醫改，一場涉及生老病死的變革。盡管國家關于公立醫院改革的方案尚未公布，地方醫改方案的細節也仍付之闕如，但北京市政府工作報告已露端倪：“整合公共衛生服務資源，提高公共衛生管理和服務水平。”“完善社區衛生服務機構補償和人員績效考核機制。”“穩步推動公立醫院改革，深化社區衛生體制改革。”這是政府工作報告中在醫療方面的核心內容，而這些符合醫改大方向的試點已在本市悄然展開。隨著試點的進行，一些政策將進行調整，如社區首診的報銷比例有望提高，將市民吸引到社區。

　　關鍵詞·資源整合

　　西城受命為醫改探路

　　市衛生局副局長鄧小虹表示，區域醫療資源進行合理規劃是本市今年的重點任務之一。

　　按照每30萬-50萬人口的規模，今年起，市衛生局將在城八區內，建設以大型綜合性醫院為核心，聯動周邊社區衛生服務站的區域醫療中心。而作為擁有著人民醫院、北大醫院等眾多優勢醫療資源的西城區，今年將受命率先試點探索醫改新模式。

　　這被認為是醫改正式施行前的探路之舉。

　　率先打造區域醫療中心

　　即便是試點，西城也是在經過了一年時間的探討和實地調研后，才謹慎行動。

　　西城區衛生局副局長陳新告訴本報記者，西城今年將率先在全市啟動區域醫療中心的打造計劃。計劃核心是建設以大型綜合性醫院為核心，聯動周邊社區衛生服務站的區域醫療中心，使社區建立與大醫院和專家的預約轉診“綠色通道”。

　　基于轄區內共有12家三甲醫院的雄厚醫療資源，西城區衛生局根據各醫院的輻射范圍、地理位置、學科發展情況等，確立了由人民醫院、北大醫院和復興醫院組建的呈三角形的區域醫療服務中心。

　　陳新表示，三家診療中心除具有周邊對口社區居民的綠色轉診功能外，還將承擔更多政府賦予的職能，如對“管片”區域內社區衛生服務人員的業務指導、人才培養等。政府也將制定政策對診療中心進行補償。

　　為實現區域診療中心的功能最大化，政府將通過政策引導，使患者首診在社區，如需轉診可就近轉入診療中心。根據百姓對不同層級醫療衛生機構的需求，將打造一個從常見病多發病治療到急難重癥手術等功能齊全的服務網絡，同時，社區衛生服務中心、專科醫院、診療中心實行兩級分層管理的體制。

　　陳新說，正在就百姓社區就醫的報銷比例與相關部門進行協商，或將通過提高首診在社區的醫療費用報銷比例，將市民吸引到社區，并逐步實現層級就診。

　　各類醫院將按功能劃分

　　各類醫院更多參與公共醫療服務，是醫改的另一個方向。目前，西城區已將4家專科醫院納入到了醫療服務網絡中，包括北京市二院(老年病醫院)、豐盛中醫骨科醫院、護國寺中醫醫院、二龍路醫院。

　　陳新表示，隨著醫保政策的放寬，社區等醫療機構信息化的建設，在此醫療服務網絡里的醫院都將按照功能進行劃分，實現功能互補。

　　其中，大醫院主要是進行疑、難、急、重等疾病的診斷，區屬醫院主要定位于常見病、多發病、普通病、慢性病和院內康復的治療；社區衛生服務機構則堅持六位一體的功能，實現全人群、全生命周期、全方位的健康服務。

　　社區轉診將有兩個途徑，如果診斷明確，就到民營醫院，如果為疑難重癥則需直接送到三級醫院，在此轉診模式中，民營醫院與三級醫院是同級的，只是根據百姓的病情和就診需求進行轉診。

　　11類疾病明確轉診標準

　　借鑒以人民醫院為核心的醫療共同體的成功經驗，西城區目前正在著手打造信息共享平臺，包括糖尿病等慢性病在內的11類疾病都有了明確的轉診標準，“百姓的就醫要想順暢，就必須把這個醫療服務網絡織密，使患者就診過程中，有任何轉診需求都可以在這個網中找到一個點位。”陳新說。

　　陳新表示，一旦轄區的醫療服務網絡運行暢通，還將考慮與兄弟區縣中擁有優勢資源的醫院合作，將其也納入到此服務網絡中，滿足患者的就醫需求。

　　探訪 血糖超標老翁 享受轉診便利

　　每周三下午是人民醫院內分泌科接待社區轉診患者的時間。

　　上周三下午，主治醫師蔡曉凌接到分診臺電話：展覽路社區的患者老周到了。

　　蔡曉凌隨即登錄電子病歷系統查看老周的病情。社區上傳的電子病歷顯示，74歲的老周患有糖尿病，一直在社區服藥維持血糖穩定，近幾個月來，空腹血糖居高不下。蔡曉凌告訴記者：“按照我們和社區制定的雙向轉診標準，已經超出了社區的能力范圍，需要及時轉診到我們醫院。”

