今年是深圳全面推動醫藥衛生體制改革的啟動年。昨日,深圳召開醫改動員大會,并出臺了《深圳市醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(以下簡稱《方案》)。根據《方案》,從2009—2011年,深圳將投入196億元,今后兩年深圳將在基本醫療保障制度建設、基層醫療衛生服務體系、公立醫院改革等方面推進和深化醫改。

　　據悉,今年,深圳將選擇3—5家醫院試點公立醫院改革,還將每年投入1億元實現全市社康中心藥品零加成。同時,將擴大醫保覆蓋面和提高綜合醫療保險、住院醫療保險報銷比例。到2011年,深圳將實現全民醫保。

　　投入196億元如何花?

　　《方案》:為實現改革目標,經初步測算,到2011年需要投入196億元。

　　解讀:根據市發改委公布的數據,醫改投入指2009—2011年的投入,包括市、區兩級投入,總投入195.64億元,其中,基本建設90.95億元、財政投入(事業費)104.69億元；新增69.69億元,其中,基本建設50.21億元、財政投入(事業費)19.48億元。資金投入既有補供方,也有補需方。

　　市衛生和人口計劃生育委員會主任江捍平指出,新增的69.69億元是為了全力推進醫改而增加的,公共衛生服務投入大概每年9億元,基本醫療保障每年6億—7億元,還有每年投入1億元實行藥品零加成。

　　點評:196億元,的確讓市民感受到政府對醫改的誠意,深圳也的確“不差錢”。大家都說,醫改之所以難以推進原因在于“沒有錢”,有了196億元投入后,醫改能否順利推進值得期待。

　　明年基本醫保全部實現門診統籌

　　《方案》:繼續擴大醫保覆蓋面。到2011年,基本醫療保險覆蓋本市常住居民。提高基本醫療保險籌資標準和保障水平,2010年,市區兩級財政對居民參加醫保的補助標準提高到每人每年200元以上。今年對政策規定范圍內的住院費用,綜合醫療保險和住院醫療保險報銷比例達到90%；農民工和少兒醫療保險報銷比例達到75%以上。到2011年,基本醫療保險全部實現門診統籌。

　　解讀:市社保基金管理局醫療保險處相關負責人指出,要實現醫保的全覆蓋,其難度和盲點在于“非深戶籍非從業人員和自由職業者”。為此,社保局采取了將醫保參保工作和居住證辦理結合起來的方法,有望將醫保覆蓋到這一盲點。

　　深圳綜合醫保、住院醫保的報銷比例分別為88%和85%。為提高這一比例,今后將要求定點醫療機構在使用千元以上醫用材料和特殊醫用材料時多使用國產產品,因為國產產品報銷比例為90%,進口產品報銷比例僅為60%,提高參保人的報銷比例。深圳目前的基本醫療保險包括綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險、少年兒童住院及大病門診醫療保險4種形式。目前,綜合醫保、住院醫保、農民工醫保均實現門診統籌,只有少兒醫保由于繳費太低,沒有實現門診統籌,但今年也將實現。

　　點評:醫保全覆蓋已經是個老話題。2009年深圳的十大民生實事之一就是“確保全市常住人口醫療保險參保率達100%”,如今,“全覆蓋”被再度提及。其實,對于廣大流動人口而言,他們最在乎的就是:“待遇夠好,保障夠多”。

　　人均基本公共衛生服務經費標準明年達50元

　　《方案》:到2011年,以社區服務人口、服務半徑、實施社區首診和滿足居民衛生服務需求為主要參考因素,完善社區衛生服務機構標準配置。推動社康中心屬地化管理,將市屬醫院舉辦的社康中心全部移交給屬地區政府舉辦、管理,完善社區衛生服務機構“院辦院管”體制,推行家庭醫生責任制服務模式,完善雙向轉診制度。保障社康中心人、財、物投入,爭取年內40%的社康中心擁有自有產權房,年內計劃招收全科醫學規范化培訓學員200名。

