醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長、肝研所所長魏來教授

　　提起肝炎，人們更多地將目光投向乙肝，卻往往忽略了另外一個(gè)“沉默的殺手”——丙肝。今年是丙型肝炎病毒發(fā)現(xiàn)20周年，目前全球共有1.8億人患丙肝，中國的丙肝患者據(jù)推算有3800萬。一年一度的全球肝病領(lǐng)域盛大學(xué)術(shù)峰會(huì)——美國肝臟疾病研究學(xué)會(huì)年會(huì)近日在美國波士頓舉行，全球近萬名一流專家分享了肝病領(lǐng)域的前沿研究和治療新趨勢，丙肝成為會(huì)議討論的一個(gè)焦點(diǎn)。

　　盡管因丙肝引起的肝癌患者數(shù)量正在攀升，但人們對丙肝的知曉率卻很低。中國肝炎防治基金會(huì)發(fā)起的《丙型肝炎認(rèn)知調(diào)查》顯示，我國僅有1%的人對丙肝的傳播途徑、預(yù)防措施等有正確的認(rèn)識(shí)。北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長魏來教授強(qiáng)調(diào)，丙肝目前還沒有預(yù)防性疫苗，高危人群應(yīng)定期進(jìn)行丙肝抗體檢查。

　　數(shù)據(jù) 全球共有1.8億人患丙肝

　　根據(jù)日前在法國巴黎舉行的2009國際肝病峰會(huì)上提供的數(shù)據(jù)：全球共有1.8億人患丙肝，是艾滋病病毒感染者的4倍；全球由丙肝相關(guān)肝病引起的死亡人數(shù)每10年約增加一倍。

　　在中國，據(jù)魏來教授介紹，1992年全國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全人群的丙肝抗體陽性率水平為3.2%，推算約有患者3800萬。近年來我國的丙型肝炎病例報(bào)告正逐年增多，2008年報(bào)告的發(fā)病人數(shù)約12萬，比2006年增加了30.01%，是2003年的6倍，在經(jīng)血源及性傳播的傳染病中占第二位，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

　　丙肝：隱藏很深的殺手

　　今年是丙型肝炎病毒發(fā)現(xiàn)20周年。眾所周知，我國是個(gè)乙肝大國，但對于它的兄弟——20年前才被“鎖定身份”的“丙肝”，國人又了解多少呢？一項(xiàng)《丙型肝炎認(rèn)知調(diào)查》結(jié)果顯示：僅有1%的人對丙肝的傳播途徑、預(yù)防措施等有正確的認(rèn)識(shí)。

　　魏來指出，隱藏深是丙肝具備的特性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，初次感染丙肝病毒的潛伏期是2至16周，平均是6至7周，80%的急性丙肝患者沒有癥狀。“就算是表現(xiàn)出癥狀，丙肝最典型的癥狀是疲勞乏力，但現(xiàn)代人工作忙壓力大，都容易覺得疲乏，因此丙肝很難被發(fā)現(xiàn)。”魏來說，到醫(yī)院看病的丙肝患者一般都偏重、偏晚，往往是發(fā)生肝硬化和并發(fā)癥后才來治療。

　　丙肝一方面把自己“重重掩護(hù)”起來，另一方面卻在靜悄悄地危害人體。魏來介紹，大約60%～80%的急性丙肝患者會(huì)進(jìn)展為慢性丙肝，其中又有大約10%～15%的患者可能在感染后20年左右發(fā)展為肝硬化，一旦發(fā)展為肝硬化，每年有1%～7%會(huì)演變?yōu)橹旅�的肝癌�?/p>

　　令人擔(dān)憂的是，公眾的不知情為丙肝病毒“為非作歹”大開方便之門。在中國丙肝的就診率只有可憐的一成，也就意味著90%的丙肝患者漏診，高懸法定傳染病漏報(bào)率“榜首”。

　　和乙肝的區(qū)別：丙肝無預(yù)防針可打

　　同樣是肝炎，都可導(dǎo)致肝硬化和肝癌，但丙肝和乙肝有何區(qū)別呢？魏來介紹了兩者之間的4點(diǎn)區(qū)別：

　　1.從癥狀上說，乙肝容易活動(dòng)，表現(xiàn)出的癥狀比較多，如黃疸比較明顯，轉(zhuǎn)氨酶升高等，相對更容易被發(fā)現(xiàn)；而丙肝癥狀很不明顯，最常見的表現(xiàn)是疲勞，容易與工作引起的疲勞混淆。

