為減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價(jià)，山東部分城市正在推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥“陽(yáng)光集中配送”。然而，這一旨在惠民的醫(yī)改舉措?yún)s引發(fā)了上百家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)及醫(yī)院的質(zhì)疑：一些地方政府推行的藥品“陽(yáng)光集中配送”變?yōu)椤耙患遗渌汀保华?dú)家配送后部分藥價(jià)不降反升。

　　記者就此問(wèn)題進(jìn)行了追蹤采訪。

　　上面要求“雙向選擇”，下面指定“一家配送”

　　;記者采訪了解到，目前山東已開(kāi)始以省為單位進(jìn)行藥品集中招標(biāo)，并委托多家具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送藥品，對(duì)于配送企業(yè)的要求除了要具備一定的資質(zhì)外，還需要由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向選擇，5月10日是山東省規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和確定配送企業(yè)的最后期限。

　　但是濰坊市一家醫(yī)藥商業(yè)公司負(fù)責(zé)人告訴記者，5月10日，山東省近百家與濰坊市各級(jí)醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來(lái)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，在毫不知情的情況下，被醫(yī)院?jiǎn)畏矫娼K止了尚未執(zhí)行完的藥品配送合同，而統(tǒng)一選擇山東海王銀河醫(yī)藥有限公司一家作為醫(yī)藥配送公司。這一情況在其他地區(qū)也有發(fā)生。這一做法引發(fā)廣泛的質(zhì)疑。一份由98家山東醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)聯(lián)名蓋章的“情況反映書(shū)”日前遞交到上級(jí)有關(guān)部門(mén)。

　　記者在某市一份《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光集中配送管理辦法(試行)(征求意見(jiàn)稿)》中看到，對(duì)逾期90天內(nèi)不能給山東海王公司付款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“由市醫(yī)院用藥集中配送項(xiàng)目推進(jìn)小組或監(jiān)察局對(duì)欠款單位主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，并責(zé)令其寫(xiě)出書(shū)面檢查和整改措施，限期結(jié)清所欠藥款。”

　　濰坊市一家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，由一家藥企來(lái)配送全部藥品，很難完全滿足醫(yī)院臨床用藥需求。但某些縣市黨政部門(mén)插手藥品配送管理工作，要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只能選擇山東海王公司一家，并要挾醫(yī)院方面“誰(shuí)不選擇山東海王公司，就要調(diào)查誰(shuí)”。

　　聊城市政府在給山東海王公司關(guān)于實(shí)施藥品集中配送項(xiàng)目的回復(fù)函中也明確提出，在同等條件下，醫(yī)院要優(yōu)先選擇山東海王公司。

　　山東國(guó)青健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)劉蘭奇說(shuō)：“我做藥品配送將近20年，同很多醫(yī)院建立了合作關(guān)系，不可能說(shuō)終止合同就馬上終止，如果沒(méi)有政府行政干預(yù)，所有的醫(yī)院都會(huì)選擇山東海王公司嗎？”

　　據(jù)了解，在山東推行“陽(yáng)光集中配送”計(jì)劃的城市，山東海王公司大都提出了巨額投資項(xiàng)目。在棗莊市，山東海王啟動(dòng)了占地面積110畝的醫(yī)藥物流園建設(shè)項(xiàng)目。在菏澤市，山東海王承諾興建以“陽(yáng)光集中配送”為主體的醫(yī)藥物流項(xiàng)目、醫(yī)藥零售連鎖項(xiàng)目和醫(yī)藥生產(chǎn)加工基地項(xiàng)目，初步規(guī)劃投資總額10億元人民幣。在聊城市，山東海王提出將興建一個(gè)投資額不低于3.5億元的藥品物流中心。一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，山東海王公司此舉是以投資換市場(chǎng)。

　　記者為此求證山東省醫(yī)院主管部門(mén)。省衛(wèi)生廳相關(guān)處室負(fù)責(zé)人說(shuō)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，藥品配送企業(yè)應(yīng)由藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療單位雙向選擇，但同一種藥品只能選擇一家企業(yè)來(lái)配送，地方政府不應(yīng)該干預(yù)。

　　記者從工商行政管理機(jī)關(guān)了解到，山東海王公司是一家注冊(cè)資本金為2770萬(wàn)元的企業(yè)。經(jīng)過(guò)多方聯(lián)系，截至發(fā)稿時(shí)，海王公司一直拒絕接受記者采訪。

　　領(lǐng)導(dǎo)小組成員否認(rèn)行政干預(yù)

　　記者采訪了解到，為進(jìn)一步推動(dòng)藥品陽(yáng)光集中配送工作，有的地市成立了由衛(wèi)生、監(jiān)察、工商、藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)于記者提出的是否存在行政干預(yù)的問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)小組成員都予以否認(rèn)。

　　山東省濰坊市衛(wèi)生局一位副局長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)院是自主選擇藥品配送企業(yè)，政府沒(méi)有干預(yù)。

　　記者拿到的《濰坊市藥品集中采購(gòu)工作實(shí)施辦法(試行)》中提出，要從省公布的具備配送能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中，優(yōu)先選擇就近的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)為配送企業(yè)，以提高配送速度，縮短配送時(shí)間；鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇企業(yè)規(guī)模大、企業(yè)信譽(yù)高、藥品質(zhì)量好、藥品品種多、配送能力強(qiáng)、配送服務(wù)好的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)作為配送企業(yè)，以確保滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種的需要。

