日前，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見(征求意見稿)》，北京市衛(wèi)生局已要求從9月1日起，三級醫(yī)院都要開展預(yù)約掛號服務(wù)，并逐步推廣到二級醫(yī)院，以改善“掛號難”的現(xiàn)象。請關(guān)注——

　　掛號難、掛專家號更難，這是許多到大醫(yī)院看病的患者共同感受。

　　周一早7點(diǎn)，北京某醫(yī)院掛號處已經(jīng)是水瀉不通。一個(gè)剛掛到號的男子奮力擠出人群后大聲問“誰要骨科的專家號？”“我要”，“給我”眾人紛紛伸過手去，只一轉(zhuǎn)眼的工夫，一張?jiān)��?元的號被賣到了100元……

　　“我從昨天下午就來了，排了一晚上，最終還是沒掛上�！睗M臉疲倦的張先生垂頭喪氣地說�！耙�是找專家掛號能預(yù)約就好了，但我們不知道能不能預(yù)約，更不知道咋預(yù)約��！”“真要‘一約就靈’就好了，也不用等那么長時(shí)間掛不上號，看不上病了�！闭f起將要實(shí)行的實(shí)名預(yù)約掛號，張先生充滿了期待。

　　看病掛號時(shí)間長、付費(fèi)時(shí)間長、等待就診時(shí)間長、就診時(shí)間短這傳統(tǒng)的“三長一短”，大多數(shù)公眾可以說是感同身受、苦不堪言。那么，“實(shí)名制”能解決看病掛號難題嗎？

　　實(shí)名制掛號遭遇抵觸

　　所謂實(shí)名預(yù)約掛號，其中包含著兩層意思：其一是實(shí)名掛號。要求患者掛號時(shí)必須報(bào)真實(shí)姓名和出示有效證件號，由工作人員把患者的姓名和證號寫在掛號單上。看病時(shí)，醫(yī)生根據(jù)號單姓名核對患者身份。其二是預(yù)約掛號。就是患者在看病之前應(yīng)該與醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約，并完成掛號手續(xù)，按時(shí)就診。

　　“在醫(yī)療資源緊張的情況下，不管是通過窗口排隊(duì)掛號還是通過預(yù)約掛號，如果預(yù)約掛號非常方便的話，同樣倒賣號源的人也更加方便�！背�陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長閆勇指出，醫(yī)院是個(gè)特殊的地方，患者即便沒有帶身份證沒有帶醫(yī)保卡，也必須允許掛號，醫(yī)院不能說不。

　　西苑醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任肖守貴認(rèn)為，現(xiàn)在掛號都是實(shí)名制，包括窗口掛號也要求是實(shí)名制，但是并沒有杜絕號販子，他們總是上有政策下有對策。比如實(shí)名制之后需要用醫(yī)保本掛號，那號販子就開始不直接賣號而開始賣“位置”，你只要出高價(jià)，就可以讓你變成最靠前的掛號者。其實(shí)也是變相的賣號。

　　“北京要求實(shí)名制已經(jīng)很長時(shí)間了，可是真正執(zhí)行起來，還是有相當(dāng)一部分沒有實(shí)名的患者�！毙な刭F無奈地說。

　　北京預(yù)約掛號不到5%

　　其實(shí)北京各大醫(yī)院已經(jīng)推行預(yù)約掛號很久了，但一直都沒有形成氣候。數(shù)據(jù)顯示，北京市實(shí)際通過預(yù)約掛號的不到5%。

　　對此，閆勇指出，長期以來患者一直習(xí)慣于到醫(yī)院面對面直接掛號，對于預(yù)約還存在不信任感。當(dāng)然這跟各個(gè)醫(yī)院提供的預(yù)約掛號方便程度也有很大關(guān)系。

