關注理由： 今年4月，國務院公布了新醫改方案。我省的方案將如何制定，何時啟動，引起了百姓的極大關注。近日，省政府批轉省發改委、省衛生廳、省財政廳、省勞動和社會保障廳、省物價局、省藥監局等六部門制訂的《福建省2009年醫藥衛生體制改革實施方案》。

　　方案確定2009年我省醫改的目標是，實現基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民，基本公共衛生服務項目經費不低于15元/人，并在廈門市試點公立醫院改革。業內評價，在醫療保障、社區醫療、公共衛生等已有基礎上，我省的醫改方案，提出了更具體可行的改革措施。

　　關鍵詞 醫保全覆蓋

　　大學生·農民工 困難企業·新生兒

　　摘要：方案指出，根據國務院部署的五項重點改革，我省將在2009年實現基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民，城鎮職工和城鎮居民參保率達90%以上，農民參合率達到95%。此外，在校大學生全部納入城鎮居民基本醫療保險覆蓋范圍，并基本解決醫改后關閉破產國有企業、城鎮集體企業退休人員和困難企業職工參加城鎮職工基本醫療保險問題，根據方案，穩定就業的農民工將直接納入城鎮職工基本醫療保險，就業不穩定的農民工納入農民工大病醫療保險，也可自愿選擇參加城鎮居民基本醫療保險或戶籍所在地的新農合。當年農村出生的新生兒(嬰兒)隨母親納入新農合保障范圍。

　　報銷封頂線提至年均收入4倍

　　摘要：方案指出，城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險基金報銷比例分別提高到75%、50%以上，基金最高支付限額提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的4倍左右。新農合籌資水平提高到每人每年不低于100元。新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

　　各設區市適時調整現行政策，對當年得大病的參保城鎮居民進行二次補償。擴大門診統籌補償病種范圍，所有縣(市、區)的門診統籌補償病種擴大到10種。

　　此外，方案還指出，規范定點醫療機構服務和收費行為，實行新農合目錄范圍外的醫藥費用比例限額管理。

　　點評：醫療保障多了，群眾看病的擔憂就少了。福建醫科大學公共衛生管理專家鄭振佺教授認為，建設覆蓋全民的醫療保障體系是醫改最重要的內容，抓住了解決群眾當前看病貴的癥結。提高報銷封頂線，普通門診啟動統籌，這些都能切實為百姓減輕看病負擔。

　　醫保繳費年限 各地可互認

　　摘要：根據方案，泉州、龍巖兩市先行啟動實施城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險設區市統籌，實現參保范圍、繳費標準、待遇水平、經辦流程、基金管理、信息系統“六個統一”。制定醫療保險關系轉移接續辦法，明確醫療保險繳費年限在各地之間互認，解決流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。

　　此外，初步建成全省統一的社會保障卡系統，實現城鄉參保人員持社會保障卡就醫完成身份認定、診療記錄和費用結算全過程。

　　逐步推行全省就診“一卡通”。對醫療機構信息系統進行IC卡接口改造和刷卡終端設備更換，為實現社保卡就診一卡通創造條件。

　　點評：如今，我們上醫院看病，除了用醫保卡，還要辦一張醫保配套就診卡，而且不同醫院的卡不能通用。我省今年將初步發放統一的社保卡，今后有望“一卡在手，走遍醫院”。

　　關鍵詞 醫院改革

　　診前先付費 多不退少不補

　　摘要：規范醫療和收費行為，探索按病種付費、總額預付、按人頭付費等付費方式的改革。研究醫院銷售藥品差別加價政策；在成本測算的基礎上核定我省部分新增醫療服務項目價格，為完善醫院補償機制、取消“以藥補醫”創造條件。

　　點評：鄭振佺說，目前醫院是按醫療服務項目收費。按病種付費具體是指患者符合某病種的臨床診療常規，從確診入院起，按照臨床治療路徑進行診療，患者只需按照病種價格一次性交納醫療費用即可，多不退少不補。由于按病種付費統一了檢查檢驗項目，患者診療的每一個環節，大到采取何種術式，小到進行何種檢查檢驗、應用何種藥品等都有相對明確的規定和指導，有效地杜絕了過度檢查、過度治療和開具大處方等弊端，降低了患者的醫藥費用。

