醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師李鋒生

　　○股骨頭壞死與外傷、長(zhǎng)期喝酒和糖尿病等關(guān)系密切

　　○跛行、腰腿痛反復(fù)發(fā)作等癥狀易被誤診為腰椎間盤(pán)突出

　　今年52歲的周姨腰痛了十幾年，一直沒(méi)好好治療。最近，在某大醫(yī)院拍X光片被診斷為腰椎間盤(pán)突出。近日，周姨來(lái)到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科，希望通過(guò)手術(shù)治療。然而醫(yī)生從她的病史以及她走路的姿態(tài)卻發(fā)現(xiàn)了端倪：引起周姨腰痛的可能不是腰椎間盤(pán)突出，而是股骨頭壞死。最后，一張新的X光片證實(shí)了醫(yī)生的猜測(cè)。

　　腰椎間盤(pán)突出VS股骨頭壞死 癥狀相似容易誤診

　　腰腿痛折磨了周姨足足有17年了。家在農(nóng)村的周姨最開(kāi)始時(shí)在村醫(yī)那里開(kāi)點(diǎn)藥膏回家敷，腰痛時(shí)好時(shí)壞。今年初，周姨到深圳一家醫(yī)院檢查，X光片發(fā)現(xiàn)她的腰椎有點(diǎn)變形，醫(yī)生診斷她是腰椎間盤(pán)突出，建議她到廣州的醫(yī)院接受手術(shù)治療。

　　上周，周姨來(lái)到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科。接診的骨科副主任李鋒生仔細(xì)看了周姨的病歷和X光片，“腿痛、跛行，X光片顯示腰椎有變形，這些證據(jù)從表面上看都可以診斷周姨是腰椎間盤(pán)突出。”李鋒生說(shuō)，但一個(gè)細(xì)節(jié)讓他對(duì)這個(gè)診斷產(chǎn)生了懷疑。“周姨跛行的步態(tài)和腰椎間盤(pán)突出的病人有點(diǎn)不一樣。”原來(lái)，腰椎間盤(pán)突出的患者一般會(huì)顯得腰比較硬，走路的時(shí)候會(huì)側(cè)著身子。但周姨的跛行卻表現(xiàn)出了明顯的“長(zhǎng)短腳”，走路好像一腳深一腳淺，而且沒(méi)有側(cè)著腰。

　　李鋒生又讓周姨試著下蹲，周姨根本蹲不下去。“從這兩個(gè)細(xì)節(jié)來(lái)看，周姨的問(wèn)題很可能不是腰椎間盤(pán)突出，而是股骨頭壞死。”李鋒生開(kāi)出X光檢查單，讓周阿姨重新做一個(gè)臀部的照片。檢查結(jié)果顯示，周姨果然是股骨頭壞死，而且壞死已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。

　　“腰椎間盤(pán)突出和股骨頭壞死有很多表面的癥狀確實(shí)非常相似，例如腰痛、跛行，此外患者由于疼痛經(jīng)常要側(cè)著腰，所以X光片往往會(huì)發(fā)現(xiàn)腰椎的變形。”李鋒生說(shuō)，再加上腰椎間盤(pán)近年來(lái)非常常見(jiàn)，所以很多醫(yī)生都會(huì)照著這些癥狀下診斷。“類(lèi)似被誤診的病人并非個(gè)案，近年來(lái)光是我本人就接診了七八例。”

　　長(zhǎng)期飲酒、大劑量用激素可引發(fā)股骨頭壞死

　　據(jù)介紹，腰椎間盤(pán)突出和股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理完全不相同。前者是由腰椎退變引起的，多見(jiàn)于四五十歲以上的中老年人。而后者的發(fā)生則與股骨頭血液運(yùn)行被破壞，導(dǎo)致缺血、壞死有關(guān)。“股骨頭壞死的病因目前還不是很明確，但普遍認(rèn)為長(zhǎng)期喝酒、長(zhǎng)時(shí)間使用大劑量的激素、糖尿病、痛風(fēng)和外傷是最常見(jiàn)的誘因。”紅會(huì)醫(yī)院骨科就曾經(jīng)收治過(guò)一名病人，從20多歲起，每頓飯都要喝二兩白酒，結(jié)果50歲不到就出現(xiàn)了股骨頭壞死。此外，一些年輕人，甚至小孩如果發(fā)生了髖部的外傷，但又沒(méi)有徹底治療，久而久之也會(huì)造成股骨頭壞死。

　　早期治療可延緩疾病進(jìn)程

　　李鋒生指出，股骨頭壞死的治療貴在“早”。

　　股骨頭壞死早期的癥狀和一般的腰腿痛很相似，所以很多患者掉以輕心，或者到醫(yī)院就診被誤診為其他疾病，結(jié)果就錯(cuò)過(guò)了早期治療的時(shí)機(jī)。

　　實(shí)際上股骨頭壞死是一種不可逆的疾病。“只要發(fā)生了就會(huì)不斷緩慢地進(jìn)展，而治療的目的就是延緩這個(gè)進(jìn)展的過(guò)程。”據(jù)介紹，如果是早期發(fā)現(xiàn)的股骨頭壞死，可以通過(guò)休息，用些改善循環(huán)的藥物就能達(dá)到不錯(cuò)的效果。而到了中期，可以通過(guò)簡(jiǎn)單的骨科手術(shù)處理，比如股骨頭減壓、植骨和血管植入等。但到了晚期，就只能通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換才能解決問(wèn)題了。

　　李鋒生提醒，遇到跌傷、扭傷等意外要進(jìn)行徹底系統(tǒng)的治療。出現(xiàn)反復(fù)的腰腿痛最好先到骨科做一個(gè)系統(tǒng)的檢查，然后再做康復(fù)治療或者理療。

　　除此以外，有的腰腿痛病人長(zhǎng)期擅自服用一些打著“中藥旗號(hào)”的藥品，“吃了就不痛，一停藥就比原來(lái)更痛。”李鋒生說(shuō)，這些藥很可能含有激素，長(zhǎng)期服用可能引發(fā)股骨頭壞死。患者在服用期間如果出現(xiàn)肥胖、痤瘡等現(xiàn)象一定要停止，并且到醫(yī)院咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。 （黎蘅 崔艷玲 鄺瑩）