記者昨日從蘭州市醫(yī)保局獲悉，從即日起，我市開始實(shí)施新修訂的《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則》。新細(xì)則考核內(nèi)容涉及醫(yī)保政策宣傳和醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)方面，同時(shí)強(qiáng)化了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的考核管理。市民如果發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院有開大處方、掛床等違規(guī)行為，可向市醫(yī)保局舉報(bào)投訴，市醫(yī)保局將視違規(guī)行為的輕重，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院處以停止結(jié)算或摘牌等處罰。

　　據(jù)介紹，新細(xì)則考核內(nèi)容主要包括七個(gè)方面：醫(yī)療保險(xiǎn)管理，主要考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策的落實(shí)，即是否執(zhí)行《三項(xiàng)目錄》，是否嚴(yán)格履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，主要考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的合理性，即是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》，保證《目錄》內(nèi)藥品的及時(shí)供應(yīng)，是否遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，主要考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保管理服務(wù)手段和措施，以及為參保患者服務(wù)的具體情況，即是否在醒目位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程，首診醫(yī)護(hù)人員是否認(rèn)真核對(duì)參保患者身份；是否推諉、拒診參保患者；有無冒名就醫(yī)，搭車開藥、無醫(yī)囑用藥現(xiàn)象；是否存在分解住院、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。

　　醫(yī)療質(zhì)量管理，主要考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量保證措施是否系統(tǒng)有效，門診病歷診斷和用藥記錄是否完整，是否存在偽造、涂改、不如實(shí)記錄或未按規(guī)定保存病歷資料現(xiàn)象；是否嚴(yán)格掌握出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)；是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥；個(gè)人自付比例、臨床治愈率、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率等是否達(dá)到醫(yī)院級(jí)別所要求的指標(biāo)和醫(yī)保政策所要求的指標(biāo)。

　　醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與管理，主要考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《診療項(xiàng)目》、價(jià)格政策和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理情況以及有無向參保患者轉(zhuǎn)嫁、拒付費(fèi)用現(xiàn)象等。信息化建設(shè)與管理，主要考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況，即是否建立起比較完善的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保門診、住院聯(lián)網(wǎng)，做到與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理系統(tǒng)的實(shí)時(shí)交互，信息共享。社會(huì)評(píng)價(jià)，主要考核醫(yī)患關(guān)系是否和諧，參保患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、服務(wù)、誠(chéng)信等方面的滿意程度。

　　新細(xì)則還對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核方式、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)罰辦法做出規(guī)定。對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予通報(bào)批評(píng)或取消其定點(diǎn)協(xié)議和聯(lián)網(wǎng)資格，連續(xù)兩年年度考核達(dá)不到60分的，由勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)考核結(jié)果有異議的，可于考核結(jié)論做出后15日內(nèi)向市勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)復(fù)議，逾期不申請(qǐng)復(fù)議的視為同意。 (楊晟途)