日前，衛生部起草了《關于在公立醫院施行預約診療服務工作的意見(征求意見稿)》，北京市衛生局已要求從9月1日起，三級醫院都要開展預約掛號服務，并逐步推廣到二級醫院，以改善“掛號難”的現象。請關注——

　　掛號難、掛專家號更難，這是許多到大醫院看病的患者共同感受。

　　周一早7點，北京某醫院掛號處已經是水瀉不通。一個剛掛到號的男子奮力擠出人群后大聲問“誰要骨科的專家號？”“我要”，“給我”眾人紛紛伸過手去，只一轉眼的工夫，一張原本7元的號被賣到了100元……

　　“我從昨天下午就來了，排了一晚上，最終還是沒掛上。”滿臉疲倦的張先生垂頭喪氣地說。“要是找專家掛號能預約就好了，但我們不知道能不能預約，更不知道咋預約啊！”“真要‘一約就靈’就好了，也不用等那么長時間掛不上號，看不上病了。”說起將要實行的實名預約掛號，張先生充滿了期待。

　　看病掛號時間長、付費時間長、等待就診時間長、就診時間短這傳統的“三長一短”，大多數公眾可以說是感同身受、苦不堪言。那么，“實名制”能解決看病掛號難題嗎？

　　實名制掛號遭遇抵觸

　　所謂實名預約掛號，其中包含著兩層意思：其一是實名掛號。要求患者掛號時必須報真實姓名和出示有效證件號，由工作人員把患者的姓名和證號寫在掛號單上。看病時，醫生根據號單姓名核對患者身份。其二是預約掛號。就是患者在看病之前應該與醫院進行預約，并完成掛號手續，按時就診。

　　“在醫療資源緊張的情況下，不管是通過窗口排隊掛號還是通過預約掛號，如果預約掛號非常方便的話，同樣倒賣號源的人也更加方便。”朝陽醫院醫務處處長閆勇指出，醫院是個特殊的地方，患者即便沒有帶身份證沒有帶醫保卡，也必須允許掛號，醫院不能說不。

　　西苑醫院醫務部主任肖守貴認為，現在掛號都是實名制，包括窗口掛號也要求是實名制，但是并沒有杜絕號販子，他們總是上有政策下有對策。比如實名制之后需要用醫保本掛號，那號販子就開始不直接賣號而開始賣“位置”，你只要出高價，就可以讓你變成最靠前的掛號者。其實也是變相的賣號。

　　“北京要求實名制已經很長時間了，可是真正執行起來，還是有相當一部分沒有實名的患者。”肖守貴無奈地說。

　　北京預約掛號不到5%

　　其實北京各大醫院已經推行預約掛號很久了，但一直都沒有形成氣候。數據顯示，北京市實際通過預約掛號的不到5%。

　　對此，閆勇指出，長期以來患者一直習慣于到醫院面對面直接掛號，對于預約還存在不信任感。當然這跟各個醫院提供的預約掛號方便程度也有很大關系。

　　“目前北京各大醫院能夠實現的是預約一個掛號的資格，但不是直接實現掛號。也就是說，患者預約成功以后，可以保證一定能夠看上病，但是必須還要到醫院排隊取號，履行繁瑣的掛號手續。”閆勇介紹說。

　　據了解，長庚醫院在臺灣是比較早推出預約掛號、網上掛號的醫療機構，預約掛號也比較完善，可以直接在網上實現掛號。患者預約成功后，只需要在自助機上取到掛號條就能去看病了。長庚醫院在臺灣預約掛號率可以達到90%，但是把同樣的模式搬到廈門以后，預約率只有10%。

　　爽約浪費醫療資源

　　閆勇認為，預約掛號的方式強調的是一個便民措施，而不是解決看病難的措施。“實際上看病難的主要問題是醫療資源和就醫需求之間的矛盾。患者掛不上專家號，是因為病人的需求量遠遠超過了提供服務的醫療資源，這個矛盾并沒有通過預約掛號解決。預約掛號只是緩解了一部分排隊掛號的現狀，增加了一個方便的掛號方式，僅此而已。”