　　關鍵詞 基本藥物

　　基本藥物統一定價可擠掉藥價水分

　　摘要：我省將參照國家基本藥物，根據我省疾病防治特點，提出基本藥物補充目錄。我省統一集中采購基本藥物。年底前初步建立起基本藥物供應網絡，實現基本藥物“三統一”，即統一采購、統一配送、統一定價。

　　點評：鄭振佺說，成本只有幾十元錢的藥品，經過定價、銷售等環節后，到患者手里可以高達幾百元。近年來，藥價虛高成為群眾反映最強烈的問題之一。建立國家基本藥物制度，實行集中采購，統一定價，減少藥品流通的中間環節，有利于擠掉藥價中的水分。

　　患者可憑處方到藥店購藥

　　摘要：零售藥店應配備和銷售國家基本藥物和我省補充目錄藥物；2009年在不低于30%的政府舉辦的基層醫療衛生機構開展配備和使用基本藥物試點，在落實政府投入政策的同時，按購進價格實行零差率銷售。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物，將基本藥物列入重點抽驗品種，年底開展專項檢查。

　　點評：社區藥品“零差價”銷售，就是社區衛生服務機構藥品進價多少，就賣給患者多少。即通過政府集中采購、統一配送、零差率銷售來減少中間加價環節，改變過去“以藥養醫”的狀況，據了解，試行“零差價”銷售，藥品價格有望平均下降30%左右。社區衛生機構實行藥品“零差價”銷售，讓老百姓在家門口看病方便、優惠。

　　關鍵詞 公共衛生

　　九類基本服務免費 “治病”轉“防病”

　　摘要：根據國家確定的基本公共衛生服務項目，通過社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生所(室)等基層醫療衛生機構，免費向城鄉居民提供居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病管理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健等9類基本公共衛生服務。

　　懷孕婦女前三月免費補葉酸

　　摘要：增加實施為8～15歲人群接種乙肝疫苗，2009年爭取為14～15歲人群約113萬人進行接種；為全省農村育齡婦女孕前3個月和孕早期3個月免費補服葉酸(全年約30萬人次)；大力建設無害化衛生廁所，2009年省級完成8萬戶改廁任務，使農村衛生廁所普及率達到70%以上；為1萬例貧困白內障患者開展復明手術；為全省15歲以上城鄉低保婦女約26萬人實施以防治乳腺癌和宮頸癌為重點的婦女常見病免費檢查。

　　關鍵詞 基層醫療

　　提高社區就診醫保報銷比例

　　摘要：在原有基礎上轉型或新設21所社區衛生服務中心，力爭2009年全省所有市轄區及縣級市以街道為單位，社區衛生服務覆蓋面達到90%。

　　探索社區首診制，開展社區衛生服務機構與上級醫院雙向轉診制試點，提高醫保報銷比例，引導群眾到社區衛生服務機構就診。

　　本科生基層就業5年 每年可獲5000元補助

　　方案還指出，落實農村醫療衛生人員經費保障政策，包括擴大“學費代償制”實施范圍，對于到山區鄉鎮衛生院連續工作五年的本科畢業生，給予每人每年5000元的學費補助，對農村鄉鎮衛生院在崗的編制內人員和離休人員按人均3600元/年的標準給予補助。

　　【數字看醫改】

　　2009年，全省新增5000張以上床位

　　2009年，安排95個衛生院業務用房改擴建，核定建筑面積約7.4萬平方米；安排300所鄉鎮衛生院基本診療設備裝備

　　2009年，基本公共衛生服務項目經費不低于15元/人·年

　　2009年，鄉鎮衛生院招聘500名醫科大學生，完成700名全科醫師、500名社區護士崗位培訓工作

　　2009年，在58個縣醫院設立兒童重癥監護室 (海峽都市報 章微 薛輝)