　　聊城市衛(wèi)生局在一份情況匯報(bào)中分析說(shuō)，目前的集中配送做法有利有弊，其有利因素是，可以利用海王公司的資金和資源優(yōu)勢(shì)，建設(shè)聊城現(xiàn)代化的藥品配送物流中心，有利于做大做強(qiáng)當(dāng)?shù)氐乃幤方?jīng)營(yíng)企業(yè)；而不利因素是，山東海王公司的操作模式是在以地市為單位的區(qū)域內(nèi)，由其一家完成各醫(yī)院全部用藥的集中配送。在實(shí)施過(guò)程中，可能與國(guó)家和山東省藥品集中采購(gòu)配送的規(guī)定在某些方面不相銜接。

　　棗莊市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)李可接受采訪時(shí)說(shuō)，政府并沒(méi)有強(qiáng)制推行，只是選擇了七家大醫(yī)院作為試點(diǎn)，看看效果怎么樣。山東海王公司作為一家大型公司，能夠嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，而且進(jìn)入醫(yī)院的藥品嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)價(jià)格。

　　一些醫(yī)藥企業(yè)及醫(yī)院則反映，雖然藥品價(jià)格名義上沒(méi)有違反相關(guān)規(guī)定，但其中大有“貓膩”。“以前由多家企業(yè)給醫(yī)院配送藥品時(shí)，一般會(huì)按比中標(biāo)價(jià)格更低一些的價(jià)格向醫(yī)院方面供藥，現(xiàn)在由山東海王公司壟斷配送，很多藥品執(zhí)行中標(biāo)上限價(jià)格。”棗莊正大醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理段明驥說(shuō)。

　　記者拿到棗莊市一家醫(yī)院2009年3月和2010年3月部分藥品入庫(kù)單。通過(guò)同一種藥品前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在招標(biāo)價(jià)格沒(méi)有變化的情況下，山東海王公司配送的藥品和原來(lái)其他公司配送的藥品相比，竟有二三十種價(jià)格出現(xiàn)不同程度上漲。例如，0.25克規(guī)格的血栓通凍干粉每支價(jià)格由44.14元上漲到48元，漲幅為8.7%；0.5克規(guī)格的拉氧頭孢鈉每支價(jià)格由59元上漲到69.3元，漲幅為17.5%。

　　集中配送就等于獨(dú)家壟斷嗎

　　業(yè)內(nèi)人士指出，目前藥品配送業(yè)存在著企業(yè)小而散、流通環(huán)節(jié)過(guò)多、掛靠經(jīng)營(yíng)或變相掛靠經(jīng)營(yíng)等問(wèn)題，因此藥品流通環(huán)節(jié)需要整合，但這并不意味著獨(dú)家壟斷。

　　山東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王維佳說(shuō)，全省有800多家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，確實(shí)存在“小而散”的問(wèn)題，從大的趨勢(shì)來(lái)看，整合是必然的，但應(yīng)有序引導(dǎo)，不能操之過(guò)急。

　　山東大學(xué)藥學(xué)院教授魯鳳友認(rèn)為，在我國(guó)還沒(méi)有一家真正“全能型”的藥品配送企業(yè)。每個(gè)配送企業(yè)所配送的藥品各有側(cè)重，不可能全面覆蓋所有藥品，由一家來(lái)配送很難滿足醫(yī)院用藥需求。當(dāng)藥品配送企業(yè)作為醫(yī)院與藥企間唯一橋梁、形成壟斷時(shí)，最終的結(jié)局只能導(dǎo)致患者的利益受損。

　　濰坊市一位醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，一家小型的綜合性醫(yī)院一般臨床所需的藥品就有600多個(gè)品規(guī)，如果是一家大型三甲醫(yī)院，需要配送的藥品至少要4000多種，要保證用藥安全，必須要有幾家配送企業(yè)相互補(bǔ)充。

　　魯鳳友認(rèn)為，統(tǒng)一配送應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)應(yīng)當(dāng)平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)。他建議，由地方政府、醫(yī)院、醫(yī)藥配送企業(yè)等有關(guān)方面的代表組成專家團(tuán)，對(duì)全省醫(yī)藥市場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估，制訂出“藥品配送企業(yè)選擇辦法”，政府不要干預(yù)，讓所有藥品配送企業(yè)公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)市場(chǎng)來(lái)選擇出數(shù)量適中的藥品配送企業(yè)，形成有序競(jìng)爭(zhēng)的局面。

　　山東國(guó)青健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)劉蘭奇建議，藥品配送行業(yè)集中整合，必須要循序漸進(jìn)，比如明確規(guī)定第一年所有企業(yè)可以參與配送，第二年銷(xiāo)售額前300位的企業(yè)可以參與配送，第三年銷(xiāo)售額前100位的企業(yè)可以參與配送，直到整合至市場(chǎng)所需的最佳企業(yè)數(shù)量，給予所有企業(yè)一個(gè)明確的預(yù)期和公平的游戲規(guī)則，利用市場(chǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。(“新華視點(diǎn)”記者 羅博 潘林青)