在日前公布的由中國乙肝防治基金會等開展的,來自全國23個城市115家醫(yī)院的約6400多名慢性乙肝患者和155肝病專科醫(yī)生參與的“慢性乙肝治療醫(yī)生患者預(yù)期調(diào)查”顯示,慢性乙肝需要持續(xù)治療,需要醫(yī)患雙方密切配合,但在實際中,醫(yī)患雙方都坦言缺乏有效溝通,信息不對稱,從而造成患者的治療問題頻現(xiàn)。

　　醫(yī)患追求的目標不一致

　　此次調(diào)查結(jié)果顯示,乙肝患者對治療的預(yù)期和需求有一定的共性,主要表現(xiàn)為:其一,療效要好。69%的患者希望實現(xiàn)乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰,58%的患者希望可以實現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換,即由“大三陽”變?yōu)椤靶∪�陽”；其�?療程要短。僅27%的患者能承受3年以上治療；其三,費用不要太高。73%的患者只能承受每年1萬元以下的治療費用。

　　重慶西南醫(yī)院王宇明教授進一步指出,治療慢性乙肝的最終目標是減少肝細胞癌和肝硬化的發(fā)生,而要實現(xiàn)此目標,不但要使病毒DNA轉(zhuǎn)陰,同時要實現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換,即雙達標。對于相當(dāng)一部分患者,通過有限的療程達到雙達標,進而實現(xiàn)停藥,且治療費用合理,憑現(xiàn)有的臨床治療手段是有可能做到的。例如抗病毒藥物替比夫定,不僅能抑制乙肝病毒,而且3年內(nèi)實現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換的比例高達42%,此外,其用藥花費一年不超過9000元。

　　對長期治療的認識不一致

　　同時,還有相當(dāng)大部分的乙肝患者有自行停藥的歷史,僅有34%的人表示自己沒有自行中斷過治療,超過36%的患者并沒有認識到隨便停藥的風(fēng)險性。而在患者希望達到的治療效果中,大多數(shù)患者選擇肝功能正常,其次是乙肝病毒檢測不到。

　　與此對應(yīng)的是,在醫(yī)生回饋的調(diào)研結(jié)果中,高達96%的醫(yī)生表示,自己的病人曾自行中斷過治療,主要是由于患者不想長期服藥和藥費太貴引起的。

　　在目前的乙肝治療方案中,抗病毒藥物已廣泛應(yīng)用于臨床,但是長期服用抗病毒藥物導(dǎo)致的耐藥問題卻是許多乙肝患者的困擾,耐藥性增加了乙肝治療的時間,花了錢病情卻不見好轉(zhuǎn),此次調(diào)查結(jié)果還顯示,由于擔(dān)心耐藥而停藥換藥的患者有超過54%。

　　重慶西南醫(yī)院王宇明教授表示,真正適合患者的有效藥物在長時間的治療過程里,其發(fā)生耐藥的可能性反而不高；而如若用了不適合病情的藥物,耐藥反應(yīng)大多在治療前期就已發(fā)生。因此,初始治療策略的制定是整個治療成功與否的關(guān)鍵,堅持回診,積極與醫(yī)生溝通并跟進病情,在初始治療就選擇既強效又低耐藥的抗病毒藥物,同時配合免疫調(diào)節(jié)治療,就能保證乙肝治療的長期有效進行,最終達到控制疾病進展的目的。而一些患者常常病急亂投醫(yī)、濫用藥物或者在用藥上存在擅自停藥、吃吃停停情況,更容易造成耐藥,對病情危害相當(dāng)大。

　　如何加強醫(yī)患溝通?

　　針對這個問題,王宇明教授向記者表示,國內(nèi)的病人水平素質(zhì)參差不齊,診療制度方式亦尚不完善,診療過程中醫(yī)患關(guān)系溝通不足的情況確實存在。他表示,乙肝治療是一場持久戰(zhàn),醫(yī)生應(yīng)該以循序漸進的方式,用通俗易懂的用語向病人解釋病情,而不是使用大量的專業(yè)術(shù)語,病人一頭霧水,配合治療的難度便會加大。除此之外,患者本身也應(yīng)該主動學(xué)習(xí)了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,才能做到“明明白白治療”,如有些患者不了解藥物效果的,使用降酶藥,表面上指標下來了,最后造成病情掩蓋。學(xué)習(xí)的途徑可通過相關(guān)正規(guī)的乙肝防治機構(gòu)的各種宣傳途徑,或選擇權(quán)威有效的科普讀物。王宇明教授表示,目前國內(nèi)的相關(guān)科普宣傳仍不夠理想,選擇相關(guān)科普讀物時應(yīng)認準權(quán)威,同時,患者在選擇相關(guān)的乙肝關(guān)愛項目也要擦亮眼睛。

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　　慢性乙肝的治療成本 不能光看藥價

　　對于乙肝治療的成本,很多患者都簡單地用乙肝藥物的單價來衡量。對此,廣州市衛(wèi)生局副局長唐小平教授指出:其實乙肝治療的過程中,檢查化驗的成本、預(yù)防耐藥和疾病進展的成本、時間成本等共同構(gòu)成了乙肝治療的綜合成本,應(yīng)該進行整體的評價。

　　慢性乙肝是乙肝病毒感染導(dǎo)致的慢性疾病,88%慢性乙肝患者長期治療。在此過程中,治療成本不僅涉及到藥物價格,還包括專科檢查、住院服務(wù)、實驗室化驗的成本、付出的時間成本、身體和心理健康成本,等等。因此,患者應(yīng)關(guān)注乙肝治療的綜合成本。

　　唐小平表示,耐藥是乙肝患者治療面臨的最大風(fēng)險,“一旦發(fā)生耐藥,療效會被抵消,使抗病毒治療前功盡棄。”《慢性乙肝抗病毒治療耐藥管理》調(diào)查報告估算,在患者發(fā)生耐藥后,僅僅是專家門診、住院治療、耐藥檢測等費用,就會使每一位患者在耐藥發(fā)生后的第一年產(chǎn)生約4000元人民幣的額外費用。此外,耐藥一旦發(fā)生,患者需要增加原有的門診次數(shù)和實驗室檢查的頻率,也給耐藥患者增加了額外的時間成本。

　　耐藥和疾病進展,是增加乙肝治療綜合成本的兩大風(fēng)險因素。據(jù)醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計,核苷初治患者使用博路定(恩替卡韋)治療6年,累計耐藥發(fā)生率僅為1.2%,為目前國內(nèi)上市的同類藥物中最低。

　　唐小平說,很多患者都對乙肝治療成本存在理解上的誤區(qū),認為這個成本就是藥的價錢。其實,對乙肝治療成本的認識,應(yīng)從僅關(guān)注藥物價格轉(zhuǎn)向關(guān)注乙肝治療的綜合成本。(李劼 洪若琳)