連線專家：汪海，醫(yī)學(xué)博士，研究員，專業(yè)技術(shù)3級,軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所所長，博士生導(dǎo)師。獲國家自然科學(xué)二等獎1項，軍隊和省部級科技進步一等獎5項，授權(quán)發(fā)明專利18項，曾榮獲總后勤部科技金星，全軍愛軍精武標(biāo)兵，國家求是杰出青年獎。

　　背景：玉樹震區(qū)平均海拔4493米，氧含量僅有平原地區(qū)的55%，急性高原病的發(fā)病率可高達60%或以上。一方面，來自平原的救災(zāi)隊伍未采取預(yù)防措施，乘飛機急進高原，機體無充足時間對低氧適應(yīng)。另一方面，當(dāng)?shù)貧鉁睾艿停�伴有雨雪天氣，救援隊伍機動快，工作量大，出現(xiàn)過度疲勞、睡眠不足、機體免疫力低下，易患感冒，而感冒為重癥急性高原病的重要誘因。因此，如何有效避免和積極應(yīng)對急性高原病是當(dāng)下的重要議題。今天，本報記者電話專訪了正在玉樹抗震救災(zāi)一線奮戰(zhàn)的汪海研究員。

　　記者：來自全國各地救援力量急進青藏高原參加玉樹抗震救災(zāi)后，救援隊員的機體會有什么變化？

　　汪海：玉樹震區(qū)空氣稀薄，年均氣溫2.9℃，是典型的高原高寒氣候。當(dāng)前，抗震救災(zāi)隊伍處于由平原快速集結(jié)高原初期，因高原低氧、干燥、大風(fēng)等影響，機體器官的生理功能會發(fā)生八個方面的變化。

　　一是呼吸頻率加快。由于空氣稀薄，氧含量降低，使人的肺泡氧分壓和動脈血中的氧分壓均隨之降低。人體為了從外界獲得足夠的氧氣，就必須通過增加肺通氣量而實現(xiàn)。主要表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸加深，以滿足機體正常生理需求，待適應(yīng)環(huán)境后，呼吸頻率可趨于恢復(fù)。

　　二是心跳加快。正常人的心跳為每分鐘60—80次，急速進駐高原地區(qū)，心跳加快，每分鐘100次左右，并隨海拔高度的升高而增快。初到高原者，要做好充分準(zhǔn)備，適當(dāng)休息，保證充足睡眠和正常進餐，作業(yè)動作要量力而行，避免劇烈活動，盡量減少體力與腦力勞動，做勻速深呼吸活動，隨著機體對高原環(huán)境的習(xí)服，心率會逐漸恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。

　　三是腹脹和消化不良。由于高原大氣壓降低，機體內(nèi)部的壓力也隨之降低，造成胃排空時間延長，形成胃腸道脹氣。因此，多數(shù)初入高原者常感到胸腹脹滿不適，食欲減退，消化不良，乏力、惡心、嘔吐，甚至腹瀉等。一般經(jīng)過一周左右的高原習(xí)服后，會逐漸減輕和消失。

　　四是血壓異常。進入高原后，部分人因機體缺氧造成血管外周阻力異常變化，血壓出現(xiàn)不同程度的升高，也有部分人出現(xiàn)血壓降低，在返回平原一段時間后，一般可自行恢復(fù)，不必藥物治療。

　　五是睡眠障礙。低氧、寒冷環(huán)境等因素常引起機體抗病能力降低，易誘發(fā)急性高原病。目前唯一解決辦法就是調(diào)整心態(tài)，克服高原緊張情緒，適當(dāng)增加睡眠時間，提倡午睡。

　　六是學(xué)習(xí)和記憶能力變化。高原低氧環(huán)境對人的學(xué)習(xí)和記憶能力有一定影響。在高海拔地區(qū)，所有人的學(xué)習(xí)和記憶正確率均有不同程度下降，但不會造成永久性損傷。

　　七是視覺、聽力和嗅覺變化。人們到達高原3000米高度后，視覺、聽力普遍有所下降，嗅覺逐步降低，不易自我覺察，在返回平原后，這些感覺功能恢復(fù)正常。

　　八是情緒興奮與抑制。多數(shù)人都會發(fā)生一些情緒上的變化，表現(xiàn)為情緒高漲，感情沖動，言語增多，情緒失控等；或情緒低落、精神不振、沉默寡言、行為緩慢等，只要注意自我調(diào)節(jié)情緒即可。

