長久以來，美國的醫保問題一直為世人所詬病，“投入高、效率低”，成為美國醫保的真實寫照。2009年美國的醫療支出占GDP的17%之多。如此高的投入，與至今尚有數千萬無保之戶形成鮮明對照。

　　此次奧巴馬高舉醫改旗幟，為更多的窮人謀求福利。在金融危機的不利形勢之下，面對眾多的既得利益集團以及共和黨的政治阻力，奧巴馬的醫改方案能在參眾兩院通過，實屬艱難。美國終于可以名正言順地成為“全民醫保國家”了。

　　這一步，美國走了100年之久。西奧多·羅斯福的全民醫保構想由于總統競選失利而付之東流。富蘭克林·羅斯福遭到美國醫學聯合會反對。尼克松也未能打破由資本操控、為富人服務的醫療體制。克林頓的醫改也抵擋不了利益集團的游說。可見，歷次醫改都在商業保險、藥品企業和醫師協會等既得利益集團的作祟下無疾而終。

　　奧巴馬“全民醫保”體現出政府的“公平意識”，是值得肯定的。美國金融危機和醫療開支的悖論，無不反映了自由市場片面追求效率，而忽視了公平的困境。在美國未來10年的8700億美元的醫療開支當中，最為引人關注的是錢從何而來。我想，中國無須為美國的醫保買單，但我們須看好自己的錢袋。

　　同時，美國政府的積極作為，無疑也為中國的醫保改革提供了另一面鏡子。美國醫改的做法，譬如嚴格管制商業保險公司的行為，要求其必須接受所有申請者，而且不能根據申請者的疾病史和疾病狀況收取更高的保費，政府補貼低收入者購買保險，向富人征高稅，進行支付方式改革等等，都是值得肯定的。更進一步，我們需要考慮的問題是：美國的醫患關系為何能得到較好的處理？醫改設計中，對醫生和廠商的監管措施有什么？諸如此類，都是我們的醫改所面對的亟待解決的難題。

　　美國的醫改，實質上是政府的公平與市場的效率之間的競爭，同時也是意識形態和價值觀的“政治斗爭”。從這個意義上來說，中國所面臨的醫改問題，同屬于同一議題。為美國的醫改叫好的同時，我國的醫改也應該從中吸取教訓，更好地兼顧公平和效率，這才符合真正的和諧內涵。(尹繼武 作者是北京外國語大學國際關系學院學者)