今年3月1日，陜西省神木縣實施醫改，提出：在定點醫療機構就醫，實行門診醫療卡和住院報銷制。

　　此項改革的受益者，包括具有神木籍戶口并參加了城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的全縣干部職工和城鄉居民。

　　報銷起付線以上部分，除自費藥物外，予以全額報銷。每人每年累計報銷費用不超過30萬元。

　　一石激起千層浪，各方議論紛至沓來，褒貶不一。

　　半年多過去了，神木醫改效果究竟怎樣？記者深入一線展開調查。

　　日前，陜西省神木縣召開自該縣全民免費醫療政策實施以來的第三次“全民免費醫療工作調度會”，通報了今年3月至9月該縣全民免費醫療報銷情況。

　　“統計數據顯示，我縣全民免費醫療工作進展總體平穩有序，但也存在個別定點醫院費用超標的情況，會上我們按規定對這幾所醫院進行了處罰，這是我們第一次實施處罰。”神木縣衛生局副局長郭永田向記者介紹。

　　據統計，自3月1日全民免費醫療實施以來，截至9月底，神木縣累計報銷住院患者19622人(其中農居民18295人，干部1327人)，累計報銷醫藥費7880萬元，月均1125.7萬元。其中縣級醫院人均住院費為4319.89元，日均住院費用365.59元；人均報銷3632.19元，報銷補償率84.08%，藥品所占比例50.98%。鄉鎮衛生院人均住院費用為975.86元，日均住院費用117.45元；人均報銷760.7元，報銷補償率77.95%，藥品所占比例81.38%。

　　“富財政、窮百姓” 政府嘗試為全民醫療買單

　　神木，一個人口僅有40萬的陜北小縣，盡管在外鮮為人知，在陜西卻是赫赫有名。因為，該縣財政收入已連續多年位居陜西各縣之首。

　　神木縣縣長雷正西介紹，2008年，全縣財政總收入為72億元，2009年預計將超過100億元，但“富財政、窮百姓”，許多因病返貧、因無錢耽擱治療的事例仍在令人遺憾地頻繁發生。為了解決上述問題，神木縣出臺“全民免費醫療”制度。

　　這項制度于今年3月1日起實施。根據《神木縣全民免費醫療實施辦法(試行)》的規定，凡具有神木籍戶口并參加了城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的全縣干部職工和城鄉居民，在定點醫療機構(鄉鎮21所、縣級7所、市級5所、省級5所、北京6所醫院，縣級5所定點藥店)進行治療的，實行門診醫療卡和住院報銷制。每人每年可享受100元門診補助，門診醫療卡結余資金可以結轉使用和繼承。住院報銷設定有起付線，鄉鎮醫院住院報銷起付線為每人次200元，縣級醫院為每人次400元，縣境外醫院為每人次3000元。起付線以下(含起付線)的住院醫療費用由患者自付，起付線以上部分(自費藥物除外)，在每人每年累計報銷費用不超過30萬元的情況下予以全額報銷。

　　被稱為“開國內先河”的神木醫改模式一經媒體報道，即引起社會廣泛關注。

　　贊揚者認為，神木醫改不但顯示了該縣主政者執政為民的理念和超常的勇氣與膽識，也為其他地方樹立了榜樣，特別是其“城鄉一體化”的實施方案具有破冰意義。反對者則認為，神木醫改過于理想主義，“勇氣有余，務實不足”，沒有充分考慮到公民的道德風險，也缺乏必要的監控機制，大量“小病也要住院”、“病好了也不出院”的患者將使病房爆滿，沉重的醫療費用將使縣財政無力為繼，最終，醫改將走向夭折。

　　就在各方輿論普遍關注，爭議聲最為激烈的5月份的一天，由縣委書記郭寶成親自主持的神木縣委常委擴大會議召開，30余名縣級領導及相關部門負責人被召集，議題只有一項：討論“全民免費醫療”制度是否繼續堅持。

　　這次會議沒有出現想象中的激烈討論，大家意見高度一致，很快形成決議：制度必須堅定不移地實施下去，同時，也要不斷完善制度體系和監控體系。

　　僅占全年惠民預算的1/8 雄厚財政實力保證改革推行

　　“我們承認，在免費醫療制度實施頭兩個月，確實出現了病人數量猛增，個別醫院床位緊張的情況。據統計，在3月下旬到4月上旬住院病人達到了高峰，與同期相比增加了30%”，神木縣委常委、宣傳部長雷江聲說。

　　但他同時表示，“這些問題并未超出我們的設想，問題的出現也很正常。一方面是因為歷史欠賬多，許多之前無錢看病的患者，只有等到免費醫療制度實施后才可能住院治療。還有的病人是因為擔心政策不能持久，故而突擊看病。不過隨著時間的推移，人們的就醫需求恢復正常，對政策的持久實施產生信任后，床位緊張的狀況也就得到了緩解。”

　　10月16日，記者來到擁有400張床位的神木縣醫院。院長麻保玉證實道，目前該院床位使用率約在95%左右，除內科、感染科略顯緊張外，其他科室床位均有空余。另一家免費醫療定點醫院神華神東電力醫院院長高世堂也介紹說，醫院共有170張床位，住院病人目前穩定在160人左右，“現在沒有病人住不了院的情況”。

　　郭永田說，即使在住院病人數量達到最高峰的時期，縣上也通過采取多種措施保證了急危重病人的及時入院治療。“我們要求所有定點醫院每個科室都必須預留2張急危重病人床位。對那些暫時不能住院的一般患者，我們要求接診醫生留下他們的聯系方式，一有空床馬上通知。同時，為了有效分流病患，鼓勵慢性病患者在門診就醫，我們2月初制定印發了‘慢性病門診治療全年限額報銷規定’，糖尿病、高血壓等23種慢性病實行全年限額報銷，數額自1800元至60000元不等。”

　　“至于對我縣財政是否能夠持續承受的擔心，其實大可不必。我們自2008年初開始進行了為期1年零3個月的調研論證，就資金費用反復測算，通過對2005年至2007年全縣醫藥費用狀況的核查，計算出2009年全縣醫藥費用大概需求在1.5億元至1.8億元之間。從這7個月的實際報銷數額上看，并未超出測算范圍。”雷江聲介紹：“2009年，我們計劃實施十大惠民工程，全部預算為13億元，‘全民免費醫療’僅為其中一項，1.5億元投入也只占其中的1/8。”

　　據記者了解，得益于豐富的煤炭資源，神木縣域經濟綜合實力目前位列全國第九十二位，西部第五位，陜西省第一位。2008年，該縣財政總收入72.27億元，其中地方財政收入17.19億元。雷江聲說，“雄厚的財力是免費醫療制度得以實施的基礎，同時，我縣人口僅有40萬，加上地處西部，醫療收費標準不太高，這也是財政能夠負擔得起的原因。”