山西省將逐步把門診小病醫療費用納入基金支付范圍，參保居民可自主選擇1至2所定點基層醫療衛生機構作為自己的門診首診醫療機構。10月22日，省人力資源和社會保障廳發布了《關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的實施意見》。

　　從慢性病發生較多的老年人開始

　　開展門診統籌應堅持以下原則：立足基本保障，從低水平起步，逐步減輕參保居民門診費用負擔；實行社會共濟，通過基金統籌調劑使用，提高基金保障能力；依托社區衛生服務中心(站)等基層醫療衛生機構，方便群眾就醫，降低醫療成本。

　　根據城鎮居民基本醫療保險基金支付能力，在重點保障參保居民住院和門診大病醫療支出的基礎上，逐步將門診小病醫療費用納入基金支付范圍。建立門診統籌可以從慢性病發生較多的老年人開始，也可以從群眾反映負擔較大的多發病、慢性病做起。

　　三種門診統籌辦法供選擇

　　城鎮居民基本醫療保險基金要堅持收支平衡的原則，門診統籌所需費用在城鎮居民基本醫療保險基金中列支，單獨列賬。起步階段，根據我省實際提出以下三種門診統籌辦法，供各市選擇：

　　辦法一：有條件的市，門診統籌可單獨設立起付標準、支付比例和最高支付限額。

　　辦法二：暫不具備條件的市，可選擇“定額支付”的辦法。在一個參保年度內，對參保居民在定點基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用，規定合理的報銷額度。超過報銷額度部分由個人自付，當年結余部分可以結轉使用。

　　辦法三：也可選擇“費用包干”的辦法。醫療保險經辦機構按照約定的定點基層醫療衛生機構與參保居民的實際簽約人數，確定門診醫療費用總量，按一定比例預付，年終結算時，采取“費用包干、超支自付、結余留用”的辦法，引導定點基層醫療衛生機構因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費，調動定點基層醫療衛生機構和醫生主動參與管理的積極性。

　　可自選1至2所門診首診醫療機構

　　參保居民本著“自愿、就近、便捷”的原則，可自主選擇1至2所定點基層醫療衛生機構作為自己的門診首診醫療機構，二、三級醫院可作為參保居民門診的轉診醫院。

　　各級衛生行政部門要合理設置基層醫療衛生機構，促進基層醫療衛生機構與轉診醫療機構的分工合作，探索建立分級診療制度及轉診相關的管理辦法和標準。

　　統籌地區人力資源和社會保障部門要會同衛生行政部門共同探索首診和轉診的參保人員就醫管理辦法，促進建立雙向轉診制度。 (田勇)