- 新聞緣起

　　近日發(fā)生在安徽省霍山縣的血透病人感染丙肝病毒事件告一段落，“血透”“丙肝”等名詞也進(jìn)入公眾的視線，對于丙肝，在日前舉行的全國丙型肝炎防治媒體溝通會(huì)上，一組調(diào)查數(shù)據(jù)讓人擔(dān)心：公眾對丙肝的知曉率只有38%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲肝和乙肝的知曉率(分別為91%和95%)，74%的人不知道丙肝是可以治愈的，大多數(shù)的受訪者錯(cuò)誤地認(rèn)為丙肝可以通過接種疫苗預(yù)防。更觸目驚心的是，受訪人群中丙肝高危人群的比例占83%，但只有5%的人做過丙肝檢測。在丙肝高危人群中，從未聽說過丙肝的比例超過八成。

　　受訪專家：姜天俊，解放軍第302醫(yī)院感染一科副主任醫(yī)師，長期從事感染性疾病的醫(yī)教研工作，對乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化、艾滋病、感染性腹瀉等多種感染性疾病有較豐富經(jīng)驗(yàn)。已發(fā)表醫(yī)學(xué)論文100余篇，參編感染病專著10部，獲醫(yī)療成果獎(jiǎng)2項(xiàng)，榮立三等功1次。

　　在肝炎家族中它排行“老三”；“兄弟姐妹”眾多，讓疫苗研究成為難點(diǎn)；不知不覺就讓人類患病，這讓它獲得了“沉默殺手”的稱號(hào)……這就是乙肝的“弟弟”——丙肝。

　　說它是乙肝的“弟弟”，其實(shí)它們沒有任何血緣關(guān)系，只不過都對人類的肝臟感興趣，愛好一樣而已。這個(gè)稱為“沉默殺手”的病毒長得小巧玲瓏，形如水雷，不到80納米的脂質(zhì)外殼上長滿了刺突，外殼里包含的是病毒基因，因?yàn)檫@個(gè)基因的差異，丙肝這個(gè)大家族被分為六個(gè)大的分支，但即使每個(gè)分支內(nèi)，又因?yàn)榛�因的�?xì)小差別而造成“龍生九子，個(gè)個(gè)不同”的現(xiàn)象。如此眾多的兄弟姐妹，科學(xué)家們很難找到他們一個(gè)共有的特征而生產(chǎn)出特定的疫苗。

　　就像有人喜歡詩情畫意的田園生活，有人喜歡燈紅酒綠的城市生活一樣，丙肝病毒喜歡定居于人類的肝臟。進(jìn)入人體之后，它直奔肝臟而去，借助肝細(xì)胞內(nèi)完整的“生活設(shè)施”復(fù)制病毒，繁衍后代。新的入侵者進(jìn)來之后，“原居民”的生活大受影響，肝細(xì)胞自身的生物活性物質(zhì)的合成受到干擾，功能受損，丙肝病毒也能生產(chǎn)出一些對肝細(xì)胞有毒的物質(zhì)破壞肝細(xì)胞。自然，人體免疫系統(tǒng)在識(shí)別到丙肝病毒這個(gè)外來異物后，會(huì)合成相應(yīng)的抗體，調(diào)動(dòng)自己的免疫機(jī)制來消滅病毒，在攻擊病毒的同時(shí)，病毒所居住的“房子”——肝細(xì)胞也被殃及，病毒和免疫的損害加在一起，炎癥就產(chǎn)生了，人就會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲下降、惡心、嘔吐等肝炎常見癥狀。但有的時(shí)候，丙肝起病隱匿，感染者沒有任何癥狀，未作相關(guān)化驗(yàn)就發(fā)現(xiàn)不了自己得了丙肝，因此丙肝常被稱為“沉默殺手”。

　　在和病毒的“戰(zhàn)爭”中，有時(shí)免疫系統(tǒng)會(huì)取得勝利，人也會(huì)自然康復(fù)。但病毒總會(huì)想辦法逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，它們通過基因變異，使基因控制的外在“相貌”(表面蛋白)發(fā)生改變，讓抗體無法識(shí)別變異后的病毒。甚至有的時(shí)候，釋放入血的病毒也會(huì)逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，當(dāng)肝臟的病毒并清除完之后，它又會(huì)導(dǎo)致重復(fù)感染。當(dāng)丙肝病毒在人體內(nèi)“站穩(wěn)腳跟”達(dá)半年以上而未被消滅，就成為了醫(yī)學(xué)上診斷的“慢性肝炎”；如慢性肝炎持續(xù)得不到有效治療，若干年后肝細(xì)胞壞死數(shù)量就明顯增加，同時(shí)肝內(nèi)有纖維組織增生，就形成了肝纖維化和肝硬化。少數(shù)人在病毒誘導(dǎo)下，肝細(xì)胞還會(huì)發(fā)生突變，肝癌就可能出現(xiàn)了。

　　專家釋惑 慢性化率可高達(dá)80%，沒有疫苗預(yù)防

　　解放軍第302醫(yī)院感染一科副主任醫(yī)師姜天俊提醒說，丙肝的慢性化率很高，50%—80%的成年人感染后會(huì)變成慢性；而成人感染乙肝的話，只有小于5%的人會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。同時(shí)，不同于乙肝可以通過注射疫苗預(yù)防，現(xiàn)在還沒有疫苗能預(yù)防丙肝的感染。針對丙肝的這些特點(diǎn)，近年來醫(yī)學(xué)界提出了“丙肝沒有‘病毒攜帶者’”的說法。姜天俊表示，丙肝與乙肝不同，單純乙肝病毒攜帶者肝臟病變輕微，可暫不治療，只要定期隨訪和觀察；但丙肝病毒則恰恰相反，一旦感染，它對肝臟的損害就會(huì)持續(xù)進(jìn)行，悄悄發(fā)生，因此，無論病人有無癥狀，無論轉(zhuǎn)氨酶是否正常，只要體內(nèi)攜帶了丙肝病毒，就應(yīng)盡快將其清除，不宜拖延。

