深圳11歲的甲流患兒小袁不治身亡，引起全國(guó)許多家長(zhǎng)的關(guān)注，兒童患上甲流是否容易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，引發(fā)病毒性腦炎呢？

　　國(guó)家疾控中心和廣東省衛(wèi)生廳立即派出專(zhuān)家到深圳市兒童醫(yī)院，對(duì)該院合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的甲型H1N1流感患兒會(huì)診。流行病學(xué)調(diào)查表明，病例之間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系，屬散發(fā)病例。

　　據(jù)悉，目前深圳已經(jīng)發(fā)現(xiàn)9名中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的甲流患兒，6名患兒情況明顯好轉(zhuǎn)，其中3人已經(jīng)出院，未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的新增甲流病例。專(zhuān)家提醒家長(zhǎng)，一定要留意孩子性格和情緒的變化，做到及早治療，避免再次發(fā)展為甲流重癥或危重癥病例。

　　小袁爸爸后悔自己太大意

　　苦撐13天后，甲流患兒小袁終不治身亡。深圳市甲流臨床專(zhuān)家組確認(rèn)，小袁屬于甲流危重癥、病毒性腦炎、多臟器功能障礙綜合征、重癥肺炎、中樞性呼吸衰竭的病例，因病毒性腦炎引起并發(fā)癥，導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)衰竭。

　　記者在深圳兒童醫(yī)院采訪，恰巧碰到小袁的爸媽。又胖又壯、身體健康的兒子突然走了，小袁的爸媽又悲傷又懊惱。“兒子一度說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣和神情不對(duì)勁，但自己就是沒(méi)往甲流上想，太大意了。”

　　11月15日下午，小袁一直躺在床上看電視，年邁的奶奶沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他的異常。下午6時(shí)多，小袁的爸爸袁國(guó)強(qiáng)回來(lái)時(shí)，兒子說(shuō)咳嗽、喉嚨痛、渾身沒(méi)勁。到社康中心，打了肌注退燒針，再開(kāi)了點(diǎn)藥，就回家休息了。原來(lái)1米53的孩子足有50多公斤重，又胖又壯，而且很少生病，“最多也只是感冒，一般吃了藥就好了，針都不用打”。

　　第二天早上，袁國(guó)強(qiáng)一摸，兒子的體溫好像更燙了，便將兒子送到社康中心輸液。中午兒子突然喊肚子餓，袁國(guó)強(qiáng)便買(mǎi)了幾個(gè)包子回來(lái)。“他看到包子的時(shí)候，竟然大笑。”袁國(guó)強(qiáng)回憶說(shuō)，從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)兒子這樣的表情。社康中心醫(yī)護(hù)人員馬上撥通了120急救電話(huà)，小袁在救護(hù)車(chē)上一直嘟嘟囔囔地說(shuō)胡話(huà)。

　　到達(dá)福永人民醫(yī)院后，辦好住院手續(xù)，袁國(guó)強(qiáng)忽然聞到一陣臭味，原來(lái)孩子已經(jīng)大小便失禁了。11月17日，小袁的呼吸和心跳一度停止，經(jīng)過(guò)全力搶救，輔助呼吸機(jī)治療，心跳才恢復(fù)過(guò)來(lái)，但一直深度昏迷。當(dāng)晚，小袁被轉(zhuǎn)送到深圳兒童醫(yī)院ICU病房，廣東省和深圳市的甲流臨床專(zhuān)家組分別對(duì)他進(jìn)行了會(huì)診，診斷為甲流危重型病人、腦水腫、中樞性呼吸衰竭肺炎、多臟器功能損傷。

　　5-15歲列為防控重點(diǎn)人群

　　深圳兒童醫(yī)院的一樓是重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)室外的幾張靠椅上，坐滿(mǎn)了甲流重癥患者的家屬，有的人雙眼布滿(mǎn)血絲，有的人時(shí)不時(shí)望一眼重癥監(jiān)護(hù)室的大門(mén)。所有人都戴著口罩，醫(yī)務(wù)人員更是“全副武裝”。據(jù)悉，11月30日一天，就接診了1700多名發(fā)熱兒童，比前幾天有所增加。

　　深圳甲流重癥兒童頻現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，深圳市要求13家收治甲流重癥病例的醫(yī)院門(mén)診高度重視疑似甲流并出現(xiàn)頭痛的患兒，并在重癥指引中增加了“頭痛伴隨嘔吐或抽搐”的一項(xiàng)內(nèi)容。據(jù)了解，這是衛(wèi)生部頒布的第三版甲流診斷方案中沒(méi)有提到的。另外，深圳正在編寫(xiě)“深圳甲流診療指引”，其中5至15歲的少年兒童被列為甲流防控重點(diǎn)人群，而衛(wèi)生部的指引中提出5歲以下兒童是重點(diǎn)人群。

　　從全國(guó)甲流重癥病例來(lái)看，目前僅在廣東出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的重癥患兒，除深圳有9例外，東莞有2例。由小兒神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果以及腦脊液甲流病毒核酸檢測(cè)陰性等情況，認(rèn)為患兒出現(xiàn)的腦損害與肺部、心臟、肝臟等器官損害一樣，屬于甲流重癥(危重)病例多臟器損害的表現(xiàn)之一。