　　幾分鐘后，當周柏走進診室時，蔡曉凌已全面了解了各項檢查結果及服藥情況。簡單詢問后，蔡曉凌發現老人最近食用過油過咸的食物導致血糖居高不下，隨即為他開了降糖效果更佳的格列美脲，代替之前服用的糖適平，并在電子病歷上建議社區醫生定期提醒老人不要吃太油膩和偏咸的食物。

　　“太方便了，如果到醫院排隊掛號，不知道該掛什么科室，還可能掛不上號。”老周說。

　　關鍵詞·績效考核

　　社區衛生人員服務掛鉤收入

　　作為新醫改的內容，績效工資改革是各界關注焦點。

　　市衛生局表示，目前，正在就績效考核分配制度與市人保局進行溝通，有望于今年出臺全市社區衛生服務機構績效考核指導手冊，通過績效薪酬“獎勤罰懶”，提高社區醫務人員的收入水平。

　　這意味著，測量高血壓、健康咨詢，哪怕是打電話提醒家長帶孩子接種疫苗，都將成為社區衛生醫務人員績效考核的內容，與其獎金掛鉤。

　　現狀 引進2000人 流失1800人

　　市衛生局基層衛生處副處長孫力光介紹，隨著社區首診、雙向轉診的推廣，去年全市社區衛生服務機構的門急診總量達2900萬，占全市醫療機構的25.6%，而在2006年，這一數字僅為800萬。

　　“三年里，本市社區衛生服務的工作量翻了2.5倍，但人員薪酬水平仍維持2006年的標準。”孫力光說，去年本市社區醫務人員的稅前平均工資僅為4.1萬元，在全國20多個城市中處于中游水平，不及上海社區醫務人員的平均收入一半。

　　“社區衛生服務機構中，40%的人對收入不滿，相當一部分人員想要離職”，孫力光坦言，因工作負擔與收入比失調、發展空間有限、工作環境不及大醫院等原因，本市過去兩年向社區引進近2000名醫務人員，同時流失1800多名醫務人員，流失率逾九成。

　　舉措 今年加大績效考核推行力度

　　只有提高社區醫務人員的技術水平，才能吸引患者首診到社區。據了解，市衛生局已將社區衛生服務機構資金不足的現狀形成報告，提交市政府，并將于今年細化社區醫務人員的績效考核內容，爭取在提高整體收入的同時，加大績效工資部分的分配比例。

　　“如果總的給付標準不變，績效占全部工資的比例也沒有升高，績效考核的作用就不大了”，海淀區某社區衛生服務中心醫生表示，實行績效考核無疑會增加社區醫務人員的工作激情，內部也有了競爭機制，不再吃大鍋飯，但關鍵是要提高財政的撥款總量，這樣績效考核的效果才能更明顯。

　　去年，市衛生局已委托清華大學媒介調查實驗室，就居民對社區衛生服務的認知、使用和滿意度進行調研，調研結果納入北京市2009年度對區縣政府社區衛生工作績效考核的指標體系中，根據整體績效考核結果兌現考核資金。

　　試點 16類社區衛生服務崗位試點

　　去年7月，市衛生局委托市社區衛生協會編制了《北京市社區衛生服務崗位績效考核手冊》，并在宣武區陶然亭社區衛生服務中心、石景山八角社區衛生服務中心和門頭溝區永定鎮社區衛生服務中心試點。

　　陶然亭社區衛生服務中心副主任許建介紹，《手冊》要求，社區衛生服務機構的每名人員均須對每日工作的所有內容進行翔實記錄，各科主任對人員記錄內容審核后，乘以每項的系數分值得出每名人員的當月得分，并由中心復核。

　　《手冊》中共對社區衛生服務機構的16類25個崗位進行不同內容的績效考核。主要可分為三方面：服務數量、服務質量、綜合滿意度。

　　據介紹，社區醫生管理的慢性病患者人數、簽訂健康管理合同的居民人數、每月一次的患者滿意度調查等，今后都會影響其績效收入，以及職稱評定和獎勵、處罰。

　　新版績效方法“服務為本”

　　許建表示，雖然處于試點階段，考核結果尚未與醫生的實際收入掛鉤。但試點期間，中心對每個人的實際工資與績效考核后的收入進行橫向對比發現，實行細化的績效考核后，預防保健科醫生獎金收入有所增加，后勤人員略有下降，顯示出多勞多得和優勞優得的作用。

　　工作量由個人統計是否會有弄虛作假的可能呢？許建表示，這也是他的顧慮，但3個月的試點中，中心每日門診量基本在300人次，未發現工作量突增的情況，中心也通過對不同科室的工作量、患者流量進行核查、科室人員互相監督、患者反饋信息等對考核情況進行監督。(李秋萌)