采訪專家：南京醫科大學公共衛生學院傳染病流行病學副教授喻榮斌博士　

　　隨著甲流感確診病例和死亡人數的急劇上升，全球甲流感防控形勢再次繃緊了人們的神經。據世界衛生組織統計，截至目前，全球因甲流感致死約5000人。截至11月6日，我國內地31個省市自治區累計報告54927例甲型H1N1流感確診病例，已治愈41605例。重癥病例累計176例，已治愈52例，死亡16例。

　　面對日益嚴峻的甲流感疫情，除做好日常防護外，疫苗無疑是保衛健康的一把利劍。美國、日本、法國、英國等國都相繼啟動了甲型H1N1流感疫苗接種活動，然而，在這些國家，疫苗的安全性和功效卻遭遇了一場“信任危機”。在很多人抱怨想接種卻得不到疫苗的同時，幾乎有同樣多的人也在質疑并拒絕接種疫苗。那么甲流感疫苗安全性究竟如何？接種甲流感疫苗會不會反而得上甲流感？接種甲流感疫苗有沒有副作用？

　　一、 甲流感病毒會感染肺細胞

　　最近，WHO召開了關于大流行性流感臨床特征的會議，與會人員包括臨床專家、科學家以及公共衛生專家共100人。他們討論后得出結論：大多數2009 H1N1流感病毒感染病例并不嚴重，并且在7日內可以完全痊愈；然而某些病人，包括兒童，最終可能會演變為致命的進行性肺炎。

　　為什么會如此呢？

　　1、可以感染肺細胞

　　研究人員通過動物實驗發現，與季節性流感病毒“一般只感染上呼吸系統”不同，甲型H1N1流感病毒可以“感染肺部細胞”；并且后者在感染者呼吸系統進行復制的效率遠遠高于季節性流感病毒，對感染者肺部造成的損害，也與人類歷史上造成流感大流行的一些病毒有某種程度的類似。

　　而呼吸衰竭和難于處治的休克，是導致患者死亡的最常見原因。

　　2、病毒有不尋常的基因組結構

　　發生重癥病例的風險在孕婦、不足2周歲的兒童以及患有慢性肺部疾病的患者中最高。在美國，已經有86名18歲以下兒童死于H1N1流感感染。這個數字在這個流感季節早期是不尋常地高，并且會隨著感染病例數增加而上升。當地專家說：“這是一個非常刺眼的數字，在從9月至下一年5月的整個流感季節，此類死亡人數通常僅有約40-50人，然而目前僅一個月就已超過這個數字。”

　　為什么有些病例會演變成進行性肺炎？為什么兒童死亡病例數這么高？目前還沒有足夠充分的信息來解釋這些問題。然而就病毒學的觀點而言，主要有以下兩個因素。

　　一個因素是病毒不尋常的基因組結構。雪貂、小鼠以及靈長類動物實驗的結果表明，在宿主呼吸系統(包括肺組織)中，2009 H1N1流感病毒株較季節性流感病毒株能夠更好地進行復制。一種能夠解釋這種差異的實驗是構建2009 H1N1流感病毒和季節性H1N1流感病毒的基因重組病毒，該病毒的一個或者幾個RNA發生替換。

　　另一個因素是群體免疫力。2009 H1N1病毒的HA來源于豬；在人類從來沒有如此廣泛地傳播攜帶豬源HA的H1N1流感病毒(1976年H1N1豬流感病毒的傳播散范圍沒有超出小城Fort Dix)。

　　H1N1流感病毒可能在1918年前后開始感染人類和豬，此后在這兩個物種中獨立地進化。從1918年至今，H1N1流感病毒一直在豬群中傳播。由于1957年H2N2流感病毒株的出現，H1N1病毒在人類的傳播被終止。然而1957年感染人類的H1N1病毒株在1997年重新感染人類，該毒株與2009年豬源的H1N1流感病毒的親緣關系較遠。如果你出生于1950年以前，你就可能對2009 H1N1病毒株有某些抵抗力。

　　這可能有助于解釋為什么兒童群體易于發生重癥感染。

　　已知孕婦發生重癥流感的風險增加，但是其原因不明。一種解釋是激素水平的差異能夠影響機體免疫應答，但是具體機制仍然不明確。

　　二、 不敢打疫苗是全世界現象

　　進入10月，全球甲流感疫苗接種逐漸進入高潮。

　　加拿大媒體把本周開始的大規模接種稱為該國歷史上最大的一次免疫運動；德國10月26日開始在全國實施甲流感疫苗接種行動；韓國于10月27日啟動第一輪甲流感疫苗接種工作。10月21日起，北京市也開始為老人及小學生等五類重點人群免費接種。政府稱，迄今已有30萬人接種疫苗，計劃到年底將給5%的人口(6500萬人)完成接種。據了解，目前我國的接種政策是，優先給關鍵崗位的公共服務人員、學生及教師、慢性病患者等重點人群接種。