　　“目前北京各大醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)的是預(yù)約一個(gè)掛號的資格，但不是直接實(shí)現(xiàn)掛號。也就是說，患者預(yù)約成功以后，可以保證一定能夠看上病，但是必須還要到醫(yī)院排隊(duì)取號，履行繁瑣的掛號手續(xù)�！遍Z勇介紹說。

　　據(jù)了解，長庚醫(yī)院在臺灣是比較早推出預(yù)約掛號、網(wǎng)上掛號的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)約掛號也比較完善，可以直接在網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)掛號�；颊哳A(yù)約成功后，只需要在自助機(jī)上取到掛號條就能去看病了。長庚醫(yī)院在臺灣預(yù)約掛號率可以達(dá)到90%，但是把同樣的模式搬到廈門以后，預(yù)約率只有10%。

　　爽約浪費(fèi)醫(yī)療資源

　　閆勇認(rèn)為，預(yù)約掛號的方式強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)便民措施，而不是解決看病難的措施。“實(shí)際上看病難的主要問題是醫(yī)療資源和就醫(yī)需求之間的矛盾�；颊邟觳簧蠈＜姨�，是因?yàn)椴∪说男枨罅窟h(yuǎn)遠(yuǎn)超過了提供服務(wù)的醫(yī)療資源，這個(gè)矛盾并沒有通過預(yù)約掛號解決。預(yù)約掛號只是緩解了一部分排隊(duì)掛號的現(xiàn)狀，增加了一個(gè)方便的掛號方式，僅此而已。”

　　“然而，目前所有的預(yù)約掛號都存在一個(gè)問題，無論是電話預(yù)約，還是網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，隨意性都太大�！遍Z勇指出，病人很可能同時(shí)在好幾家醫(yī)院預(yù)約，最后只選擇一家醫(yī)院看病，另外幾家被爽約。

　　“甚至有的患者預(yù)約成功以后，遇上天氣不好或者其它原因就不來了，因?yàn)樵陬A(yù)約掛號的時(shí)候不需要立即支付費(fèi)用或者只支付非常少的費(fèi)用，導(dǎo)致爽約率在各大醫(yī)院都非常高�！遍Z勇認(rèn)為，患者爽約對醫(yī)院的安排影響很大。“已經(jīng)預(yù)約出去的號，醫(yī)院必須預(yù)留，不能隨意掛給現(xiàn)場排隊(duì)的患者，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。爽約是影響醫(yī)院推廣預(yù)約掛號一個(gè)很重要的原因�！�

　　應(yīng)提供多種掛號方式

　　據(jù)了解，歐美國家患者初診都是在社區(qū)，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該轉(zhuǎn)到大醫(yī)院繼續(xù)治療，才由社區(qū)醫(yī)生為患者預(yù)約大醫(yī)院。

　　“的確，歐美國家現(xiàn)在都是以預(yù)約為主，主要通過社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生來進(jìn)行預(yù)約�！遍Z勇解釋說，這是在歐美國家比較好的模式，但這種模式目前在我國存在一定困難。

　　閆勇指出，目前我們的醫(yī)療市場過度集中在三級以上的醫(yī)院，過度集中在一些發(fā)達(dá)城市，所以患者都往大醫(yī)院和發(fā)達(dá)城市集中，二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院很多被閑置。當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)改正在推進(jìn)和改善，如果通過社區(qū)看病的方式被老百姓認(rèn)可并得到老百姓推崇的話，這個(gè)問題可以逐漸由窗口掛號的形式逐漸逐步轉(zhuǎn)化為預(yù)約掛號的形式。

　　“我們的社區(qū)服務(wù)才剛剛起步，但已經(jīng)開始要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居民建立長期的聯(lián)系，要求了解轄區(qū)居民的健康狀況，為居民建立健康檔案�！�

　　“同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院也需要和大醫(yī)院建立聯(lián)系，發(fā)展的傾向還是更多通過社區(qū)達(dá)到預(yù)約，大醫(yī)院也通過健康檔案了解到患者基本的健康狀況�！苯夥跑�309醫(yī)院門診部主任何云強(qiáng)調(diào)，大家的行為習(xí)慣思維習(xí)慣也需要逐步改變。

