“公立醫院改革試點已籌備就緒,2010年將進入實施階段。”衛生部部長陳竺在2010年1月召開的全國衛生工作會議上宣布了這一消息——這意味著我國新醫改在未來三年的五項重點工作全面破冰。

　　2009年,國際金融危機導致世界經濟走向極度低迷,我國也進入新世紀以來經濟最困難的一年。

　　就在這一年的4月,醞釀了兩年多的新醫改方案頂著金融危機的寒風出臺。方案不僅提出了未來10年我國醫藥衛生體制改革的總目標和制度建設的總體框架,還規劃財政投入8500億元推進和落實未來三年的醫改工作。

　　眾所周知,醫改是世界性的難題。處在中低收入國家之列的中國,尚有近1億貧困人口,近5億人相對貧困。要建立一個覆蓋13億人口的基本醫療衛生制度,讓人人享有基本醫療衛生服務,本身就是一個巨大挑戰。

　　面對這一世界“頑疾”,我國政府沒有退縮,更沒有回避,而是開出了一張“中國處方”。

　　目標:“四柱八梁”　搭建醫改普惠大廈

　　黝黑的臉上始終帶著憨實的笑容,他是李進河,來自河北省張家口市宣化縣的一位農民,因腦血管破裂住進北京天壇醫院。　

　　“看這種病太花錢,要不是參加了保險,我是不敢來看病的。”李進河告訴記者,他每年只需交20元,政府資助100元,如果生病住院可以報銷醫藥費的60%。

　　李進河說的保險就是國家在2003年就已開始試點的新型農村合作醫療。截至2009年9月底,參合人口達到8.33億,參合率達到94%——意味著90%以上的農民看病可以報銷。為此,中央和地方各級財政共落實補助資金627億元。據調查顯示,98.1%的參合農民愿意繼續參加合作醫療。新農合在解決農民因看病貴導致的因病致貧、因病返貧上發揮的作用日益明顯。

　　要以建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度為總體目標——新醫改提出,把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。

　　“將這一制度作為公共產品向全民提供,是我國歷史上第一次明確提出以制度保障人民健康。”北京大學中國經濟研究中心教授李玲在2009中國醫院院長高層論壇上如是說。

　　新醫改在出臺前,曾通過網絡廣泛征求社會公眾的意見。公眾紛紛通過網絡發表意見,僅國家發改委網站在一個月內就收到意見26000余條。新醫改能否解決“看病難、看病貴”等難題,成為人們最關心的社會問題之一。

　　國家衛生部衛生經濟研究所副所長楊洪偉曾撰文指出,新醫改第一次系統提出了建立有中國特色的基本醫療衛生制度的基本框架,即“一個目標、四大體系、八項支撐”——“四大體系”即公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系;“八項支撐”即醫療管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監管機制、科技和人才保障、信息系統、法律制度,并且按此框架計劃十年搭建中國特色的醫改普惠大廈。

　　“公平將是有中國特色的基本醫療衛生制度的最本質的特征。”楊洪偉認為。

　　十分明確,新醫改最終目的就是要解決群眾“看病難、看病貴”的問題,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

　　在公眾的熱議和期盼中,以人人享有基本衛生保健服務為目標的醫改普惠大廈,開始了搭建的進程。

　　路徑:“五項重點改革”通向醫改普惠大廈

　　2009年,面對我國人口多,人均收入水平低,城鄉、區域差距大的基本國情,新醫改承載著13億人的希望,艱難起步……

　　多年來,我國城鄉二元結構矛盾突出,城鄉居民在享受醫療資源、公共衛生服務等方面差距較大,一定程度上制約了經濟社會發展,強調“公平”正是我國新醫改的目標和初衷。

　　2009年,新醫改方案提出了近期要著力抓好的五項重點改革,即“四項基本和一項試點”,隨即啟動了基本公共衛生服務項目、加快基層衛生服務體系建設、著手建立基本藥物制度、完善新型農村合作醫療政策的四項基本改革,以及推進公立醫院改革試點。

