近期安徽省物價(jià)局在阜陽(yáng)、宿州等5市所轄33縣(區(qū))選取132個(gè)非營(yíng)利性鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查，結(jié)果表明，部分鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥和服務(wù)價(jià)格不規(guī)范，加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。

　　隨意加價(jià)進(jìn)價(jià)7元賣15元

　　“調(diào)查顯示，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在藥品加價(jià)率不規(guī)范、服務(wù)價(jià)格超標(biāo)等問題。”參與調(diào)查的省物價(jià)局農(nóng)醫(yī)處有關(guān)負(fù)責(zé)人稱。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于財(cái)政補(bǔ)助有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)營(yíng)困難，醫(yī)院收入很大程度靠藥品加價(jià)獲得，導(dǎo)致規(guī)范藥品加價(jià)率處于兩難境地：藥品加價(jià)率定高了患者難以接受，定低了醫(yī)院難以維持。因此，盡管2007年省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率，由各市比照縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%加價(jià)率水平，實(shí)行差別加價(jià)，但我省絕大部分市、縣都未制定具體政策。調(diào)查顯示，目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品平均加價(jià)率在30%至40%，有的藥品進(jìn)銷差率甚至高達(dá)100%至300%。“如有的衛(wèi)生院0。5克的頭孢呋辛鈉注射液每支進(jìn)價(jià)為7元，銷價(jià)高達(dá)15元，加價(jià)率達(dá)114%。在一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其維生素B片進(jìn)銷差率竟為285%。”該負(fù)責(zé)人稱。

　　再次是部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格超過標(biāo)準(zhǔn)。為了控制農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，2006年省物價(jià)局規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)(價(jià)格)標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)價(jià)格主管部門按照低于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20%核定。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在一些地方，這個(gè)惠民政策執(zhí)行不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不少醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯超標(biāo)。

　　一次性醫(yī)用耗材也未按規(guī)定的差率作價(jià)。省物價(jià)局規(guī)定，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中規(guī)定另收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材，按實(shí)際進(jìn)價(jià)加規(guī)定差率作價(jià)，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未按此規(guī)定執(zhí)行。

　　而在一些地方，公示不規(guī)范則讓醫(yī)療價(jià)格成了一筆糊涂賬。如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格公示較少，即使有公示也多是“沒有貨”的藥品。公示中有的沒有公示價(jià)格舉報(bào)電話，有的以經(jīng)費(fèi)困難為由僅公示幾個(gè)服務(wù)價(jià)格，讓病人無從查詢和投訴。

　　醫(yī)藥價(jià)格混亂自然加重農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。省立醫(yī)院一位醫(yī)生告訴記者，治療感冒引起的上呼吸道感染需要使用頭孢呋辛鈉注射液，一般7天一療程，0.5克的需用50支左右。按規(guī)定7元進(jìn)價(jià)，8.05元銷售，需要402.5元。而以15元銷價(jià)計(jì)算，需支付750元，僅這一項(xiàng)醫(yī)院就多收了近248元。

　　投入不足醫(yī)院容易亂收費(fèi)

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院先天基礎(chǔ)薄弱，長(zhǎng)期政府投入不足，加之各種機(jī)制、體制不健全，自然容易產(chǎn)生亂收費(fèi)現(xiàn)象。

　　據(jù)了解，2007年我省就完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革，實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物由縣衛(wèi)生行政部門管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三權(quán)”上交后，并沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的“吃皇糧”，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款只能解決人員工資的30%，其他部分工資、獎(jiǎng)金、添置設(shè)備、擴(kuò)建病房等主要靠醫(yī)院自籌或貸款解決。

　　內(nèi)部體制不健全也助長(zhǎng)不正之風(fēng)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有形成完整有效的管理制度，加之醫(yī)藥收入與醫(yī)生工資、科室人員勞務(wù)補(bǔ)償有著密切聯(lián)系，個(gè)別醫(yī)院負(fù)責(zé)人試圖通過多收價(jià)款來改善辦公條件、提高醫(yī)生收入和職工福利待遇。此外，藥品招標(biāo)采購(gòu)政策不完善也導(dǎo)致藥品價(jià)格難以降低，群眾不能從中真正受益。　而部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，也在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)院多收費(fèi)。調(diào)查中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人普遍反映現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2003年制定的，嚴(yán)重滯后于當(dāng)前社會(huì)需求的增長(zhǎng)。比如現(xiàn)行的掛號(hào)費(fèi)(1元/次)、普通門診診查費(fèi)(2元/次)及普通病房床位費(fèi)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為5元/床/日)等價(jià)格過低，服務(wù)成本與服務(wù)價(jià)格倒掛。據(jù)原國(guó)家物價(jià)局測(cè)算，1988年全國(guó)門診掛號(hào)成本為2。05元/人次。20年過去了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)費(fèi)卻仍維持在每人次1元的標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制有待健全。

　　此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較少，藥品銷售是其收入和維持日常運(yùn)營(yíng)的主要資金來源，因此也給監(jiān)管帶來一定困難。

　　規(guī)范醫(yī)價(jià)出路還得靠改革

　　為緩解農(nóng)民看病難題，有關(guān)部門倡導(dǎo)農(nóng)民“小病解決在村衛(wèi)生室，常見病解決在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大病難病解決在縣及縣以上醫(yī)院。”規(guī)范“鄉(xiāng)村醫(yī)價(jià)”自然關(guān)系千萬農(nóng)民切身利益。

　　調(diào)研人員表示，當(dāng)務(wù)之急是要完善政府投入機(jī)制，加大投入，保障其正常運(yùn)行的經(jīng)費(fèi)。對(duì)社會(huì)力量辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府可采取購(gòu)買服務(wù)等方式給予補(bǔ)助。據(jù)省衛(wèi)生廳數(shù)據(jù)顯示，今年以來我省用于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金達(dá)2.0854億元，已有165個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開工建設(shè)，2334個(gè)村衛(wèi)生室開工建設(shè)，隨著更多資金的投入，將有力緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不是的窘境。

　　藥品加成政策必須嚴(yán)格規(guī)范。政府價(jià)格主管部門應(yīng)規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥特點(diǎn)，實(shí)行差別差率作價(jià)，即低價(jià)藥品高加價(jià)率，高價(jià)藥品低加價(jià)率。“隨著新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施，政府將逐步加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，最終取消藥品加價(jià)，實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售，這將從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。”調(diào)研人員說。

　　當(dāng)前要按照“合理補(bǔ)償成本，兼顧群眾承受能力”原則，適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)性的服務(wù)價(jià)格。同時(shí)要立法規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)行為，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用藥品絕大部分通過集中招標(biāo)采購(gòu)，降低成本。

　　價(jià)格部門則要強(qiáng)化監(jiān)督檢查，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格公示制度，要通過事前告誡、事中調(diào)查、事后檢查等形式，加大監(jiān)督檢查力度，依法規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格行為。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件，向病人提供費(fèi)用清單，盡快建立醫(yī)療費(fèi)用查詢制度，接受并方便群眾監(jiān)督。

　　省物價(jià)局有關(guān)人士也指出，要從深層次上解決醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格問題，必須加大改革力度。價(jià)格是體制、機(jī)制及市場(chǎng)中存在矛盾和問題的綜合反映。醫(yī)藥價(jià)格秩序混亂，表面上看是政府價(jià)格監(jiān)管制度和手段不完善的結(jié)果，但其深層次的原因在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位、醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不完備等等。因此，要加大改革力度，完善新農(nóng)合政策，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，完善收入分配制度，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，進(jìn)一步健全以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。(史力 戴慧琴)