設(shè)計日門診10000人次、床位3000張的江蘇省人民醫(yī)院擴建工程近期奠基后，目前基建項目正在按計劃推進。擴建后的醫(yī)院總建筑面積將達到34.8萬平方米，是現(xiàn)有建筑規(guī)模的近3倍。至此，南京地區(qū)“重量級”的省市大醫(yī)院全部進入“擴張”進行時，其中先行擴建的省中醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等主體建筑已經(jīng)封頂或即將竣工。諸多大醫(yī)院“規(guī)模升級”，引起人們對一個現(xiàn)實問題的關(guān)注：大醫(yī)院“擴張”，能緩解看病難看病貴嗎？

　　病人需求“井噴”

　　大醫(yī)院不堪重負

　　去年12月23日上午，省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)。84歲的潘吉慶老人因腦梗正躺在病區(qū)走廊一張臨時加床上掛水。老人的女兒告訴記者，由于病區(qū)床位緊張，老爸住進來已經(jīng)10天了，還沒有等到正式床位，走廊上人來人往，“方便”、洗漱等都很不方便。記者看到，和老人一起住加床的還有好幾位病人。該院有關(guān)負責人告訴記者，醫(yī)院各病區(qū)均處于爆滿狀態(tài)，床位每天使用率都在108%以上，還有不少積壓的病人住不進來。門診更是呈現(xiàn)“井噴”狀態(tài)，當初設(shè)計的日門急診量為3500～4000人次，現(xiàn)經(jīng)常在10000人次左右，迫切需要擴容。

　　在南京鼓樓醫(yī)院心胸外科病房，記者看到，走廊上加了12張臨時病床，一直排到醫(yī)生值班室門口。“我們已經(jīng)在外面旅館住七八天了，每天都來問哪天能住進來，可醫(yī)生總是說還得等幾天，排隊的人實在太多了。”來自蘇北濱海的患者李某向記者大倒苦水，12歲的女兒患先心病，前幾天突然發(fā)作，通過熟人介紹到南京，沒想到根本住不進醫(yī)院。“一家三口住旅館，每天要花費200多塊。”李某無奈地說。該科主任王東進表示：“加床病人的安全、隱私、交叉感染等問題都難以控制，也容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。”

　　鼓樓醫(yī)院副院長陳險峰說，醫(yī)院門診部建于上世紀80年代，只能容納2000人次，但現(xiàn)在每天的實際門診量已達到8000余人次，實在是不堪重負。

　　南京市第一醫(yī)院面臨著同樣的煩惱。“衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院加床不能超過10%，實際上根本做不到，病房常年加床在20%左右，特別是冬季呼吸科、心內(nèi)科，核定的40張病床，其實都要住60-70號病人。”該院副院長馮丁說，病人“一床難求”，醫(yī)院也很無奈。

　　規(guī)模雖然“翻番”

　　未必能解看病貴與難

　　據(jù)了解，目前南京地區(qū)正在“擴張”的大醫(yī)院，規(guī)模普遍在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上“翻一番還要拐個彎”。如省中醫(yī)院擴建后，醫(yī)療用房面積將由現(xiàn)在的7萬平方米擴大到18萬平方米，屆時將成為全國中醫(yī)系統(tǒng)一體化最大的醫(yī)院。鼓樓醫(yī)院擴建后，總建筑面積也將達到30萬平方米，相當于3個現(xiàn)有的鼓樓醫(yī)院。

　　“大醫(yī)院規(guī)模‘擴張’，對緩解目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求的矛盾，有很積極的意義。”中國醫(yī)院協(xié)會副會長、江蘇省醫(yī)院協(xié)會會長唐維新認為，目前大醫(yī)院看病難主要是找專家特別是找名家看病難，擴建對放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源效應(yīng)肯定會有好處。大醫(yī)院擴建后，床位普遍有較大幅度增加，這對緩解病人“住院難”也會大有幫助。