　　專家認(rèn)為，實(shí)行掛號實(shí)名制，不等于門診掛號原有的問題迎刃而解了。要使實(shí)名制順利實(shí)施，讓患者掛號更便利，還必須有其它配套措施。

　　各個(gè)醫(yī)院應(yīng)提供多種形式的掛號方式。比如，可實(shí)行電話預(yù)約掛號、網(wǎng)上預(yù)約掛號等方式，這樣，既可促進(jìn)醫(yī)療資源的公平處置，又可減少患者掛門診號的排隊(duì)等候時(shí)間。

　　網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號系統(tǒng)能起到實(shí)際作用、較大程度減輕醫(yī)院窗口壓力，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由衛(wèi)生局牽頭建設(shè)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號平臺是便捷又節(jié)省資源的方式

　　北京市衛(wèi)生局要求預(yù)約掛號采取實(shí)名制，并規(guī)定了復(fù)診預(yù)約掛號40%，口腔科、產(chǎn)科100%，出院病人門診復(fù)查60%的比例要求。那么，怎樣實(shí)行預(yù)約掛號才能最大限度便民？網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號是否能有效利用醫(yī)療資源？

　　專家門診預(yù)約掛號操作存在問題

　　“看病難是由供需問題造成的，而實(shí)行預(yù)約掛號是供給方式上的變化。”某部隊(duì)醫(yī)院門診部楊主任說，“改變供給方式能帶給患者便利，但未必能根本解決供需矛盾�！�

　　楊主任認(rèn)為，目前“看病難”的矛盾主要在于專家門診。造成“看病難”的原因有三：一是專家培養(yǎng)與醫(yī)院建設(shè)的成本較高，醫(yī)療資源供給不足；二是患者過于相信專家，需求過大；三是號販子加劇了供需矛盾。

　　“實(shí)施預(yù)約掛號只能在供需基本平衡時(shí)實(shí)現(xiàn)提前分診，縮短患者掛號、候診時(shí)間�！睏钪魅握劦�，“專家門診與常見病若能分開掛號，則可減少門診窗口壓力。實(shí)施常見病預(yù)約掛號和復(fù)診掛號可為醫(yī)院節(jié)省部分人力資源�！�

　　楊主任提出，實(shí)施專家門診預(yù)約掛號存在許多操作細(xì)節(jié)上的問題。如果屆時(shí)專家門診掛號也采取預(yù)約的方式，醫(yī)院在處理專家號時(shí)會優(yōu)先發(fā)放窗口掛號。

　　“專家門診的號源分配是個(gè)大問題，在兼顧窗口掛號和預(yù)約掛號的同時(shí)，采取短信、電話還是網(wǎng)絡(luò)預(yù)約方式都對分配有較大影響�！睏钪魅瓮嘎�，“比如，預(yù)約采取電話和網(wǎng)絡(luò)兩種方式，若不加分配同時(shí)放號，電話這頭還沒登記完病患信息，網(wǎng)絡(luò)那頭可能已經(jīng)把號搶光了。”

　　一份2008年的研究資料聲稱，浙江省臺州醫(yī)院自主研發(fā)的針對專家門診的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號系統(tǒng)已成功實(shí)行千個(gè)預(yù)約，但成功實(shí)施的數(shù)據(jù)與大城市三級醫(yī)院動輒上千的門診日接待人數(shù)相比，并不具備參考價(jià)值。

　　楊主任強(qiáng)調(diào)，從根本上解決“看病難”的問題一方面要靠政府、醫(yī)院的共同努力，另一方面，部分患者也需調(diào)整心態(tài)，無需專家治療的病癥不必非要掛專家號。

