“其貌不揚(yáng)”的陜北縣城——神木，由于“全民免費(fèi)醫(yī)療”而聲名大噪。

　　百姓看病，政府買單——于2009年3月1日開始在這里實(shí)踐，時(shí)近3個(gè)月，外界提出了一個(gè)疑問：這個(gè)縣城的財(cái)政實(shí)力能否支撐這項(xiàng)改革的持續(xù)？

　　在人們的認(rèn)知中，沒有錢是很難推動(dòng)一項(xiàng)改革的。

　　走進(jìn)神木縣城，可以發(fā)現(xiàn)，路上跑著的多是高檔轎車；街邊高檔酒店林立，且房價(jià)不菲，每逢商務(wù)活動(dòng)，如不預(yù)定則很難找到房間；在城外，露天煤廠、電廠隨處可見，礦區(qū)附近的公路上，運(yùn)輸煤炭的貨車不時(shí)穿行而過；即使是街邊簡陋的小飯館，飯菜價(jià)格也高于一些大城市。

　　“有錢”——是不少來到神木的“外地人”的第一直觀印象。

　　縣委書記郭寶成在接受本報(bào)記者采訪時(shí)說，推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”一年要支出1億多元。他亮出了一個(gè)不為外界所知的數(shù)字：“公開的數(shù)字是，我們?nèi)ツ甑牡胤截?cái)政收入有17億多元，事實(shí)上我們還有預(yù)算外收入還不止這些，每年用于醫(yī)療支出僅僅1個(gè)多億，怎么會(huì)有負(fù)擔(dān)？而且神木的經(jīng)濟(jì)發(fā)展會(huì)越來越好。”

　　“從政策實(shí)行的前兩個(gè)月(3、4月)來看，我們一共報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)2230多萬元，實(shí)際上你們不知道，我們當(dāng)初的預(yù)算是2600萬元，預(yù)期峰值會(huì)達(dá)到3000萬元，現(xiàn)在看來，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有超出預(yù)期，政策實(shí)施之前的擔(dān)憂現(xiàn)在都煙消云散了。外界所說的壓力更是無從談起。”

　　郭寶成覺得，在支撐醫(yī)改上，“財(cái)力不是個(gè)問題。”

　　該縣的干部也在極力證明這一點(diǎn)。

　　“我們縣有豐富的礦產(chǎn)資源做后盾。”縣委宣傳部拿出了一堆數(shù)字——

　　神木縣境儲(chǔ)煤面積4500平方公里，探明儲(chǔ)量500億噸，煤質(zhì)優(yōu)良。此外，還蘊(yùn)藏著豐富的石英砂、石油、天然氣、鐵礦等數(shù)十種礦產(chǎn)資源。神華、陜煤、陜投等大企業(yè)入駐在此。

　　截至2008年底，神木已成為全國第一產(chǎn)煤大縣(億噸級(jí))。“煤炭至少還可以開采200年。”郭寶成說。

　　根據(jù)神木縣縣委宣傳部提供的《神木縣情》，該縣位于秦晉蒙三省(區(qū))接壤地帶，是國家級(jí)陜北能源化工基地的核心區(qū)域。該縣地廣人稀，總面積7635平方公里，人口42萬；縣域經(jīng)濟(jì)十分發(fā)達(dá)，位居陜西省第1位、西部第5位、全國第92位。神木縣的發(fā)展目標(biāo)是，2020年進(jìn)入全國十強(qiáng)，地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)到1萬億元。

　　對(duì)于“全民免費(fèi)醫(yī)療”的資金來源，外界普遍將目光放在了當(dāng)?shù)氐呢?cái)政實(shí)力上，記者發(fā)現(xiàn)，根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》，這項(xiàng)政策的資金來源實(shí)際上包含了四個(gè)方面：縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金、社會(huì)募捐的資金以及縣財(cái)政撥付的資金。

　　除了財(cái)政撥付，其他三種方式其實(shí)也大有可為之處。

　　神木縣衛(wèi)生局局長白枝堂介紹說，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民需每年繳納20元；參加合作醫(yī)療基金，農(nóng)民每年需支付10元，目前該縣農(nóng)民參保率達(dá)到99.07%。這兩項(xiàng)全縣即可收繳500萬元。

　　對(duì)于社會(huì)募捐的資金，郭寶成做了詳細(xì)的解釋。“企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體等社會(huì)捐助是自愿的、不定期的，因此不能算作常規(guī)、固定投入，但是這些資金我們可以用于架橋修路等公共設(shè)施建設(shè)，這樣，縣財(cái)政就節(jié)省了資金，等于是間接支持了免費(fèi)醫(yī)療。”

　　最近，外界輿論在確信了神木縣的經(jīng)濟(jì)實(shí)力后，又顯示出新的擔(dān)心——有錢就意味著免費(fèi)醫(yī)療有保障？有錢會(huì)不會(huì)導(dǎo)致浪費(fèi)？如何避免發(fā)生醫(yī)院和病人套取財(cái)政資金、浪費(fèi)醫(yī)療資源的現(xiàn)象？

　　有批評(píng)者尖銳指出，無論神木縣的財(cái)力多么雄厚，它都是有限度的，龐大的財(cái)政補(bǔ)貼必然使其處于尷尬的境地，難免使“全民免費(fèi)醫(yī)療”變得虎頭蛇尾。

　　制度的設(shè)計(jì)者們顯然也考慮到了這個(gè)問題。在《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》中，包含了如何“監(jiān)管獎(jiǎng)懲”的相應(yīng)條款，縣監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政部門將聯(lián)合起來進(jìn)行日常監(jiān)督，保證資金安全運(yùn)行。

　　“縣領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)月到醫(yī)院檢查一次，發(fā)現(xiàn)有套取浪費(fèi)醫(yī)療資源的，或者多開藥、開提成藥的，還有設(shè)法加大住院費(fèi)用的等等，發(fā)現(xiàn)了就要整改，情節(jié)嚴(yán)重的，要取消定點(diǎn)資格。”神木縣衛(wèi)生局局長白枝堂表示，“定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不合格的要下去，發(fā)展好的要進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院。”

　　對(duì)于動(dòng)態(tài)管理，神木縣第二人民醫(yī)院院長王宗學(xué)接受記者采訪時(shí)說，這確實(shí)給他帶來不小的壓力和危機(jī)感。這家醫(yī)院是7家縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院之一，是一家實(shí)行股份制的民營醫(yī)院，擁有200張床位，“全民免費(fèi)醫(yī)療”實(shí)施近三個(gè)月以來，每月大約為患者報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)100多萬元。

　　“縣領(lǐng)導(dǎo)班子已經(jīng)來檢查過三次了，不定期、事前都沒有通知。”他謹(jǐn)慎而擔(dān)心地說。對(duì)于如何真正落實(shí)這項(xiàng)政策，他表示，“對(duì)于這項(xiàng)全新的政策，政府沒有很多經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院也沒有經(jīng)驗(yàn)，一切都要摸索著來。”

　　“推行一項(xiàng)改革的確很難，”該縣幾位領(lǐng)導(dǎo)干部接受記者采訪時(shí)均表示：“其實(shí)，老百姓是從這次醫(yī)改中直接獲益的，但不明白為什么會(huì)遭到那么多輿論的質(zhì)疑和批評(píng)。”

　　或許，這就是改革要支付的特殊成本。

　　直到本周，神木縣仍然處于“對(duì)外表白”之中。（本報(bào)記者 程莉莉 戴明陽）