“嚴(yán)重腹瀉：5種通用藥物；消化不良和食道回流：14種通用藥物……”在《香港醫(yī)院管理局藥物名冊(cè)》(下稱(chēng)藥物名冊(cè))上，每種癥狀都對(duì)應(yīng)有關(guān)藥物種類(lèi)和名稱(chēng)，像上述胃腸系統(tǒng)疾病共分9大類(lèi)，78種藥物。

　　藥事管理是香港公立醫(yī)療管理體系中的重要部分，負(fù)責(zé)所有公立醫(yī)院的運(yùn)作和管理。香港醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)有關(guān)藥物名冊(cè)的制訂和管理。目前，列入香港藥物名冊(cè)的藥物共有1300多種，包括通用藥物和專(zhuān)用藥物兩類(lèi)。通用藥物約占八成，是一般使用的藥物，所有醫(yī)生都有處方權(quán)；專(zhuān)用藥物約占兩成，是在特定臨床情況下經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生特別授權(quán)使用的藥物，通常在通用藥物證實(shí)對(duì)患者不適用或療效不佳時(shí)使用。

　　香港在2005年開(kāi)始制訂統(tǒng)一的藥物名冊(cè)，醫(yī)管局總行政經(jīng)理鄭信恩醫(yī)生說(shuō)，制訂藥物名冊(cè)，在公立醫(yī)院和診所推行統(tǒng)一的藥物政策和目錄，其目的就是要做到用藥標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者可公平地獲得具成本效益，經(jīng)驗(yàn)證安全有效的藥物。換句話說(shuō)，在不同醫(yī)院，同一癥狀的患者用藥一致。

　　香港奉行象征性收費(fèi)的公立醫(yī)療政策，所有列入名冊(cè)中的藥物，門(mén)診每項(xiàng)處方只收取10元(港幣，下同)，提供最多16周的用藥；住院藥費(fèi)則包括在每天100元的住院劃一收費(fèi)中。在這種政府高度補(bǔ)貼的情況下，藥物管理政策有效可行則至關(guān)重要。

　　在醫(yī)管局的預(yù)算中，藥物開(kāi)支約占7%，以2008至2009年醫(yī)管局開(kāi)支326億元估算，23億元已滿足全港需要。

　　目前，香港有41家公立醫(yī)院，各有一個(gè)藥房，加上普通科門(mén)診的藥房，總共有100多家藥房。醫(yī)管局采取中央采購(gòu)政策，中央采購(gòu)部門(mén)與藥廠簽訂合同，轄下所有藥房須采用合同供應(yīng)商的藥，質(zhì)量由醫(yī)管局評(píng)選和監(jiān)管，在規(guī)模效應(yīng)下，保證藥物高質(zhì)和低價(jià)。此外，對(duì)于有療效的新藥，醫(yī)管局還會(huì)在新藥專(zhuān)利保護(hù)期過(guò)后，引入有同樣療效的仿制藥，平均可降低藥價(jià)75%以上。

　　自1994年至2005年的12年間，香港公立醫(yī)療體系的藥物開(kāi)支年均增長(zhǎng)10%，推行藥物名冊(cè)后，藥物開(kāi)支增速降至3%。實(shí)施4年來(lái)，藥物名冊(cè)成功達(dá)到有效控制藥物總量支出的目標(biāo)。

　　“一種有效的抗癌新藥，4萬(wàn)一個(gè)療程，8個(gè)療程，一共32萬(wàn)元，可以控制癌癥6.2月；另一種是傳統(tǒng)用藥，可以控制癌癥3.5個(gè)月，75元一個(gè)療程，8個(gè)療程下來(lái)才600元。”鄭信恩醫(yī)生說(shuō)，不可能用32萬(wàn)元的寶貴資源去換取這多3個(gè)月的時(shí)間，“不選花費(fèi)貴但邊際效益低的新藥，是選藥和更新藥物名冊(cè)的原則。”

　　僅經(jīng)初步醫(yī)療驗(yàn)證的藥和生活方式藥物比如減肥藥等都不列入藥物名冊(cè)。鄭信恩醫(yī)生進(jìn)一步說(shuō)，經(jīng)濟(jì)資源有限，沒(méi)有一個(gè)政府可以完全滿足個(gè)人需要，承諾免費(fèi)提供最新最好的藥物。關(guān)鍵是讓公共資源達(dá)到最大效益，能照顧到最有需要的人。

　　在制訂藥物名冊(cè)的過(guò)程中，價(jià)格只是其中一個(gè)考慮因素，首要的是藥物的安全及療效，名冊(cè)中也有不少價(jià)格高昂的藥物。一種抗凝血藥物，5萬(wàn)元一天，在有相關(guān)癥狀患者動(dòng)手術(shù)前用。

　　藥物名冊(cè)也非一成不變。醫(yī)管局每三個(gè)月都會(huì)定期審批新藥，原則和標(biāo)準(zhǔn)包括最新科學(xué)實(shí)證資料、其成本效益、治療方案選擇等。同時(shí)，每12至18個(gè)月對(duì)藥物名冊(cè)進(jìn)行一次調(diào)整，將新藥和目前使用的藥物評(píng)估比較，汰劣留優(yōu)。 (劉韜)