全國政協常委、廣東省政協副主席姚志彬今天上午接受羊城晚報專訪稱，他將向大會提交《開征“公共衛生和基本醫療服務保障稅”，建立穩定長效的醫療衛生投入保障機制》的提案，其納稅人包括繳納增值稅、消費稅、營業稅的單位和個人，附加率為5%。

　　不少業內人士認為，醫改的主要難題在于“缺錢”。今年的廣東省兩會上，廣東幾大醫院的院長異口同聲指出：公立醫院最缺錢，缺投入，有院長直指政府投入只占醫院支出的3%—10%，“逼著醫生只能搞創收”，導致公立醫院公益性缺失。

　　姚志彬今天指出，“政府投入占衛生總費用，我國低于18%，美國為46%左右，與我國發展水平相當的泰國為56%左右”，政府投入太少一定程度上惡化到絕大多數人抱怨“看病難、看病貴”。

　　姚志彬說，要構建全覆蓋的公共衛生和基本醫療保障制度體系，資金問題是關鍵中的關鍵。據專家測算，每年需要1500億元～2000億元投入才可以建立面向全民的基本醫療保障體系。隨著保障水平的提高和老齡化社會的來臨，需要的資金投入將越來越大。

　　“目前能夠籌集到資金的途徑主要有三條：一是從每年預算安排中增加資金，二是從國有企業的收益和資產變賣中劃撥資金，三是開征新稅種籌集資金。”姚志彬分析，第一種途徑，考慮到我國社會大轉型，各方面都需要很大的投入，長期大規模增加此類預算安排的可行性值得懷疑。第二種途徑，劃撥國有企業收益所得或變賣部分競爭性行業沒有法律依據。“第三種方式，即開征公共衛生和基本醫療服務保障稅籌集資金比較可取。”姚志彬說，我國有兩個類似的立法例可以參照，教育費附加和城市維護建設稅，兩個稅(費)性質上屬附加稅(費)。

　　姚志彬提出，“公共衛生和基本醫療服務保障稅”也作為一種附加稅開征，具體制度設計為：此稅納稅人包括繳納增值稅、消費稅、營業稅的單位和個人。一般以納稅人實際繳納的稅額為計征依據。附加率為5%，不考慮免稅和減稅因素，按2009年三稅總量32596億元計算，可征收1600多億元。此稅納入財政預算管理，由公共衛生行政部門統籌管理，主要用于城鄉居民基本醫療保障和公共衛生、農村衛生及城市社區衛生。新開征此稅不能增加社會整體稅收負擔，要在我國間接稅轉型和整體稅負水平下降的大背景下，以制定《增值稅法》為契機，使之成為良稅。(廖懷凌 陸志霖 張演欽)

　　可緩解醫療壓力

　　針對開征“公共衛生和基本醫療服務保障稅”的建議，醫療衛生業內人士稱，此稅無疑可大大緩解醫療壓力，而對納稅人來說，更能體會到“有為有惠”的好處。

　　廣州海珠區新滘醫院黨支部書記何耀基說，目前公共衛生投入的不足人人皆知，基層醫院體會更深。在國家還無力全資保障的情況下，開征此稅，可大大緩解醫療壓力。公民向給予自己生活與生存保障的公共衛生與基本醫療服務交納一定稅金，也是一種義務，即有為。一旦資金得到保障，醫療衛生水平會相應提高，公民的健康可得到更大保障，即有惠。

　　廣東武警醫院院長廖賢平博士認為，開征此稅，也應考慮地區差異性，如在經濟相對發達的珠三角、長三角試行有操作性，如果在西部地區，收入本來不高，此“政策”恐難推行。

　　也有不愿公開姓名的醫務工作者直言，現在要解決的不是投入問題，而是醫療制度問題。現在家家醫院都說政府投入不足，都說虧本，而事實上家家醫院都在蓋大樓，買大設備，錢從哪里來？如果醫療體制不改，政府投入再多的錢、國家增加再多的稅，最大受惠者，還不是患者。(張小磊)