　　為什么甲流會(huì)造成患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害？深圳市甲流臨床專(zhuān)家組組長(zhǎng)周伯平表示，甲流對(duì)腦的損害與季節(jié)性流感沒(méi)有很大的差距，季節(jié)性流感也會(huì)在極罕見(jiàn)的情況下?lián)p害腦部，但病理機(jī)制也不是很清楚。至于小袁死亡的病因，到底與甲流病毒直接相關(guān)還是間接相關(guān)，目前還不清楚，專(zhuān)家組仍在討論之中。不過(guò)他說(shuō)，因?yàn)槟X部癥狀與甲流感染相關(guān)，還是應(yīng)該對(duì)出現(xiàn)癥狀的患者進(jìn)行早期抗病毒治療，以阻止病毒的發(fā)展。

　　有專(zhuān)家認(rèn)為，很有可能與5至15歲年齡段的孩子對(duì)病毒免疫力差、血腦屏障發(fā)育不完善有關(guān)。據(jù)悉，征得死亡患兒家屬同意，專(zhuān)家組將對(duì)患兒進(jìn)行尸檢，相信會(huì)對(duì)進(jìn)一步研究甲流患兒合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病機(jī)理有很大幫助。

　　越早發(fā)現(xiàn)治療效果就越好

　　深圳兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室里，9歲的小唐和7歲的小楊深度昏迷，病情危重。幸運(yùn)的是，另外6名患兒全部轉(zhuǎn)危為安，病情穩(wěn)定。癥狀基本類(lèi)似，為何命運(yùn)截然不同？孩子的體質(zhì)是關(guān)鍵因素，不過(guò)專(zhuān)家們一致認(rèn)為，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果就越好。早期發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)病變的患兒，對(duì)于減少其重癥發(fā)生和減少死亡是有益的。

　　深圳兒童醫(yī)院院長(zhǎng)李成榮說(shuō)，如果孩子出現(xiàn)驚厥、昏迷才送往醫(yī)院，就會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。小袁等3人都屬于這種情況。小袁曾出現(xiàn)情緒異常狀況時(shí)，若家長(zhǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在昏迷前及時(shí)送院或許還有救。7號(hào)病床上的小唐情況也差不多，本月21日上午高熱到社康輸液，第二天仍未退燒，當(dāng)晚出現(xiàn)神志不清、翻白眼的狀況，先被送入平湖山廈醫(yī)院，11月23日中午被轉(zhuǎn)送到兒童醫(yī)院。入院時(shí)，小唐已出現(xiàn)了昏迷，腎功能也出現(xiàn)了問(wèn)題。

　　家長(zhǎng)要密切留意孩子的精神、行為變化。李成榮提醒說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)沒(méi)有家長(zhǎng)了解自己孩子的病情，希望家長(zhǎng)能發(fā)現(xiàn)一些早期癥狀。一是留意孩子的精神癥狀，如果孩子出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、說(shuō)話(huà)不連貫及性格大變等，就要引起重視；二是留意孩子的神經(jīng)癥狀，如突然煩躁、莫名其妙大笑、胡鬧或嗜睡等。

　　無(wú)禁忌癥一定要接種疫苗

　　對(duì)于甲流造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，專(zhuān)家提醒廣大家長(zhǎng)需要注意但無(wú)需恐慌。專(zhuān)家們認(rèn)為“甲流疫苗是最有效的防疫措施，如果沒(méi)有禁忌癥，家長(zhǎng)一定要讓孩子接種。”

　　目前深圳市在院治療的甲流重癥病人大多數(shù)為學(xué)生，學(xué)生又是聚集性十分強(qiáng)的人群，因此疫苗接種工作全面向?qū)W校傾斜。為了加快學(xué)生等重點(diǎn)人群接種進(jìn)度，深圳改變接種策略，不再按過(guò)去將疫苗份額留給各區(qū)、各學(xué)校慢慢接種，而是由學(xué)校上報(bào)，“誰(shuí)先準(zhǔn)備好就給誰(shuí)打，誰(shuí)打得快給誰(shuí)打”。

　　周伯平表示，在感染甲流者中，只有三分之二的人會(huì)出現(xiàn)癥狀；在有癥狀的人中，三分之二的患者病情十分輕微，屬自限性癥狀，5到7天即可自愈；在剩下的三分之一中，有5%左右病情較嚴(yán)重，需要住院治療；需要重癥監(jiān)護(hù)的更是極少數(shù)。他說(shuō)，家長(zhǎng)一定要關(guān)注孩子出現(xiàn)流感樣病癥后的病情變化，輕癥患兒居家隔離治療已經(jīng)足夠，多休息、多喝水；得病后不要運(yùn)動(dòng)，否則將加重缺氧情況，加速病情發(fā)展；孩子高熱一旦持續(xù)3天以上，一定要及時(shí)送院治療。(于明山)