　　“然而，目前所有的預約掛號都存在一個問題，無論是電話預約，還是網絡預約，隨意性都太大。”閆勇指出，病人很可能同時在好幾家醫院預約，最后只選擇一家醫院看病，另外幾家被爽約。

　　“甚至有的患者預約成功以后，遇上天氣不好或者其它原因就不來了，因為在預約掛號的時候不需要立即支付費用或者只支付非常少的費用，導致爽約率在各大醫院都非常高。”閆勇認為，患者爽約對醫院的安排影響很大。“已經預約出去的號，醫院必須預留，不能隨意掛給現場排隊的患者，造成醫療資源的浪費。爽約是影響醫院推廣預約掛號一個很重要的原因。”

　　應提供多種掛號方式

　　據了解，歐美國家患者初診都是在社區，醫生認為應該轉到大醫院繼續治療，才由社區醫生為患者預約大醫院。

　　“的確，歐美國家現在都是以預約為主，主要通過社區醫院、社區醫生來進行預約。”閆勇解釋說，這是在歐美國家比較好的模式，但這種模式目前在我國存在一定困難。

　　閆勇指出，目前我們的醫療市場過度集中在三級以上的醫院，過度集中在一些發達城市，所以患者都往大醫院和發達城市集中，二級醫院和社區醫院很多被閑置。當然現在醫改正在推進和改善，如果通過社區看病的方式被老百姓認可并得到老百姓推崇的話，這個問題可以逐漸由窗口掛號的形式逐漸逐步轉化為預約掛號的形式。

　　“我們的社區服務才剛剛起步，但已經開始要求社區衛生服務中心和居民建立長期的聯系，要求了解轄區居民的健康狀況，為居民建立健康檔案。”

　　“同時，社區醫院也需要和大醫院建立聯系，發展的傾向還是更多通過社區達到預約，大醫院也通過健康檔案了解到患者基本的健康狀況。”解放軍309醫院門診部主任何云強調，大家的行為習慣思維習慣也需要逐步改變。

　　專家認為，實行掛號實名制，不等于門診掛號原有的問題迎刃而解了。要使實名制順利實施，讓患者掛號更便利，還必須有其它配套措施。

　　各個醫院應提供多種形式的掛號方式。比如，可實行電話預約掛號、網上預約掛號等方式，這樣，既可促進醫療資源的公平處置，又可減少患者掛門診號的排隊等候時間。

　　網絡預約掛號系統能起到實際作用、較大程度減輕醫院窗口壓力，業內人士認為，由衛生局牽頭建設網絡預約掛號平臺是便捷又節省資源的方式

　　北京市衛生局要求預約掛號采取實名制，并規定了復診預約掛號40%，口腔科、產科100%，出院病人門診復查60%的比例要求。那么，怎樣實行預約掛號才能最大限度便民？網絡預約掛號是否能有效利用醫療資源？

　　專家門診預約掛號操作存在問題

　　“看病難是由供需問題造成的，而實行預約掛號是供給方式上的變化。”某部隊醫院門診部楊主任說，“改變供給方式能帶給患者便利，但未必能根本解決供需矛盾。”

　　楊主任認為，目前“看病難”的矛盾主要在于專家門診。造成“看病難”的原因有三：一是專家培養與醫院建設的成本較高，醫療資源供給不足；二是患者過于相信專家，需求過大；三是號販子加劇了供需矛盾。

　　“實施預約掛號只能在供需基本平衡時實現提前分診，縮短患者掛號、候診時間。”楊主任談道，“專家門診與常見病若能分開掛號，則可減少門診窗口壓力。實施常見病預約掛號和復診掛號可為醫院節省部分人力資源。”