　　體液和血液為兩種主要傳播途徑

　　針對傳播途徑，姜天俊稱，丙肝主要通過血液和體液傳播，如經(jīng)輸血和血制品傳播、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。還可以通過性傳播和母嬰傳播，如與HCV感染者無保護(hù)性交及有性亂行為者感染HCV的危險(xiǎn)性較大。同時(shí)伴有其他性傳播疾病，特別是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。

　　因此，下列人群為可能感染丙肝的高危人群，如經(jīng)常接觸血液的人員、曾接受過輸血、血制品和器官移植者、靜脈吸毒者、性亂者、母親為丙肝病毒感染者；使用過非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)窺鏡、侵襲性操作和針刺等；另外，與丙肝患者共用剃須刀、牙刷等日用品者，或者曾經(jīng)有過文身、文眉、穿耳環(huán)孔等皮膚黏膜損傷亦能傳播丙肝。

　　早治療，七成患者可治愈

　　“丙肝的治愈率很高，目前治愈率可達(dá)70%以上。”姜天俊表示，丙肝的治療首先是消滅體內(nèi)的病毒，從而阻斷肝臟向肝硬化、肝癌發(fā)展的進(jìn)程。目前美國和歐洲丙肝治療指南上聚乙二醇化干擾素取代了普通干擾素聯(lián)合利巴韋林成為丙肝治療金標(biāo)準(zhǔn)。眾多大型臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，聚乙二醇化干擾素α聯(lián)合利巴韋林治療后，六成到七成患者可以獲得病毒的有效清除，最終治愈疾病。

　　丙肝治療的主要目標(biāo)是：清除病毒，治愈疾病；而對于那些發(fā)現(xiàn)較晚，肝臟已經(jīng)受到某種程度損害的丙肝患者來說，治療的目標(biāo)則是：預(yù)防肝硬化發(fā)生，降低肝癌發(fā)生危險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，延長生命。因此，建議高危人群應(yīng)盡早做一下丙肝抗體的篩查，一旦發(fā)現(xiàn)抗體陽性，應(yīng)及時(shí)請專科醫(yī)生會(huì)診。當(dāng)前，丙肝的篩查靠丙肝抗體和丙肝病毒RNA(HCVRNA)兩項(xiàng)指標(biāo)確認(rèn)，二者均陽性者需要抗病毒治療，單純丙肝抗體陽性而HCVRNA陰性者定期隨訪即可。

　　四大途徑可預(yù)防丙肝

　　姜天俊說，普通人通過四種途徑可遠(yuǎn)離丙肝。第一，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。拒絕不潔用血。通過檢測血清丙型肝炎抗體、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。第二，預(yù)防經(jīng)皮和黏膜途徑傳播。推行安全注射。醫(yī)療器械和有關(guān)用具等應(yīng)嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時(shí)應(yīng)戴手套。潔身自好，遠(yuǎn)離毒品，對靜脈吸毒者進(jìn)行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。家庭中若有丙肝患者，其個(gè)人用具應(yīng)專人專用，餐具要定期煮沸消毒。第三，避免性傳播丙肝。對有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理。若性伴侶為丙肝病毒感染者，在性交時(shí)請正確使用安全套。對青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育。第四，母嬰傳播提前預(yù)防。育齡婦女應(yīng)及時(shí)體檢，丙肝病毒感染者原則上應(yīng)先進(jìn)行有效的抗病毒治療。對丙型肝炎病毒核糖核酸陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。

　　記者手記 亡羊補(bǔ)牢不如未雨綢繆

　　2009年，大家最熟悉的傳染病自然非甲流莫屬。這個(gè)通過呼吸道傳染的病毒初登中國之時(shí)，帶來的震動(dòng)不亞于非典。幸運(yùn)的是，經(jīng)歷一次非典洗禮的中國對這種疾病的控制已經(jīng)是駕輕就熟了，從初期的隔離到后期的治療和疫苗的研制，以及鋪天蓋地的科普宣傳，年終歲末，國人已經(jīng)對這種疾病沒有了最初的恐懼。

　　我想，如果說抗擊非典是亡羊補(bǔ)牢，那么抗擊甲流就是未雨綢繆，一次次經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)總會(huì)讓政府控制疾病的經(jīng)驗(yàn)越來越成熟。

　　由此，我想到了丙肝，這也是一種傳染病，全球約每年新感染者300—400萬人，25萬人死亡，其感染人數(shù)、生病后的嚴(yán)重程度和甲流相比，過之而無不及，但有多少人像了解甲流一樣了解丙肝呢？我們知道疾病的流行輕重自然和醫(yī)療條件的好壞關(guān)系密切，但是受眾對疾病的了解在控制疾病的流行過程中，作用也不可估量。只有了解，才有去配合預(yù)防、去檢查、去治療，甚至是幫助患病者，而不是畏之為洪水猛獸。

　　有一句話說得好：羅馬不是一天建成的。那乙肝、艾滋病這些傳染病也不是一下子就感染了那么多人。今天，盡管對傳染病乙肝的宣傳已經(jīng)越來越多，甚至是已經(jīng)開始免費(fèi)接種疫苗了，但2億的感染者總給人一種“亡羊補(bǔ)牢”的感覺。那么面對丙肝，我們能否“未雨綢繆”，讓“沉默的殺手”不再沉默。(袁志勇 黃顯斌 )