近日，國務(wù)院常務(wù)會議通過了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，決定按照先行試點、逐步推開的原則，由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點。

　　在公立醫(yī)院的鏈條上，縣級醫(yī)院處在十分重要的位置，如何改革縣級醫(yī)院，是公立醫(yī)院改革的重點。在這樣的宏觀背景下，有必要進(jìn)一步探討近年來備受關(guān)注的高州市人民醫(yī)院的做法——人稱“高州模式”。

　　有醫(yī)院管理專家認(rèn)為，高州市人民醫(yī)院是符合醫(yī)改方向的成功醫(yī)院，它的經(jīng)驗對所有的縣級醫(yī)院都有指導(dǎo)價值和借鑒價值，對今后的政策亦有參考價值。廣東省委政策研究室的一份研究報告稱：“高州市人民醫(yī)院的經(jīng)驗，為解決群眾‘看病難、看病貴’問題，為縣級醫(yī)院的改革發(fā)展提供了有益的啟示。”

　　出院時，來自陜西安康的患者陳某填寫了《高州市人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷表》。

　　日常暗訪醫(yī)風(fēng) 讓患者當(dāng)裁判

　　如今，對于高州市人民醫(yī)院來說，隨機(jī)讓住院病人填寫醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷表，早已經(jīng)成為一個“規(guī)定動作”。該院成立的專家督導(dǎo)組時常暗訪，和住院患者面對面。

　　這一暗訪制度每日都在被調(diào)查科室事先不知情的前提下進(jìn)行。督導(dǎo)組獨立于各臨床科室利益之外，以保證暗訪的真實性和震懾力。“觸線”違紀(jì)的醫(yī)務(wù)人員一旦被揭發(fā)查實，其月獎金停發(fā)，年度評優(yōu)、晉升“一票否決”——甚至解聘。

　　為了減輕病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，高州市人民醫(yī)院設(shè)置了三道“高壓線”：不收受病人的紅包禮物、不赴約病人的宴請娛樂、不濫開藥濫檢查濫收費(fèi)。為了做到“三不”，醫(yī)院把原先每周一次的院長抽查制發(fā)展為日常暗訪制。包括院長在內(nèi)的所有醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號碼，也向社會公開，全方位接受監(jiān)督。

　　醫(yī)生開多了藥 會受到懲罰

　　高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清認(rèn)為，“政府—醫(yī)院—患者”是三位一體的“利益共同體”，政府和醫(yī)院的共同服務(wù)對象都是廣大群眾，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全面履行公立醫(yī)院的職責(zé)。

　　“這個醫(yī)院院風(fēng)好，從院長開始，監(jiān)督機(jī)制成系統(tǒng)，特別嚴(yán)格、特別透明。院方經(jīng)常暗訪，透明管理。開大處方，從電腦系統(tǒng)里就能查出來，而且實行問責(zé)制；要是醫(yī)生開多了藥，會受到懲處。”醫(yī)院管理專家高萬良說。

　　高萬良，主任醫(yī)師，原廣東現(xiàn)代醫(yī)院管理研究所常務(wù)副所長。在高萬良看來，讓患者“少花錢，看好病”，就是高州市人民醫(yī)院的辦院思路。

　　早在15年前，高萬良就與高州人民醫(yī)院結(jié)緣。當(dāng)時，他受廣東省衛(wèi)生廳的委托，對高州市人民醫(yī)院做了一次調(diào)研，寫成一份題為《依靠科技進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展》的調(diào)查報告。從那以后，高萬良幾乎每年都要到這所醫(yī)院調(diào)研，從未間斷過。“雖然當(dāng)時的高州經(jīng)濟(jì)很落后，但這所醫(yī)院改革發(fā)展的理念很先進(jìn)，運(yùn)作發(fā)展模式很獨特。”高萬良向記者回憶。

　　適度規(guī)模 不盲目擴(kuò)張經(jīng)營

　　在那個年代，“一切追求經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先”。這種風(fēng)氣也影響到了醫(yī)院，“醫(yī)院系統(tǒng)也搞經(jīng)濟(jì)效益，搞擴(kuò)張經(jīng)營，經(jīng)濟(jì)效益是突破口，想辦法掙錢，不管病人出得起出不起，只要醫(yī)院有了錢，就是勝利。”

　　高萬良認(rèn)為，90%的醫(yī)院走的都是這樣的道路，但高州市人民醫(yī)院沒有走這條路，而是適度規(guī)模、技術(shù)先行。“規(guī)模不能太大，同時技術(shù)先行。醫(yī)院是靠技術(shù)服務(wù)病人的，沒有技術(shù)就沒有服務(wù)，沒有服務(wù)就沒有病人；沒有病人，醫(yī)院還有什么效益呢？我們當(dāng)時就是看中了這一點，所以到高州市人民醫(yī)院調(diào)研。”

