設計日門診10000人次、床位3000張的江蘇省人民醫院擴建工程近期奠基后，目前基建項目正在按計劃推進。擴建后的醫院總建筑面積將達到34.8萬平方米，是現有建筑規模的近3倍。至此，南京地區“重量級”的省市大醫院全部進入“擴張”進行時，其中先行擴建的省中醫院、南京鼓樓醫院、南京市第一醫院等主體建筑已經封頂或即將竣工。諸多大醫院“規模升級”，引起人們對一個現實問題的關注：大醫院“擴張”，能緩解看病難看病貴嗎？

　　病人需求“井噴”

　　大醫院不堪重負

　　去年12月23日上午，省人民醫院神經內科二病區。84歲的潘吉慶老人因腦梗正躺在病區走廊一張臨時加床上掛水。老人的女兒告訴記者，由于病區床位緊張，老爸住進來已經10天了，還沒有等到正式床位，走廊上人來人往，“方便”、洗漱等都很不方便。記者看到，和老人一起住加床的還有好幾位病人。該院有關負責人告訴記者，醫院各病區均處于爆滿狀態，床位每天使用率都在108%以上，還有不少積壓的病人住不進來。門診更是呈現“井噴”狀態，當初設計的日門急診量為3500～4000人次，現經常在10000人次左右，迫切需要擴容。

　　在南京鼓樓醫院心胸外科病房，記者看到，走廊上加了12張臨時病床，一直排到醫生值班室門口。“我們已經在外面旅館住七八天了，每天都來問哪天能住進來，可醫生總是說還得等幾天，排隊的人實在太多了。”來自蘇北濱海的患者李某向記者大倒苦水，12歲的女兒患先心病，前幾天突然發作，通過熟人介紹到南京，沒想到根本住不進醫院。“一家三口住旅館，每天要花費200多塊。”李某無奈地說。該科主任王東進表示：“加床病人的安全、隱私、交叉感染等問題都難以控制，也容易引發醫患糾紛。”

　　鼓樓醫院副院長陳險峰說，醫院門診部建于上世紀80年代，只能容納2000人次，但現在每天的實際門診量已達到8000余人次，實在是不堪重負。

　　南京市第一醫院面臨著同樣的煩惱。“衛生部規定，醫院加床不能超過10%，實際上根本做不到，病房常年加床在20%左右，特別是冬季呼吸科、心內科，核定的40張病床，其實都要住60-70號病人。”該院副院長馮丁說，病人“一床難求”，醫院也很無奈。

　　規模雖然“翻番”

　　未必能解看病貴與難

　　據了解，目前南京地區正在“擴張”的大醫院，規模普遍在現有的基礎上“翻一番還要拐個彎”。如省中醫院擴建后，醫療用房面積將由現在的7萬平方米擴大到18萬平方米，屆時將成為全國中醫系統一體化最大的醫院。鼓樓醫院擴建后，總建筑面積也將達到30萬平方米，相當于3個現有的鼓樓醫院。

　　“大醫院規模‘擴張’，對緩解目前優質醫療資源供不應求的矛盾，有很積極的意義。”中國醫院協會副會長、江蘇省醫院協會會長唐維新認為，目前大醫院看病難主要是找專家特別是找名家看病難，擴建對放大優質醫療資源效應肯定會有好處。大醫院擴建后，床位普遍有較大幅度增加，這對緩解病人“住院難”也會大有幫助。

　　“不過，大醫院擴容對緩解百姓看病貴未必有什么好處，甚至會起到反作用。”唐維新分析說，大醫院檢查、用藥、治療檔次相對較高，一般的小毛小病到大醫院看肯定不會便宜。更主要的是，大醫院由于補償機制不健全，容易因為“過度醫療”而增加患者看病負擔。目前，政府對大醫院的投入沒有多大改變，這意味著看病費用在大醫院這個環節不可能降下來多少。

　　大醫院“擴張”存不存在盲目的問題？據介紹，2007全國衛生工作會議即提出嚴格控制大醫院發展規模，但對“大醫院規模究竟多大比較合適”，業內迄今也沒有一個明確說法。“不過，大醫院規模‘擴張’不應該是我們追求的目標。”唐維新指出，目前許多病人首診進大醫院，使得大醫院人滿為患，將來社區首診一旦形成氣候，大醫院門急診量必然會下降，住院病人也會有所減少。對此，各大醫院應該有清醒認識，既要有“近憂”，也要有遠慮，以免將來出現資源閑置浪費的問題。

　　“醫院規模擴大了，床位增多了，可是如果人才跟不上，百姓檢查、就診、手術等待的時間就會更長，看病可能會更難。”南京一家三級大醫院的負責人說，儀器設備有了錢就能買到，可人才特別是高級專家不是一時半會兒就能培養出來的。

　　還有院長認為，醫院規模擴大后，如果各方面的管理跟不上，看病效率同樣會受到影響。

　　緩解看病煩惱

　　出路還在“分級醫療”

　　大醫院擴建與緩解看病難看病貴之間不能簡單地畫等號，那么緩解看病煩惱的出路究竟在哪里呢？醫院管理專家認為，關鍵是要按照醫改方案確定的思路，實施“分級醫療”。

　　專家解釋，所謂“分級醫療”，就是合理確定大小醫院的分工，大醫院主要解決危重疑難病癥，一般的小毛小病、常見病、多發病則進社區，這對緩解看病難看病貴都會大有好處。唐維新等專家認為，目前在大醫院就診、住院的病人，至少有一半以上都可以在社區解決。病人之所以愛往大醫院跑，跟目前醫保水平不高、報銷政策不配套、社區醫生看病水平總體不高及病人的就醫習慣等有很密切的關系，而改變這種狀況需要有個過程。

　　“政府應該盡快改變衛生投入結構，重點向基層社區衛生機構傾斜。”一位不愿透露姓名的人士指出，目前財政對大醫院“擴張”的投入力度，遠遠大于對社區醫療機構的投入力度。如南京地區3家“頂級”省市大醫院的擴建總投入預計達31億元，其中約一半投入來自政府投入，相比之下財政投到社區醫療上的錢只能說是“小意思”。另有人士表示，目前政府對大醫院、社區衛生機構的投入都不足，但相比較而言，加大對社區的投入和建設，更有利于緩解看病難與貴。

　　南京市淮海路社區衛生服務中心主任楊有華，對大醫院“擴張”帶來的沖擊表示擔憂。楊有華認為，大醫院越來越“大”，小醫院越來越“小”，可能會使吸引病人原本就處于弱勢的社區醫院“雪上加霜”，政府應盡快采取有力措施分流病人，否則僅靠社區自身的力量很難打破困局。(蔣廷玉 仲崇山)