　　2.從傳播途徑上看，兩者途徑一樣，但傳播后的結(jié)果不同：成人感染丙肝病毒后有60%～80%會(huì)發(fā)展為慢性丙肝；而成人感染乙肝病毒后只有5%～10%的人發(fā)展為慢性。

　　3.從治療上看，丙肝可以治愈，根據(jù)不同的丙型肝炎類型，目前標(biāo)準(zhǔn)治療的治愈率在52%至90%之間，治愈的標(biāo)準(zhǔn)是沒有病毒，且5年后也沒有病毒；但乙肝僅可治療。

　　4.從預(yù)防上，乙肝可以通過接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，而丙肝目前還沒有預(yù)防性疫苗。

　　最新進(jìn)展 “十一五”重大專項(xiàng)“嚴(yán)打”丙肝

　　丙肝的危害已被引起重視，政府及衛(wèi)生相關(guān)部門的大兵團(tuán)協(xié)同作戰(zhàn)即將開始。魏來介紹，“十一五”期間，“國家科技重大專項(xiàng)”一共16項(xiàng)，病毒性肝炎的防治項(xiàng)目研究已被列入其中，其地位與載人航天與探月工程等同。

　　在肝炎防治項(xiàng)目中，丙肝的防治得到格外關(guān)注。例如，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝炎科陳建杰主任所承接的一個(gè)子研究項(xiàng)目就是要用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，提高丙肝治療的療效，降低丙肝所致的肝硬化和肝癌發(fā)生率。廣州市傳染病研究所所長蔡衛(wèi)平也承擔(dān)了一項(xiàng)艾滋病合并丙肝的專項(xiàng)研究。魏來說：“肝炎防治項(xiàng)目研究的一個(gè)重要目的，就是優(yōu)化丙肝治療方案，使治療效果提高10%～20%。”

　　此外，魏來主導(dǎo)的一項(xiàng)國家“十一五”重點(diǎn)扶持項(xiàng)目，將在全國招募3000多名丙肝患者，部分治療費(fèi)用由國家支付，對丙肝患者有相應(yīng)的贈(zèng)藥政策，這在很大程度上為丙肝患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。魏來教授還表示，從2007年5月1日起，丙肝患者進(jìn)行聚乙二醇干擾素治療納入北京醫(yī)保，北京大學(xué)人民醫(yī)院被指定為丙肝醫(yī)保定點(diǎn)單位。

　　提醒 1993年前接受過輸血者需警惕

　　丙肝防治的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早檢測、早治療”。丙肝尚無疫苗可預(yù)防，這是因?yàn)楸�肝病毒的基因變異性較大，體內(nèi)產(chǎn)生的中和抗體難以應(yīng)付不斷出現(xiàn)的大量新變種。由于目前常規(guī)健康體檢中只查乙肝不查丙肝，因此，每年一次丙肝體檢對高危人群很重要。

　　“1993年前接受輸血的人要注意，最好到醫(yī)院檢查一下有無丙肝。”魏來特別強(qiáng)調(diào)，我國從1992年才開始規(guī)定在獻(xiàn)血前進(jìn)行丙肝檢查，而在此之前獻(xiàn)血者無需檢查丙肝，這就使得丙肝病毒有機(jī)會(huì)“潛伏”進(jìn)血液制品中。

　　小貼士 高危人群勿忘篩查丙肝

　　丙型肝炎的傳播途徑是直接接觸感染的血液，在發(fā)展中國家，未經(jīng)篩查的血液和血液制品是主要的傳染源。輸血，共用或使用滅菌不充分的注射器/針頭，或文身、打孔或剃須時(shí)接觸到不潔器械都可能感染。丙肝病毒很少通過性接觸傳播，但是高危的性活動(dòng)會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　以下丙肝高危人群應(yīng)定期進(jìn)行丙肝抗體檢查：

　　凡有大量輸血史，特別是在1993年前接受過輸血者；

　　反復(fù)血液透析者和接受器官移植者；

　　共用注射器者；

　　艾滋病感染者；

　　感染丙肝母親所生的嬰兒；

　　針刺、刀傷或者破損黏膜處接觸丙肝陽性血液者；

　　與丙肝感染者共用剃須刀、牙刷等密切接觸者；

　　有不潔性行為者；

　　曾行介入性診療患者(胃鏡、內(nèi)窺鏡、牙科器械)者；

　　有過文身、文眉、穿耳環(huán)孔等人群。(盧文潔)