　　當(dāng)時，高州市人民醫(yī)院從多家大型醫(yī)院引進(jìn)一流技術(shù)，高萬良稱之為“造血工程”，這不是“來料加工”，而是發(fā)展醫(yī)院自身的技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新力量。“自己培養(yǎng)自己，培養(yǎng)自己的人才隊伍，培養(yǎng)自己的學(xué)科帶頭人。”從那以后，一直延續(xù)了這條道路，貫徹始終，沒有間斷。

　　“如果當(dāng)時高州人民醫(yī)院沒有這種辦院思想，絕對不會有今天。我們有些醫(yī)院為什么失敗呢？就是光抓經(jīng)濟(jì)，沒有抓技術(shù)，服務(wù)上不去。或者收紅包，或者高收費(fèi)，或者濫檢查，失去了應(yīng)有的規(guī)范。”高萬良評價。

　　走正道 獲正果

　　上世紀(jì)90年代中期，高萬良來到高州寫第一份調(diào)研報告時，高州市人民醫(yī)院只有380張床位，現(xiàn)在已發(fā)展到2000張床位。“在一個經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，太不容易了。”高萬良感嘆道。

　　“那時候只有13個臨床科，現(xiàn)在有45個。45個臨床科是什么概念？就是45個學(xué)科。如此完備的學(xué)科，在城市里，一般的綜合三級醫(yī)院都不具備。在廣東省內(nèi)地級市的醫(yī)院里，都絕無僅有。”

　　2006年到2009年三年間，高州市人民醫(yī)院的住院量增加了43%，門診量增加了39%，手術(shù)量增加了41%。住院病人由4萬人次增加到6萬人次，門診量從56萬人次增加到78萬人次，手術(shù)量從1.25萬例增加到1.76萬例。高萬良說：“這個增長絕對不是個小數(shù)字，這相當(dāng)于一些大型醫(yī)院一年的工作量。一個縣級醫(yī)院一年做1萬多次手術(shù)，我以前聽都沒有聽說過。”

　　心臟外科是高州市人民醫(yī)院的重點專科。2009年，該院心臟外科手術(shù)量達(dá)1801例，連續(xù)12年穩(wěn)居廣東第2、全國前10名。

　　平均住院費(fèi)用低于5000元

　　收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，是高州市人民醫(yī)院的靈魂和亮點。“它的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于廣州收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%，平均住院費(fèi)用低于5000元。”

　　醫(yī)院需要的藥品，上網(wǎng)公開采購，班子不參與。每次采購，都從醫(yī)院專家?guī)熘信R時隨機(jī)抽人負(fù)責(zé)，群眾代表和醫(yī)院紀(jì)委委員現(xiàn)場聯(lián)合監(jiān)督，采購后，小組立刻解散。這有效地防范了醫(yī)藥的“幕后交易”，大大擠掉了藥品的虛高價。

　　該院還規(guī)定，只能為病人開具病情需要的檢查；在保障療效的前提下能用簡單藥就不用復(fù)雜藥，能用便宜藥就不用昂貴藥，能用國產(chǎn)藥就不用進(jìn)口藥；規(guī)定為住院病人提供費(fèi)用一日清單。為了把好上述“三個關(guān)口”，醫(yī)院每天派出一支專家隊隨機(jī)到各科室抽查；每周院長帶隊進(jìn)行一次全院性大查房；每月召開一次全院性醫(yī)療質(zhì)量點評會，切實降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用。

　　高州市人民醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示，近年來，該院藥物收入一直保持較低水平，僅占醫(yī)院總收入的32%，比廣東省三甲醫(yī)院的控制上限——46%要低得多。

　　購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備時，經(jīng)過醫(yī)院班子討論及主管部門審批后，進(jìn)行全國公開招標(biāo)，并把價格公示7天，其間質(zhì)優(yōu)價廉者中標(biāo)，從而大大降低了醫(yī)院的設(shè)備采購成本。例如，市場上一個鎮(zhèn)痛泵要160元，而該醫(yī)院的進(jìn)貨價僅需50元左右。

　　政府沒有投入一分錢

　　2002年，高州市人民醫(yī)院收入1.2億元，去年達(dá)到4.8億元，8年內(nèi)收入翻了兩番。

　　在沒有政府投入的情況下，高州市人民醫(yī)院固定資產(chǎn)已經(jīng)超過5億元。“很多大型醫(yī)院，政府一下子就投入好幾個億，那是公家養(yǎng)活它們。但是高州市人民醫(yī)院，公家沒有給過一分錢。”

