，讓有醫(yī)生的家庭感到光榮，那么這是多少錢都買不到的激勵(lì)。

　　“財(cái)政的錢也是老百姓交的稅，政府自己是沒有錢的。羊毛出在羊身上。當(dāng)然，我也希望財(cái)政多關(guān)照醫(yī)療，但是我不認(rèn)為，只要投入多了醫(yī)改就能成功。調(diào)動(dòng)600萬名醫(yī)生的積極性，這也許比幾百億投入還要來得管用。”黃潔夫說。

　　培養(yǎng)不出好醫(yī)生，看病不是貴而是懸

　　“我1961年上大學(xué)，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是狗；等到我的學(xué)生，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是兔子；等到學(xué)生的學(xué)生，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是老鼠。從大變小。然而，實(shí)驗(yàn)小組卻是由小變大。我學(xué)習(xí)時(shí)，做解剖是兩個(gè)人一個(gè)小組；現(xiàn)在是20個(gè)人看多媒體，完全沒有生命概念。”全國政協(xié)委員、吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)位委員會(huì)主任遲寶榮對(duì)記者說，醫(yī)療改革固然要呼吁政府多投入，以解決看病貴的問題，但是更要關(guān)注存在諸多問題的醫(yī)學(xué)教育，否則，培養(yǎng)不出好醫(yī)生，“看病就不是貴了，而是懸了”。

　　“醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生，一字之差，卻是醫(yī)學(xué)教育的重要責(zé)任。”遲寶榮說，目前，高校特別是地方所屬的醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源、師資隊(duì)伍、師生比例、生均經(jīng)費(fèi)不足，教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)難以得到有效保障。在新的形勢(shì)下，如何完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的關(guān)鍵跳躍已經(jīng)成為必須關(guān)注的大問題。

　　遲寶榮認(rèn)為，目前醫(yī)學(xué)教育仍存在很多問題，其中最麻煩的是醫(yī)學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容難以保證。生產(chǎn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在校教育的最后一年，不僅是學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，更是醫(yī)生職業(yè)道德培養(yǎng)的重要階段。然而，那時(shí)的醫(yī)學(xué)生忙于找工作和考研究生，根本難以安心實(shí)習(xí)，長此以往，必然影響我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師合格率。“現(xiàn)在苗頭已經(jīng)露出來了：有些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生學(xué)歷很高，理論水平不錯(cuò)，可是看起病來卻什么都不會(huì)，當(dāng)醫(yī)生可不能眼高手低啊。”

　　遲寶榮建議，國家必須完善醫(yī)學(xué)人才模式，實(shí)施素質(zhì)教育，加強(qiáng)實(shí)踐教育的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，增加他們的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，真正提高他們對(duì)群眾的救治能力。“隨著政府投入加大，醫(yī)療保障制度日益完善，看病貴的矛盾將會(huì)慢慢得以改觀。我擔(dān)心的是，如果沒有合格的醫(yī)生，那么就是有錢，又能怎么樣呢？”(記者 董偉）