　　網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號平臺便捷又節(jié)省

　　據(jù)悉，目前為止，各衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施掛號的方式有：窗口掛號、窗口掛號和醫(yī)院自設(shè)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、地區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立預(yù)約掛號公共平臺等方式。

　　深圳市天之地?cái)?shù)碼科技有限公司總經(jīng)理盛玉鋒認(rèn)為，地區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立預(yù)約掛號公共平臺是較為便民的方式。

　　深圳市早在4年前便開始啟動醫(yī)院預(yù)約掛號，而天之地?cái)?shù)碼科技公司今年7月接手整改深圳市衛(wèi)生局網(wǎng)上預(yù)約掛號系統(tǒng)，目前實(shí)行以家庭為單位的用戶制，預(yù)約掛號無附加費(fèi)用，采用實(shí)名制預(yù)約掛號。

　　楊主任認(rèn)為，在網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號系統(tǒng)能起到實(shí)際作用、較大程度減輕醫(yī)院窗口壓力的情況下，自行設(shè)置網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號系統(tǒng)并不會給醫(yī)院帶來過重的財(cái)政負(fù)擔(dān)。不過，醫(yī)院樂見第三方介入，從患者的角度來說采取集約系統(tǒng)也更便捷。

　　“集約系統(tǒng)避免了重復(fù)注冊、搜索及填寫資料的麻煩，對患者較為方便�！睏钪魅螐�(qiáng)調(diào)，“另外，從節(jié)省資源的角度來說，集約系統(tǒng)除了成本較低、便于信息統(tǒng)計(jì)的特點(diǎn)外，長遠(yuǎn)來看還可在此基礎(chǔ)上發(fā)展醫(yī)院電子系統(tǒng)，縮短劃價(jià)、繳費(fèi)時(shí)間，在簡化看病流程的同時(shí)提高醫(yī)院管理病患信息的效率�！�

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由衛(wèi)生局牽頭建設(shè)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號平臺是便捷而又節(jié)省資源的方式。

　　第三方介入網(wǎng)絡(luò)掛號系統(tǒng)前途未卜

　　“我們采用實(shí)名制、限制掛號名額、跟蹤用戶掛號信息等措施，能基本避免號販子；以家庭為單位，既避免重復(fù)注冊又解決了老人不會上網(wǎng)的困擾；建立用戶的信用記錄，杜絕患者爽約現(xiàn)象。”盛玉鋒介紹，“另外，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號不收取附加費(fèi)用，完全公益；網(wǎng)絡(luò)為主，電話、短信等為輔的多渠道預(yù)約方便市民。”

　　但是，專家也有疑慮，衛(wèi)生部下發(fā)的通知基本清除了第三方的盈利渠道，這種情況下與第三方合作面臨兩個(gè)問題：一是第三方違規(guī)開拓經(jīng)濟(jì)來源，損害患者利益；二是第三方無固定經(jīng)濟(jì)支撐，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號系統(tǒng)曇花一現(xiàn)，無法長期使用。

　　而醫(yī)院自主建立預(yù)約掛號系統(tǒng)不難，但又面臨投入實(shí)施后可能出現(xiàn)的新問題，壓力較大，醫(yī)院缺乏積極建立自主預(yù)約掛號系統(tǒng)的動力。

　　對于這一問題，盛玉鋒表示，目前他們公司在此項(xiàng)目上并未盈利，雖然政府有前期投入，但整改仍以公司投入為主，今后公司怎樣盈利目前并無定論，但已確定不會在網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號環(huán)節(jié)收取費(fèi)用。

　　根據(jù)衛(wèi)生部的通知，只要在預(yù)約掛號環(huán)節(jié)沒有增加服務(wù)費(fèi)用，仍有第三方介入的空間。天之地公司這樣的第三方或許能在推廣其網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號系統(tǒng)技術(shù)及其維護(hù)服務(wù)的過程中盈利。(李穎 鄭雨佳)