　　楊主任提出，實施專家門診預約掛號存在許多操作細節上的問題。如果屆時專家門診掛號也采取預約的方式，醫院在處理專家號時會優先發放窗口掛號。

　　“專家門診的號源分配是個大問題，在兼顧窗口掛號和預約掛號的同時，采取短信、電話還是網絡預約方式都對分配有較大影響。”楊主任透露，“比如，預約采取電話和網絡兩種方式，若不加分配同時放號，電話這頭還沒登記完病患信息，網絡那頭可能已經把號搶光了。”

　　一份2008年的研究資料聲稱，浙江省臺州醫院自主研發的針對專家門診的網絡預約掛號系統已成功實行千個預約，但成功實施的數據與大城市三級醫院動輒上千的門診日接待人數相比，并不具備參考價值。

　　楊主任強調，從根本上解決“看病難”的問題一方面要靠政府、醫院的共同努力，另一方面，部分患者也需調整心態，無需專家治療的病癥不必非要掛專家號。

　　網絡預約掛號平臺便捷又節省

　　據悉，目前為止，各衛生系統實施掛號的方式有：窗口掛號、窗口掛號和醫院自設網絡預約掛號、地區衛生局設立預約掛號公共平臺等方式。

　　深圳市天之地數碼科技有限公司總經理盛玉鋒認為，地區衛生局設立預約掛號公共平臺是較為便民的方式。

　　深圳市早在4年前便開始啟動醫院預約掛號，而天之地數碼科技公司今年7月接手整改深圳市衛生局網上預約掛號系統，目前實行以家庭為單位的用戶制，預約掛號無附加費用，采用實名制預約掛號。

　　楊主任認為，在網絡預約掛號系統能起到實際作用、較大程度減輕醫院窗口壓力的情況下，自行設置網絡預約掛號系統并不會給醫院帶來過重的財政負擔。不過，醫院樂見第三方介入，從患者的角度來說采取集約系統也更便捷。

　　“集約系統避免了重復注冊、搜索及填寫資料的麻煩，對患者較為方便。”楊主任強調，“另外，從節省資源的角度來說，集約系統除了成本較低、便于信息統計的特點外，長遠來看還可在此基礎上發展醫院電子系統，縮短劃價、繳費時間，在簡化看病流程的同時提高醫院管理病患信息的效率。”

　　業內人士認為，由衛生局牽頭建設網絡預約掛號平臺是便捷而又節省資源的方式。

　　第三方介入網絡掛號系統前途未卜

　　“我們采用實名制、限制掛號名額、跟蹤用戶掛號信息等措施，能基本避免號販子；以家庭為單位，既避免重復注冊又解決了老人不會上網的困擾；建立用戶的信用記錄，杜絕患者爽約現象。”盛玉鋒介紹，“另外，網絡預約掛號不收取附加費用，完全公益；網絡為主，電話、短信等為輔的多渠道預約方便市民。”

　　但是，專家也有疑慮，衛生部下發的通知基本清除了第三方的盈利渠道，這種情況下與第三方合作面臨兩個問題：一是第三方違規開拓經濟來源，損害患者利益；二是第三方無固定經濟支撐，網絡預約掛號系統曇花一現，無法長期使用。

　　而醫院自主建立預約掛號系統不難，但又面臨投入實施后可能出現的新問題，壓力較大，醫院缺乏積極建立自主預約掛號系統的動力。

　　對于這一問題，盛玉鋒表示，目前他們公司在此項目上并未盈利，雖然政府有前期投入，但整改仍以公司投入為主，今后公司怎樣盈利目前并無定論，但已確定不會在網絡預約掛號環節收取費用。

　　根據衛生部的通知，只要在預約掛號環節沒有增加服務費用，仍有第三方介入的空間。天之地公司這樣的第三方或許能在推廣其網絡預約掛號系統技術及其維護服務的過程中盈利。(李穎 鄭雨佳)