2月2日召開的國務院常務會議，討論并原則通過《關于公立醫院改革試點的指導意見》，決定按照先行試點、逐步推開的原則，由各省(區、市)分別選擇1至2個城市或城區，開展公立醫院改革試點。這意味著過去十幾年來，醫改在市場化與公益化的徘徊中作出了堅定的抉擇：把公立醫院的公益性放在了第一位，加大財政補助，在全國范圍內開始醫改“試水”。

　　初聞這一消息，欣喜萬分；可細細一思量，又憂慮重重。醫改動輒幾千億元的投入靠財政來埋單，到底能持續多久？會不會成為“一陣風”，刮過了“試點”就再沒有影蹤？讓我們來重新審視一下2009年飽受吹捧的“神木醫改”，就可以知道這樣的憂慮并不是空穴來風。

　　2009年3月1日，神木縣設定了400元左右的住院報銷起付線，起付線以下的住院醫療費用由患者自付，起付線以上的費用按規定由縣財政埋單。在這種近乎免費醫療的誘惑下，神木出現了患者住院井噴的局面，財政負擔的醫療費用也開始直線上升。雖然神木官員一再聲稱自己的財政完全能夠支付，但并不是全國所有的縣都像神木那樣富裕。2008年神木縣人均生產總值6.87萬元，地方財政收入16.7億元，綜合實力位居陜西省第一位，全國排第92位。也就是說，在全國2862個縣(市、區)中，達不到神木經濟水平的占到了96.8%；而且大城市人口基數大，醫改后支付成本將更大。

　　再看看經濟實力雄厚、全球獨一無二的超級大國——美國。即使每年拿出了GDP的17%來補貼醫療費用，美國現在還有近20%的人沒有醫療保障，而且政策不斷遭受民眾質疑，至今還在醫改的旋渦中掙扎。

　　對于人均GDP只有美國十四分之一的中國來說，醫改能否成功，能否走遠，關鍵在于能否把高昂的醫藥支出成本控制下來。否則，我們只能是“拆東墻補西墻”，把有限的財政收入，或用于發展教育的，或用于創新科技的，拿來填補這些由于重復檢查、開大藥方、藥價虛高等原因造成的“大窟窿”。要知道，點滴財稅，皆來源于人民；財政花出去的每一分錢，都最終需要由全國人民來負擔。如果不顧后果地來花錢，既沒有必要，也沒有可能。

　　要把那些不正常、不合理的天價醫藥費“砍”下來，就必須找準突破口，在藥品加價提成上“開刀”。據有關媒體報道，目前醫院里的藥品加價提成遠不止15%，有的甚至達到了50%。藥品加成即所謂“以藥養醫”的政策始自上世紀50年代，在長達半個世紀的醫療實踐中越來越顯示出其弊端。由此產生的大處方、大檢查、吃回扣等問題，正是推高醫療費用的重要因素。

　　有關部門也意識到了這個問題，近年來逐漸出臺了“國家基本藥物目錄”制度和“醫藥分開”“收支兩條線”的公立醫院改革措施。但“上有政策，下有對策”，“國家基本藥物目錄”一出來，那些限價的藥就在市場上沒有了銷售；“收支兩條線”在實行中也是到處碰壁，因為醫院擔心收入銳減。所以，這次醫改“試水”必須綜合考慮，周密部署，在配套措施和細化條款上下工夫，真正在天價醫藥費這個“怪瘤”上開準刀、開好刀。(陳俊琦)