　　良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，較低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，又能治好病，高州人民醫(yī)院吸引了內(nèi)蒙古、北京、江西、重慶、港澳特區(qū)以及美國、印尼等國的病人前來就醫(yī)。

　　勝在價值觀

　　高萬良認(rèn)為，高州市人民醫(yī)院之所以能夠快速發(fā)展，有三點原因：“首先是有技術(shù)實力；其次是讓患者承受得起的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓老百姓受益；第三是服務(wù)好，服務(wù)好代表質(zhì)量好。傳播決定影響，影響決定市場，大家一傳十，十傳百，老百姓都知道高州市人民醫(yī)院是什么樣子的了。”

　　在高萬良看來，10多年來，高州市人民醫(yī)院有好的領(lǐng)導(dǎo)班子、好的帶頭人。“如果不是有這樣的院長，沒有這樣的辦院理念，高州市人民醫(yī)院也走不到今天。院長不僅要懂業(yè)務(wù)，還要會管理。”

　　多年來，高萬良一直試圖總結(jié)出“高州模式”的內(nèi)涵。他認(rèn)為，高州市人民醫(yī)院勝在文化精神，勝在價值觀，“用軟實力帶動醫(yī)院發(fā)展”。

　　他告訴記者，高州市人民醫(yī)院走了一條艱苦創(chuàng)業(yè)、辦節(jié)約型醫(yī)院的道路。一方面它注意到自己是農(nóng)村的大型醫(yī)院，相對現(xiàn)代化，不盲目擴(kuò)張，另一方面把錢節(jié)約下來后，不肥自己，不分光吃光，不搞既得利益，把錢用來擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模，擴(kuò)大醫(yī)院的服務(wù)功能，惠及老百姓。

　　“高州市人民醫(yī)院有正確的辦院思想和態(tài)度，它不搞短期工程，而是建立長效機(jī)制。15年來，艱苦地磨煉。”

　　90%醫(yī)生都是本地“苦孩子”出身

　　高萬良認(rèn)為，高州模式的成功，和高州市人民醫(yī)院人才骨干的結(jié)構(gòu)有關(guān)。“90%都是高州人，90%都是廣東省內(nèi)醫(yī)學(xué)院自己培養(yǎng)的，90%都有在農(nóng)村勞動、生活的經(jīng)歷。他們最能體會到老百姓的苦衷，最能夠了解老百姓的‘看病難、看病貴’。這點，恰恰是高州市人民醫(yī)院的思想優(yōu)勢、人才優(yōu)勢。這個優(yōu)勢造就了高州市人民醫(yī)院的文化精神。”

　　15年前第一次去高州調(diào)研時，高萬良發(fā)現(xiàn)，還有老百姓拿幾個地瓜和雞蛋去看病，“如果醫(yī)生是高州人，能忍心嗎？”正是因為這樣的觀念，高州市人民醫(yī)院的辦院思想一開始就是想辦法要讓老百姓“少花錢，看好病”。

　　在高州市人民醫(yī)院，高萬良看不到城市大醫(yī)院、現(xiàn)代化醫(yī)院的缺憾。“城市里大醫(yī)院都盲目擴(kuò)招，增加床位，雇用臨時工，在編人員少。現(xiàn)代化醫(yī)院的缺憾是什么呢？醫(yī)生少，病人多，醫(yī)生超負(fù)荷勞動，和病人接觸時間少，醫(yī)生只是看電腦、開化驗單、做手術(shù)，沒有多少時間跟病人接觸。病人想見醫(yī)生，比見老佛爺還難。”高萬良感嘆，“城市大醫(yī)院看起來像是給有錢人服務(wù)的，而高州市人民醫(yī)院恰恰是給沒有多少錢的人服務(wù)的，兩種類型不可同比。”

　　在高萬良看來，“高州經(jīng)驗”很寶貴，高州市人民醫(yī)院是符合醫(yī)改方向的成功醫(yī)院，它的經(jīng)驗對所有的縣級醫(yī)院都有指導(dǎo)價值和借鑒價值，對今后政府的政策指導(dǎo)也有參考價值。“‘高州模式’能否復(fù)制，核心不是技術(shù)，不是管理手段，而是辦院思想、責(zé)任和態(tài)度。如果一味搞政績工程，醫(yī)院絕對搞不好。”(曾向榮 林巧文)