今年3月1日，陜西神木縣率先推行“全民免費醫療”制度。制度設計者的思路很明顯：用最大認同、最可操作的方式推進醫改，讓人人享有福利性質的公平、統一的醫療服務。然而理想和現實的距離卻非一個免費可以跨越的，這種粗放型大躍進式的醫改已經顯示出了它的弊端。

　　免費醫療政策打開了無止境的需求閘門。每一個消費者都可以不支付或者極低支付就獲得消費的權利，造成了突如其來的龐大求醫潮。大量的求醫者涌入縣級定點醫院，醫院病床爆滿，擁擠不堪，不僅醫療體系疲憊不堪，對病人治病就醫也造成了新的障礙和困難。

　　預算約束是確保地方公共產品有效供給的核心制度安排。地方政府對于公共產品的種類、數量、資金需求(地方財政支出)及資金籌措方式(征稅、收費、舉債)等方面都要做出詳盡的安排。神木縣財政能否支撐如此巨大的費用，著實堪憂，一旦入不敷出，或許最終政府會陷入兩難境地。

　　且不說神木的免費醫療并非全部意義上的免費，就在他們目前的體制下，由于缺乏配套措施的保障，醫院對病人醫療需求缺乏系統性的甄別，醫療效率低下，造成了新的就醫難。部分人過度占用資源受惠，另一些人無法使用資源而受損。全民免費貌似一種絕對公平的制度，但實際上帶來了新的不公平。

　　早在2006年，當時的衛生部長高強在評價印度的全民免費醫療制度時曾經說過，印度這個免費醫療制度是低水平的，治療手段簡陋，藥品廉價。他認為，從中國的情況看，再建一個全民免費的醫療制度是很難的。“如果再建一個特別低水平的保障制度，老百姓也不會滿意，但是建高水平的，無論如何做不起來。”

　　重大政策出臺的時候，除了理想主義的動機，決策部門需要更多現實的思索和科學的考量。一套完善的醫療體系或者任何社會服務體系，必須有與之配套的成熟機制。公平與效率的有機結合，才是百姓的幸之所托、福之所倚。 (本報特約評論員白嶺)