　　但事實并不如意。據了解，法國的接種運動已開始了幾個星期，政府還專門成立了1080個接種中心，但民眾對接種疫苗的熱情并不高。多項民意調查顯示，法國愿意接種甲流感疫苗的人數從今年6月份的六成，下降到了9月份的四成，而愿意接種的醫護人員僅占26%。這種現象也出現在美國醫護人員身上。在341家醫院中，接種率七成以上的醫院僅占37%，拒絕接種的醫護人員大多擔心甲流感疫苗會引發副作用。

　　《波士頓環球報》的最新民意調查也顯示，超過1/3的父母不愿意子女接種疫苗，主要是擔心新疫苗會有副作用。截至10月28日，近7. 3萬人參與的德國《圖片報》網上調查顯示，45%的人說“等到疫苗更好的時候再注射”，44%的人說“拒絕疫苗注射”。“確定注射”的僅11%。加拿大的調查顯示，51%的人不愿注射疫苗。

　　法國“國家科學研究中心”公眾健康與安全專家也稱：“法國最愿意接種的是60歲以上人群，而他們是最受國家重視和保護的群體，所以，受感染情況并不嚴重。相反，20歲到40歲這個年齡段的青壯年人群才是最容易受病毒影響的，可他們接種疫苗的意愿卻非常弱。”

　　三、 病毒被滅活后制成疫苗

　　甲流感疫苗在短短的時間里超速誕生了。據介紹，相比SARS 病毒，作為一種之前完全不認識的“新敵人”，科學家通過基因組的分析，還是很快找到了甲型H1N1 流感病毒與此前流行的人流感和禽流感的關聯，構建出適合疫苗生產的毒種。

　　但是它安全不安全呢？據介紹，疫苗是被滅活了的病毒，失去了復制的能力。

　　1、雞蛋里種出疫苗來

　　流行性感冒病毒，是一種有包膜的RNA病毒，病毒由包膜和核殼體構成。包膜上有兩種結構不同的突出，一種叫血凝素(HA)，一種叫神經氨酸酶(NA)，免疫大軍就是根據它們的“相貌”發現病毒與人體組織細胞的不同，進而識別病毒是外來的敵人，向其發動進攻，將其消滅的。核殼體包括核蛋白(NP)、三種聚合酶蛋白及病毒RNA。

　　疫苗是怎樣生產出來的呢？據介紹：在制藥廠里，疫苗是在雞蛋里“種”出來的，雞蛋從本質上為疫苗生產提供了一個完備的無菌工廠。

　　“首先用針頭將病毒毒株注入到雞蛋中，病毒在合適的土壤中大量繁殖；接下來將病毒從中分離出來，對其進行‘滅活裂解’，裂解的過程，就是讓病毒失去活性、分裂病毒的過程，只需要其中的‘血凝素’”。

　　病毒致病的主要機制是病毒復制引起的細胞損傷及死亡。流感病毒一旦進入和定植于呼吸道上皮，會黏附和穿入呼吸道上皮細胞，并在細胞內進行復制，持續4～6小時，新的病毒顆粒從細胞膜上芽生，借神經氨酸酶的作用而釋放，再感染鄰近細胞的上皮細胞，短期內致大量呼吸道上皮細胞受染,受染細胞發生壞死、脫落及局部炎癥反應，同時引起全身中毒反應如發熱、身痛和白細胞減少等。

　　“疫苗”因去除了活性，再也不會復制繁殖了，所以它是安全的；又因為疫苗保留了“血疑素”，即保留了病毒的相貌，所以進入人體，依舊會引起機體的免疫反應，并對該病毒留下記憶，待真的病毒大量入侵時，即會組織起免疫大軍對其進攻，進而消滅入侵的病毒。

　　2、未發現嚴重副作用

　　很多人問，我國接種的疫苗是國產的還是進口的？與國外的有何不同？

　　據介紹：我國接種的甲流感疫苗都是國產的，中國生產的疫苗和國外生產的沒什么區別。甲流感疫苗都采用世界衛生組織推薦的甲流病毒株，均需經過雞胚培養、滅活病毒、純化、裂解等工藝制成。國產甲流感疫苗的生產工藝與往年季節性流感疫苗基本相同。

　　至今接種疫苗的群體接近400萬人，出現副作用的比例非常低，其中產生不良反應的有二三百人，產生嚴重過敏性休克的只有2人，副作用與普通流感疫苗相差無幾。”

　　世界衛生組織駐華代表藍睿明表示：“全球已有40多萬例甲型H1N1流感確診病例，死亡5000人左右，但并沒有人因為注射了疫苗而死亡。”

　　人們不愿意接種，有個原因是因為“美國1976年的一個大規模聯邦防疫工程”。當時一共有4000萬人接種了一種流感疫苗，其中大約400人染上了一種叫做‘格林-巴爾綜合征’的疾病。

　　但是據美國收集的有關甲流感疫苗可能帶來的副作用的各種報告，“到目前為止只收到了不到200份報告，其中絕大多數反映肌肉酸痛、胃疼以及手臂疼痛等，未發現嚴重副作用”。(李蘭陵)