　　實現基本公共衛生服務覆蓋全市居民。從2009年開始,建立統一、規范的數字化居民健康檔案,并與“社會保障卡”數據對接。到2011年,居民數字化健康檔案覆蓋率達100%。提高公共衛生服務經費標準,2010年人均基本公共衛生服務經費標準不低于46元,2011年達到50元。

　　解讀:深圳特色的社區醫療衛生服務體系真正在社區開花結果。江捍平介紹,2009年,全市社康中心全年完成診療人次2560.3萬人次,較上年增加24.5%,占全市總診療人次的35.3%,“用10%的人力資源解決了1/3的門診量”。對于市民擔心社康中心醫療技術水平、不愿進社康中心看病問題,他指出,社康中心的主要任務是解決基本醫療問題,并不治療大病,也不養專家。但是,“深圳也將繼續加強社康中心內涵建設,以后每個社康中心配備2個全科醫生、1個公共衛生醫生、1個中醫和4個護士。”

　　點評:深圳社康中心遍地開花,但還是存在大醫院門診爆滿而社康中心看病者少的現象。從目前社康中心醫療資源的配備來看,仍是大多數市民不愿進社康中心看病的主要原因。

　　每年補貼1億元實行藥品零加成

　　《方案》:所有零售藥店與醫療機構均必須配備和銷售國家基本藥物。制定各級各類醫療機構使用基本藥物的比例。2009—2010年,建立公立基層醫療衛生機構統一配送、全部配備使用及零差率銷售基本藥物的制度。其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。醫療機構必須為患者憑處方到零售藥店購買處方藥物提供方便。

　　解讀:市衛生部門表示,目前深圳社康中心已經實行藥品零加成銷售,綜合醫保還可以打7折,市民的藥費支出將大大減少。除公立基層醫療機構外,深圳將逐步在全市推行藥品零加成銷售,公立大醫院也不例外。

　　而市藥品招標采購平臺截至去年12月的統計顯示,公立醫院中標藥品涵蓋國家基本藥物品種303種,涵蓋率98.7%,實際發生交易279種,采購率92.1%,采購總額為3.37億元。

　　衛生部門表示,實行藥品零加成銷售后,將采取財政補貼和探索“藥事費”等途徑,填補醫療機構因藥品零加成銷售產生的費用缺口,而政府財政投入補貼預計將達1億元左右。

　　點評:采用政府填補醫療機構因藥品零加成銷售產生的費用缺口,說明深圳堅持走以政府為主導的思路,加強醫療藥品計劃價格控制,以期達到醫療公益效果。如果醫療機構能為患者憑處方到零售藥店購買處方藥物提供方便,相信患者的醫療成本將進一步降低。

　　3—5家公立醫院試點改革

　　《方案》:改革公立醫院管理體制,探索管辦分開、政事分開的有效形式。選擇3—5家不同類型的公立醫院,開展引進社會資本、集團化管理運營和建立完善法人治理結構模式改革試點。改革公立醫院的運行機制,分離普通門診與專科門診,到2011年全市80%專科醫院不設普通科門診,降低醫療服務成本。

　　解讀:江捍平表示,要建立公立醫院法人治理結構,決策、執行和監督三權要分明。將選擇北京大學深圳醫院以及區、街道醫院等5家不同類型的公立醫院實施委托管理試點。衛生行政部門與醫院負責人簽訂合同,以進行委托經營,管辦分開,使其依法行使公立醫院資產使用權、人員聘用權和薪酬分配權；也將成立“公立醫院管理委員會”對醫院實行管理,由市、區兩級政府主導,衛生、發改、財政等相關政府職能部門,以及人大代表、企業家、社區工作者代表等組成,代表政府集中行使舉辦公立醫院的重大保障決策、審計醫院財務收支和經濟責任等職責。而職工代表大會、社會公眾和行業監管將形成多元監督機制,對公立醫院運作進行監督。

