23日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人社部聯(lián)合發(fā)布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》。其中，藥價(jià)要降、診費(fèi)要升是該《意見》最大的亮點(diǎn)。

　　作為醫(yī)改系列配套文件之一，《意見》一經(jīng)公布，就引起了衛(wèi)生領(lǐng)域廣大工作者熱切關(guān)注。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”能有改觀嗎？醫(yī)生價(jià)值能充分體現(xiàn)嗎？看病貴的問題能解決嗎？醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能提高嗎？對此，各地衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長、有關(guān)專家紛紛展開熱議。

　　試點(diǎn)醫(yī)院 “升診費(fèi)”抵不了“降藥費(fèi)”

　　11月23日下午，廣東省政府召開全省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革動員大會。記者了解到，廣東將在未來3至5年內(nèi)，逐步調(diào)整降低直至取消公立醫(yī)院銷售藥品15%的加成；今年內(nèi)，實(shí)現(xiàn)30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施統(tǒng)一配送、零差率銷售基本藥物。

　　取消藥品加成，從而徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，是國家醫(yī)改的大方向。在這方面，廣東的深圳、湛江和韶關(guān)三地已選擇部分公立醫(yī)院開展試點(diǎn)。

　　6月15日，湛江市中心人民醫(yī)院開始試點(diǎn)。副院長肖桂元介紹，試點(diǎn)以來，該院共降低了1054種西藥和562種中藥價(jià)格，在一定程度上減輕了門診患者的負(fù)擔(dān)。由于其他醫(yī)院沒有進(jìn)行改革，大量病人紛紛到該院看門診開藥，使該院門診量到目前為止增加了20%。

　　肖桂元說，雖然有關(guān)部門將部分醫(yī)療服務(wù)和檢查項(xiàng)目的價(jià)格提高了4%，但對彌補(bǔ)醫(yī)院藥價(jià)損失作用不大。醫(yī)院減少的藥品銷售收入，尚無法在醫(yī)療服務(wù)上獲得有效彌補(bǔ)。“目前，加成降低5%，我們還能從其他方面想想辦法，挺一挺。如果真的實(shí)現(xiàn)零差率，其他的補(bǔ)償又沒有到位，醫(yī)院日常運(yùn)營很難支撐。”肖桂元說。

　　對此，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示，必須從根本上對現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格糾偏，將提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策落到實(shí)處。

　　“目前體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，如3000多項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中，只有大約1%是護(hù)理方面的收費(fèi)項(xiàng)目。比如，一個(gè)床邊洗頭才6元，比發(fā)廊還便宜。但是護(hù)士開展這項(xiàng)工作，技術(shù)含量是非常高的，抬頭的高度，病人的監(jiān)測都要非常注意，否則將導(dǎo)致腦梗塞、靜脈栓塞。又如病房三級護(hù)理一天才3元，比酒店服務(wù)費(fèi)便宜。上述這些‘虧本經(jīng)營’以往都靠15%的藥品加成來補(bǔ)貼。以藥養(yǎng)醫(yī)一旦斷供，醫(yī)院將無法運(yùn)轉(zhuǎn)。”廖新波說。

　　醫(yī)院院長 提高診療費(fèi)，服務(wù)也要跟上

　　23日，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部和人社部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》后，各地醫(yī)藥界都產(chǎn)生了較大反響。

　　此次意見明確要求提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，得到了上海瑞金醫(yī)院院長朱正綱的認(rèn)可。他認(rèn)為，公立醫(yī)院改革最大問題就是如何發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用提高了，醫(yī)生通過技術(shù)獲得合法的陽光收入，就不會為回扣去開大處方和昂貴檢查了，這樣才能進(jìn)入良性循環(huán)。

　　北京朝陽醫(yī)院院長王辰也表示，在醫(yī)療服務(wù)中，腦體倒掛的問題，已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，無法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。這樣下去，也就無法形成更多的人參與到醫(yī)療隊(duì)伍激勵(lì)機(jī)制，將來面臨的是“沒人當(dāng)醫(yī)生”的尷尬局面。

　　提高診費(fèi)，更要提升服務(wù)。內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院院長申作宏說，《意見》的出臺將有助于合理調(diào)整藥品價(jià)格，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。“提高診費(fèi)、降低藥價(jià)”，其實(shí)說起來容易，做起來難。對于任何一名患者，如果診療費(fèi)提高而沒有獲得更好的醫(yī)療服務(wù)的話，必然會有意見。因此，“提高診費(fèi)、降低藥價(jià)”的關(guān)鍵是要讓患者感覺到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，以及能順利地用上便宜有效的降價(jià)藥，讓老百姓感覺到實(shí)實(shí)在在的效果。

　　還有一些醫(yī)院的院長則希望得到更多財(cái)政補(bǔ)助。“醫(yī)院一半的贏利來自于藥品加價(jià)，目前大部分的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)都是虧損的。如果按照‘意見’執(zhí)行，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)肯定會受到影響”。上海長征醫(yī)院副院長呂一剛坦言，按照常規(guī)計(jì)算下來，贏利可能要減少一半，希望有關(guān)部門通過增加財(cái)政補(bǔ)助等措施進(jìn)行必要補(bǔ)償。

　　專家觀點(diǎn) 醫(yī)療服務(wù)應(yīng)有合理回報(bào)

　　《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》的發(fā)布，經(jīng)過2—3年的醞釀討論，是醫(yī)改系列配套文件之一。

　　北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩認(rèn)為，《意見》是根據(jù)醫(yī)改的精神制定，旨在控制藥品費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改變過去藥品費(fèi)用與非藥品費(fèi)用扭曲的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，改變不合理的價(jià)格形成機(jī)制。

　　中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流中心研究員李憲法表示，價(jià)格形成機(jī)制的討論一直貫穿于醫(yī)改方案討論的始終。《意見》所制定的方向是對的，兼顧和平衡了各方的利益，是值得肯定的。

　　對于如何形成合理的價(jià)格機(jī)制，劉國恩說，長期以來，我國的藥品價(jià)格、大型設(shè)備的投入，都是同市場接軌的，在這上面，沒有太多的調(diào)整空間，最多也就是現(xiàn)在的零差率。而醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，是通過行政來控制的。從長遠(yuǎn)來看，要從機(jī)制和體制上想辦法解決，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格得到合理的回報(bào)，符合市場規(guī)律，符合患者的價(jià)值判斷。

　　對此，李憲法研究員表示類似的看法。他說，價(jià)格改革解決不了“看病貴”的難題，因?yàn)閮r(jià)格不是和費(fèi)用直接對應(yīng)的。一系列的降價(jià)措施、藥品招標(biāo)改革等，并沒有解決看病貴的難題，政策目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。手握處方的醫(yī)生只要在處方上進(jìn)行稍微的調(diào)整，就會“消化”掉藥品降價(jià)的效果。改革價(jià)格形成機(jī)制，需要的是改變公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院得到合理補(bǔ)償。(王君平 鄧圩 賀勇 王有佳)