站在公眾角度，“以×養醫”在相當程度上其實只是一個偽問題。“以藥養醫”也好，“以技養醫”也好，“以×養醫”也好，歸根結底都是“以民養醫”。對公眾而言，以何種名義把錢掏出去是不重要的，重要的是掏的錢有沒有少一些

　　11月23日，國家發改委網站公布《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，其中明確規定，要進一步理順醫療服務比價關系。在規范醫療服務價格項目的基礎上，適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，同時降低大型醫用設備檢查和治療價格。加強對植(介)入類等高值醫療器械價格的監管。

　　不難注意到，對于發改委明確的“提高診費降低藥價”醫改方向，公眾更多感到的是一種不安。最典型的焦慮是：診費提上去固然簡單，藥價降下來實在太難，到頭來會不會出現一個“診費上去了藥價下不來”的更糟糕結局？平心而論，稍微對過往改革經驗有所了解，這樣的擔心就絕不多余。

　　在改革初衷上，把醫護人員的勞動價值和技術含量升上去，把大型設備的檢查費用和藥品的價格降下來，當然是為了變“以藥養醫”為“以技養醫”。可改革一旦落地進入現實，就難免遭遇“選擇性改革”的尷尬———在提高診費上異常積極，在降低藥價上卻陽奉陰違。事實上早在三年前，“以技養醫”的提法剛剛開始時興，就有地方以此為由率先提高了醫療服務價格。比如江蘇，調價的137個醫療服務項目中就有125個價格提高，其中“免疫固定電泳”從每次20元調整至360元，漲幅達17倍，“小腸移植術”從1000元漲至5000元。

　　必須意識到的是，站在公眾角度，“以×養醫”在相當程度上其實只是一個偽問題。“以藥養醫”也好，“以技養醫”也好，“以×養醫”也好，歸根結底都是“以民養醫”。對公眾而言，以何種名義把錢掏出去是不重要的，重要的是掏的錢有沒有少一些。

　　首先，提高診費不能是純粹的“為了提高診費而提高診費”。實話實說，現在有些醫療服務價格其實根本就不低，比如護理費，在一些公立醫院除了繳費單上的收費項目，通常是什么護理服務都看不到。有過住院經歷的人應該知道，每日清單上很多醫療服務收費，會讓人感覺大大不值甚至莫名其妙。因此，“為了提高診費而提高診費”是難以讓人接受的，作為漲價前提的是，醫療機構必須保證拿出更高的服務水平和更好的服務態度來。

　　其次，無論是提高診費還是降低藥價，都要基于一個嚴密而公開的成本核算。對于公立醫院，首先需要嚴格確定“養醫”的成本。要知道，此前很多地方提高醫療服務價格可是以“減少醫院虧損”的名義，“虧損”莫名其妙則“養醫”就是無底洞，“以藥養醫”的今天很有可能成為“以技養醫”的明天。確定好“養醫”成本之后，在政府投入與患者繳費之間應該有一個合理的分擔，然后才是核算降低藥價減輕了多少患者負擔，提高診費應該以一個怎樣的水平為限度。

　　概而言之，對于“提高診費降低藥價”的醫改方向，公眾最為關注的有兩點：一是診費提高的依據和標準必須合理公開，二是診費提高的額度不能大于藥價降低的額度。與此同時，要完善相關監管機制，約束醫療機構和醫療從業者無處不在的牟利沖動。(舒圣祥)