　　“不過，大醫(yī)院擴容對緩解百姓看病貴未必有什么好處，甚至會起到反作用。”唐維新分析說，大醫(yī)院檢查、用藥、治療檔次相對較高，一般的小毛小病到大醫(yī)院看肯定不會便宜。更主要的是，大醫(yī)院由于補償機制不健全，容易因為“過度醫(yī)療”而增加患者看病負擔。目前，政府對大醫(yī)院的投入沒有多大改變，這意味著看病費用在大醫(yī)院這個環(huán)節(jié)不可能降下來多少。

　　大醫(yī)院“擴張”存不存在盲目的問題？據(jù)介紹，2007全國衛(wèi)生工作會議即提出嚴格控制大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，但對“大醫(yī)院規(guī)模究竟多大比較合適”，業(yè)內(nèi)迄今也沒有一個明確說法。“不過，大醫(yī)院規(guī)模‘擴張’不應(yīng)該是我們追求的目標。”唐維新指出，目前許多病人首診進大醫(yī)院，使得大醫(yī)院人滿為患，將來社區(qū)首診一旦形成氣候，大醫(yī)院門急診量必然會下降，住院病人也會有所減少。對此，各大醫(yī)院應(yīng)該有清醒認識，既要有“近憂”，也要有遠慮，以免將來出現(xiàn)資源閑置浪費的問題。

　　“醫(yī)院規(guī)模擴大了，床位增多了，可是如果人才跟不上，百姓檢查、就診、手術(shù)等待的時間就會更長，看病可能會更難。”南京一家三級大醫(yī)院的負責人說，儀器設(shè)備有了錢就能買到，可人才特別是高級專家不是一時半會兒就能培養(yǎng)出來的。

　　還有院長認為，醫(yī)院規(guī)模擴大后，如果各方面的管理跟不上，看病效率同樣會受到影響。

　　緩解看病煩惱

　　出路還在“分級醫(yī)療”

　　大醫(yī)院擴建與緩解看病難看病貴之間不能簡單地畫等號，那么緩解看病煩惱的出路究竟在哪里呢？醫(yī)院管理專家認為，關(guān)鍵是要按照醫(yī)改方案確定的思路，實施“分級醫(yī)療”。

　　專家解釋，所謂“分級醫(yī)療”，就是合理確定大小醫(yī)院的分工，大醫(yī)院主要解決危重疑難病癥，一般的小毛小病、常見病、多發(fā)病則進社區(qū)，這對緩解看病難看病貴都會大有好處。唐維新等專家認為，目前在大醫(yī)院就診、住院的病人，至少有一半以上都可以在社區(qū)解決。病人之所以愛往大醫(yī)院跑，跟目前醫(yī)保水平不高、報銷政策不配套、社區(qū)醫(yī)生看病水平總體不高及病人的就醫(yī)習慣等有很密切的關(guān)系，而改變這種狀況需要有個過程。

　　“政府應(yīng)該盡快改變衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，重點向基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。”一位不愿透露姓名的人士指出，目前財政對大醫(yī)院“擴張”的投入力度，遠遠大于對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的投入力度。如南京地區(qū)3家“頂級”省市大醫(yī)院的擴建總投入預(yù)計達31億元，其中約一半投入來自政府投入，相比之下財政投到社區(qū)醫(yī)療上的錢只能說是“小意思”。另有人士表示，目前政府對大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的投入都不足，但相比較而言，加大對社區(qū)的投入和建設(shè)，更有利于緩解看病難與貴。

　　南京市淮海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任楊有華，對大醫(yī)院“擴張”帶來的沖擊表示擔憂。楊有華認為，大醫(yī)院越來越“大”，小醫(yī)院越來越“小”，可能會使吸引病人原本就處于弱勢的社區(qū)醫(yī)院“雪上加霜”，政府應(yīng)盡快采取有力措施分流病人，否則僅靠社區(qū)自身的力量很難打破困局。(蔣廷玉 仲崇山)