　　江捍平透露,公立醫院改革的難點將在于運行機制的改革,“這涉及政府財政投入和人事編制問題”,公立醫院改革上要實現“在崗人員同工同酬”。同時,醫院要在財政部門核定的人員工資總額內完善內部分配機制,實現在職醫務人員的工資與其專業技術資格、工作數量、服務質量等綜合指標掛鉤。

　　他透露,在人事和分配制度改革上,深圳將淡化編制概念,逐步在公立醫院中實行員額管理,試行公立醫院人員年金制。

　　點評:不少深圳醫療界人士均表示,深圳公立醫院改革必將是多項舉措中最難推進的。不論是管理體制還是運行機制的改革都需要打破原有的體制和模式,這是“真正”的改革。

　　利用香港優質資源,加強深港合作

　　《方案》:深圳將推動與香港中文大學聯合建立全科醫師師資培訓基地,以健全深圳全科醫學繼續教育培訓體系。

　　解讀:江捍平指出,新建的濱海醫院將是深港醫療衛生合作的重要項目,也是深圳試點公立醫院改革的重要部分。深圳官方對此非常重視,這將為全國公立醫院改革打造一個樣板醫院。深圳之所以積極尋求與香港的合作,目的在于充分利用香港先進的醫療、科研資源、醫療道德等,以及引進香港先進的醫院管理經驗,不斷提高深圳的醫療服務水平和質量,更好地為市民服務。

　　點評:優質資源的引進是老百姓樂于見到的,更希望通過學習先進能提高深圳的醫療水平、服務理念和醫德。

　　藥價虛高成關注焦點

　　深圳醫改該怎么改?老百姓希望從新醫改中得到哪些實惠,市衛人委一直通過該局官方網站征集民意,對目前衛生事業發展評價、醫改調查以及醫改實施問卷等三部分進行網絡調查。有近四成受調查者表示,生小病會選擇去醫院或自購藥品。而藥價虛高、治療費貴,也成為關注焦點。

　　在“醫改調查”投票部分中,近七成投票者認為目前藥價仍高。如何有效降低藥價,逾四分之一的投票者則認為,如果政府大力補貼醫院,醫院自然沒必要靠藥費掙錢,近五分之一投票者則認為應該實行醫院集中招標采購,減少中間環節。

　　調查顯示,有八成投票者表示對目前醫改狀況不滿意,市民最關心的依次為醫療資源配置不合理、醫護人員服務意識差、醫療服務費用太高、藥價虛高。另外,市民在提高醫保報銷額度、降低醫療費、降低藥費、杜絕亂用藥等方面有較大期待；為了追求回扣,個別醫生開大處方的現象也被放在需解決問題的前列。

　　逾七成投票者認為新醫改應該以政府為主導,加強醫療藥品計劃價格控制,以達到醫療公益效果。

　　在對衛生事業的評價調查部分,約有1162名市民參與了投票,結果顯示目前如患小病選擇的就醫方式主要包括醫院和自購藥品,分別占到了36.34%和35.99%,而普遍認為目前醫療衛生存在的最大問題在于“醫療費用不規范”和“醫療水平不高”。

　　改善醫患關系的關鍵是什么?市民反映最重要的是讓醫生有更多時間向患者解釋病情,減少誤會。而“增加患者的支付能力,這樣患者看病就不會斤斤計較了”、“增加醫生的道德修養”排在其次。

　　而在2718人參與的“醫改調查”問卷部分,市民最關心的話題依次為“全民醫保”、“大型公立醫院改革”、“社區醫院發展”以及“民營醫院建設和外資進入”。

　　醫院民營化、市場化能否解決看病貴問題?近六成投票者認為“不會,醫患之間存在著信息不對稱,醫院為

　　了多盈利,會誘導患者多接受治療和體檢”。(向雨航 羅莎 葉明華)