　　記者：常見急性高原病有哪些？如何進行有效防治？

　　汪海：主要有以下七種。

　　一是急性高原反應(yīng)。一般在到達高原后6—12小時為發(fā)病高峰，臨床表現(xiàn)為頭痛、胸悶、氣短、睡眠障礙等，重者有惡心、嘔吐等癥狀。急性高原反應(yīng)是急性高原病中最多見的一種類型，若不及時治療，不僅高原反應(yīng)時間會延長，而且可能繼發(fā)高原肺水腫、高原腦水腫，從而危及生命。

　　二是高原肺水腫。早期為間質(zhì)肺水腫，易誤診為急性高原反應(yīng)。但高原肺水腫有明顯的胸悶脹或緊迫感、面色灰暗、呼吸困難、鼻翼煽動等特點。起病多在夜間睡后，出現(xiàn)不費力的連續(xù)短咳。咯出稀薄的白色、粉紅色或血性泡沫痰。

　　三是高原腦水腫。早期除有劇烈頭痛、心慌、氣短和嘔吐等嚴(yán)重急性高原反應(yīng)癥狀外，主要表現(xiàn)為大腦皮層功能紊亂，精神抑郁、神志朦朧、煩躁不安。體征有口唇發(fā)紫、脈速、呼吸加快、行動不穩(wěn)；眼底檢查可見視網(wǎng)膜水腫或視乳頭水腫等腦水腫征象。如未經(jīng)及時處理，患者可在數(shù)小時至幾天進入昏迷期。

　　四是暈動病。患者多有暈動病史，發(fā)病早，一般在乘車或乘機途中發(fā)病。癥狀主要是頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等。下車或下機休息數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，癥狀自行緩解。

　　五是急性上呼吸道感染。一般有受涼等誘因，表現(xiàn)為鼻塞、咽痛、咳嗽、咽部充血、發(fā)燒等，可與急性高原反應(yīng)相區(qū)別。

　　六是高原冷損傷。包括高原凍傷、高原凍僵、高原凍瘡三種。高原凍傷可分為輕度凍傷和重度凍傷。傷員獲救后應(yīng)盡早脫離冷環(huán)境，進入溫暖避風(fēng)場所、采取保暖措施。條件允許應(yīng)立即送醫(yī)院，做溫水快速復(fù)溫救治。嚴(yán)禁用冰雪揉搓、冷水浸泡、按摩捶打患部的錯誤方法復(fù)溫，也嚴(yán)禁采用明火烘烤的方法復(fù)溫。這些錯誤的復(fù)溫方法往往造成嚴(yán)重的組織丟失，預(yù)后極差。

　　高原凍僵威脅生命，重度不救治可致死。盡快脫離冷環(huán)境，現(xiàn)場救治搬動，一定要采取平臥位，以免引起循環(huán)衰竭。脫掉濕衣服，用毛毯、睡袋、棉被包裹病人，防止再受冷。病人應(yīng)立即送醫(yī)院救治。

　　高原凍瘡一般不造成永久性損害，但易復(fù)發(fā)。主要是做好保溫，脫掉潮濕、緊身的衣服、鞋襪，換干燥、潔凈、舒適的服裝。輕輕洗滌傷處并使之干燥。有條件時可外涂凍傷膏，如呋喃西林軟膏或磺胺嘧啶鋅霜。凍瘡不治療亦可自愈。凍傷與凍瘡的最大區(qū)別就在于，凍瘡發(fā)生時皮膚無凍結(jié)。

　　七是其他疾病，還應(yīng)與其他可出現(xiàn)急性高原反應(yīng)類似癥狀和體征的疾病相區(qū)別。如神經(jīng)官能癥、高原呼吸性堿中毒等。前者對高原的恐懼心理嚴(yán)重，經(jīng)暗示療法可使病情消失或緩解；后者可有類似神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，呼吸過快者易發(fā)生，經(jīng)血氣分析可作鑒別。使患者保持安靜，吸氧，癥狀即消失。對嚴(yán)重頭痛、惡心患者，需排除腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變或流行性腦膜炎。可通過休息、吸氧、高原加壓艙、高壓氧艙或服用新復(fù)方黨參片、紅景天制劑、復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉片等藥物進行治療，重者原則上轉(zhuǎn)入低海拔地區(qū)救治。同時，在高原地區(qū)要降低氧的消耗，必須限制飲酒、吸煙。

　　記者：救援隊伍急進高原后，應(yīng)注意哪些事項？

　　汪海：急進高原地區(qū)幾天內(nèi)，一定注意做到減少活動、防寒、保證睡眠和調(diào)整心理狀態(tài)等，以防急性高原病發(fā)生。

　　進入高原第一周內(nèi)，在救災(zāi)之余，要盡可能充分休息。走路、運動時宜緩慢，勿大聲講話或放聲唱歌，勿打斗戲鬧，搬運物品或蹲下起立時，動作不要過快，要注意放慢日常生活節(jié)奏。在高原應(yīng)隨時注意保暖防寒，要根據(jù)天氣情況調(diào)整適宜著裝，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