　　醫改中難度最大、任務最重的國家基本藥物制度和公立醫院改革在探索中尋求突破。

　　2009年8月,國家基本藥物制度正式啟動。我國公布了307種適合基層醫療衛生機構的國家藥物,要求政府舉辦的醫療衛生機構全部配備使用這些藥物,統一采購和配送,并且不允許加價銷售。目前,在北京、寧夏等地,基層醫療衛生機構全部實現藥品零差率銷售;天津市18個縣區中的市六區和濱海新區的部分社區衛生服務機構執行目錄,并按照零差率銷售……

　　就在這一年,衛生部著手研究公立醫院改革思路,制定試點工作指導性文件,啟動改革試點。來自全國的300多名公立醫院院長,在2009中國醫院院長高層論壇上呼吁:盡快在醫院實施制度、科技、管理等方面的創新。創新能力的強弱,將決定公立醫院是否有能力解決當前突出的醫患矛盾,在醫改大潮中獲得百姓的認可。

　　據了解,安徽蕪湖、黑龍江漠河等城市正積極探索醫藥分開的有效實現模式,深圳在推行公立醫院法人治理結構改革,海南在探索“政事分開”的管理體制,江蘇在試行臨床路徑管理……

　　而這一切都還只是開始。

　　行動:多項政策力促公眾享受醫療普惠的陽光

　　新醫改實施近一年來,曾經飽受詬病的“看病難、看病貴”問題究竟在多大程度上得到緩解?

　　2009年10月,一場“門診革命”拉開帷幕——全國所有三甲醫院推行預約診療服務。12月,衛生部又下發通知,決定在全國50家醫院試點112種疾病的臨床路徑管理,進一步規范醫療服務行為、降低患者醫療負擔。

　　衛生部新聞發言人認為,百姓“看病難”主要難在偏遠農村地區和大城市大醫院,其根源在于醫療資源分布不均衡。為此,在進行公立醫院改革探索的同時,新醫改也強化了基層醫療衛生服務體系的建設。

　　2009年,中央已下達專項資金200億元、支持986個縣級醫院、3549所中心衛生院、1154所社區衛生服務中心建設。根據近期衛生部等6部門聯合印發《關于加強衛生人才隊伍建設的意見》,我國將加強基層衛生人才隊伍建設,計劃3年內培訓189萬人次。隨著基層衛生服務水平的提高,百姓將會感到,在家門口看病不但方便也很安心。

　　據國家發改委10月公布的基本藥物零售限價,與現行規定價格相比,有45%的藥品降價。據初步估算,藥價總體可降25%。這得益于新醫改推行的國家基本藥物制度建設,之前的“以藥養醫”的歷史正在改寫。

　　截至2009年8月,城鎮職工和居民參加醫保人數已有3.36億多人,加上8.33億農民參保數,實現“全民醫保”的目標正離我們越來越近。

　　“對一個13億人口的大國而言,群眾的健康問題不能光靠打針吃藥來解決,必須強調預防為主。”正如衛生部部長陳竺所說,這意味著政府擔起責任加強疾病預防,保障人民健康。

　　根據醫改實施方案,國家基本公共衛生服務項目免費向城鄉居民提供,所需費用納入政府預算安排。2009年6月,中央財政下撥104億元,支持按規定項目免費為全體城鄉居民提供基本公共衛生服務,其中包括免費為兒童補種乙肝疫苗;為農村育齡婦女補服葉酸;免費為白內障患者實施復明手術等。

　　面對甲型H1N1流感疫情,我國在全球率先免費為居民接種疫苗。截至2010年1月23日24時,全國累計6739萬人次接種疫苗——這也是公共衛生服務均等化的一個實例。

　　盡管,距離實現新醫改的最終目標還有很長一段路要走,但值得欣慰的是,新醫改實施的第一年開局良好,起步平穩,為2010年乃至今后的醫藥衛生體制改革奠定了良好的基礎。（記者 金振婭）