　　高原強烈的陽光和紫外線會傷害你的眼睛和皮膚，應(yīng)準(zhǔn)備墨鏡和防曬霜。充足的睡眠可以減輕高原反應(yīng)，睡前不要過多活動，用熱水洗腳，保持情緒穩(wěn)定。剛到高原，每個人都會感到不同程度的氣短、胸悶、呼吸困難等缺氧癥狀，只要保持良好的心理素質(zhì)，堅定信念，克服高原恐懼心理，就能逐漸習(xí)服高原低氧環(huán)境。進駐高原初期，無明顯不適癥狀，不需吸氧。只有癥狀較重，休息和服藥效果不佳者可適當(dāng)吸氧。建議多喝水，晚餐不宜過飽，不可暴飲暴食。

　　記者：如何警惕急性高原病的早期癥狀？

　　汪海：由平原進入高原后，在短時間內(nèi)發(fā)生的多種缺氧性生理反應(yīng)，發(fā)病高峰一般在進入高原后1—2天。急性高原反應(yīng)的誘發(fā)因素不僅與所到達海拔高度和登高速度有關(guān)，而且與人員集體進入高原時的組織管理、勞逸情況、膳食保障、上呼吸道感染的預(yù)防、精神狀態(tài)以及氣象變化有關(guān)。寒冷、疲勞、精神緊張、饑餓、體質(zhì)虛弱和上呼吸道感染時可使急性高原反應(yīng)加重。常見癥狀有頭痛、頭昏、興奮不安、失眠多夢、精力不集中、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等。其中頭痛和嘔吐是最主要和最常見癥狀。通常，在高原適應(yīng)幾天后，多數(shù)人不經(jīng)治療，急性高原反應(yīng)癥狀也可自動消失。如需治療時，只要診斷和治療及時，3—7天可痊愈，不留后遺癥。

　　記者：如何加強抗震救災(zāi)工作中的衛(wèi)生監(jiān)督？

　　汪海：一是要注意飲水衛(wèi)生。盡量選擇水質(zhì)良好的天然水源，避免人畜共飲同一水源。在高原盡量喝開水或涼白開，不要喝生水。天然江、河、湖水源必須經(jīng)過凈化、消毒處理才能飲用。

　　二是要注意食品衛(wèi)生。在高原要注意有毒動植物中毒如四季豆、發(fā)芽土豆中毒等，尤其是要防止毒蘑菇中毒。發(fā)現(xiàn)食物中毒后，搶救工作要及時、準(zhǔn)確。可由中毒者本人或他人協(xié)助，用手指摳動刺激咽喉部引起嘔吐，使毒物迅速排出體外；可灌服2%—4%的鹽水促進嘔吐；口服生雞蛋清、牛奶等含蛋白質(zhì)較高的食物，能與多種毒物結(jié)合形成沉淀物，防止和延緩毒物的吸收，保護胃粘膜，起到解毒作用。

　　三是要注意營地衛(wèi)生。臨時住所要符合堅固、防風(fēng)、防雨、防寒等要求，夜間溫度最好保持在16℃以上，并保持一定濕度。室內(nèi)無取暖條件就寢時，要多蓋被子或大衣，必要時兩人可同睡一個被窩，以保證取暖。要保持臨時住所室內(nèi)環(huán)境和個人衛(wèi)生，定期通風(fēng)，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙飲酒。要建立臨時廁所，嚴(yán)禁隨地大小便、吐痰，救災(zāi)結(jié)束撤離時應(yīng)將臨時廁所掩埋，并做好標(biāo)記，定點堆放垃圾，撤離時深埋或收集起來統(tǒng)一處理，以保護周邊自然生態(tài)環(huán)境。

　　記者：請您介紹一下哪些人不適合參加高原救災(zāi)工作？

　　汪海：凡有以下情形的，都不宜參加：一是心腦血管疾病，比如嚴(yán)重高血壓、腦血管畸形；二是呼吸系統(tǒng)疾病，比如支氣管擴張癥等；三是血液系統(tǒng)疾病，比如嚴(yán)重貧血等；四是消化系統(tǒng)疾病；五是泌尿系統(tǒng)疾病，特別是急、慢性腎臟炎癥患者；六是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，比如糖尿病未獲控制的。(劉銘 沈基飛 本報記者 唐先武)