在杭州市第一人民醫(yī)院實(shí)習(xí)一個(gè)月，被病人拒絕成了家常便飯，南京醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)生方可(化名)的臉上，掩不住的失望。

　　“實(shí)習(xí)前就聽學(xué)長們談起過其中的困難，已經(jīng)做好了各種心理準(zhǔn)備，但現(xiàn)實(shí)情況帶來的沖擊更為強(qiáng)烈。特別是新規(guī)定實(shí)行后，實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作空間再次被擠壓。”

　　方可口中的“新規(guī)定”，指的是今年1月1日起正式執(zhí)行的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，《規(guī)定》要求，學(xué)生參與臨床實(shí)踐前應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意，這意味著，如果患者拒絕，實(shí)習(xí)醫(yī)生將無法得到實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

　　一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題是，新規(guī)定出臺(tái)后，實(shí)習(xí)醫(yī)生被婉拒的頻率大大增加。浙醫(yī)二院婦科主任鄭偉說，如果病人都無法信任實(shí)習(xí)醫(yī)生，那么到了我們的下一代，找誰來看病？

　　孕婦剛解開褲子紐扣就停了下來

　　方可念臨床專業(yè)，7年制教學(xué)。

　　在學(xué)校的前三年，學(xué)生們主要完成基礎(chǔ)知識(shí)課程，奠定理論基礎(chǔ)。進(jìn)入第四年，理論與實(shí)踐并軌，往往上午學(xué)習(xí)理論知識(shí)，下午被分派到各大醫(yī)院的病房見習(xí)，跟著老師查房，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。第五年起便是通科實(shí)習(xí)，到實(shí)習(xí)點(diǎn)，從內(nèi)科、外科、婦科、兒科輪流實(shí)習(xí)一圈，掌握常規(guī)疾病的診斷，強(qiáng)化基礎(chǔ)操作的能力。

　　走上實(shí)習(xí)崗位前，方可曾在學(xué)校的學(xué)生論壇里仔細(xì)閱讀過學(xué)長們的“辛酸實(shí)習(xí)路”——被病人拒絕是家常便飯，而在醫(yī)療糾紛不斷、醫(yī)患矛盾頻發(fā)的現(xiàn)今，帶教老師的主動(dòng)性也大不如前，有個(gè)別老師甚至抱著多一事不如少一事的心態(tài)，壓縮實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床操作空間，以規(guī)避自身風(fēng)險(xiǎn)。

　　而對(duì)于今年的實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，1月1日起正式執(zhí)行的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》無疑讓現(xiàn)狀“雪上加霜”，規(guī)定正式執(zhí)行后，實(shí)習(xí)醫(yī)生參與臨床實(shí)踐前必須得到患者的同意，盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意。對(duì)本就不受重視的實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，這樣的主動(dòng)告知后果如何？又會(huì)流失掉多少病人？大部分人感覺心里沒底。

　　盡管現(xiàn)實(shí)很殘酷，但路必須走下去。

　　今年初，方可和南京醫(yī)科大學(xué)的幾十位校友一起，進(jìn)入杭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行通科實(shí)習(xí)，輪轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科、婦科、兒科四大科室，真正體味到現(xiàn)實(shí)的殘酷。

　　門診實(shí)習(xí)經(jīng)歷鮮有真正上手機(jī)會(huì)。方可說，在內(nèi)科、外科實(shí)習(xí)時(shí)，病人眼里只有專家，實(shí)習(xí)醫(yī)生形同虛設(shè)。最多只能問問病史，記錄下病歷，真正的檢查診斷幾乎插不上手。門診還要兼顧就診速度，帶教老師一般也不會(huì)讓實(shí)習(xí)醫(yī)生介入。

　　不過，等輪崗到婦科、兒科，方可才意識(shí)到，前兩個(gè)科室的“待遇”已經(jīng)算不錯(cuò)了。

　　對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，婦科是遭遇病人拒絕概率最高的科室，正因?yàn)槿绱耍�也是�?shí)習(xí)醫(yī)生最害怕輪崗的地方。同樣來自南京醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)生鐘力(化名)說，婦科檢查時(shí)，女實(shí)習(xí)醫(yī)生想上手操作基本靠運(yùn)氣，但只有極少數(shù)病人勉強(qiáng)同意，男實(shí)習(xí)醫(yī)生更可憐，大部分婦科病人會(huì)要求男實(shí)習(xí)生回避，導(dǎo)致他們連旁聽的機(jī)會(huì)都少得可憐。

　　“印象最深刻的一次，一位20多歲的孕婦到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，需要暴露腹部，我們幾個(gè)男實(shí)習(xí)生很自然地圍上去看，孕婦剛解開褲子紐扣就停了下來，要求我們幾個(gè)男生回避。老師說，只是聽聽胎心，不會(huì)暴露隱私部位，沒有關(guān)系，但孕婦就僵在那邊不肯動(dòng)，一定要我們出去。沒辦法，我們只能退了出來。”

　　鐘力說，常規(guī)產(chǎn)前檢查中，這樣極端的病例屬于少數(shù)，但婦科檢查時(shí)因?yàn)橐�暴露私處，�?shí)習(xí)醫(yī)生被“請(qǐng)出去”的情況司空見慣。

　　浙醫(yī)二院婦科主任、博士生導(dǎo)師鄭偉說，毋庸置疑，婦(產(chǎn))科是矛盾最突出的一個(gè)科室，因?yàn)槎际桥�病人，涉及到隱私問題，加上檢查手段的特殊性，95%以上的病人都會(huì)拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生問診，甚至對(duì)于有男實(shí)習(xí)醫(yī)生在場旁聽都特別抗拒。

　　“最常規(guī)的一項(xiàng)婦科檢查叫雙合診，醫(yī)生的手需要通過病人陰道觸摸子宮和卵巢，病人會(huì)感覺非常不舒服，因此病人很難接受由實(shí)習(xí)醫(yī)生操作，害怕身體受罪。”鄭偉說。

　　實(shí)習(xí)醫(yī)生在兒科科室的遭遇與婦科相近，寶貝孩子生了病，家長已經(jīng)萬分心疼，更加不會(huì)輕易讓實(shí)習(xí)醫(yī)生拿孩子當(dāng)“小白鼠”。

　　在學(xué)校讀書時(shí)，鐘力曾有這樣的想法，門診實(shí)習(xí)上手機(jī)會(huì)少，到了病房里可能情況會(huì)有改觀，畢竟病人多，檢查項(xiàng)目也多，總能插上手。但現(xiàn)實(shí)是鐘力再次被潑了一盆涼水。

　　住院病人由于病情或重或急，更為重視自己的病情和醫(yī)生的素質(zhì)。鐘力遭遇過的尷尬情景諸如此類：早上興沖沖趕到病房查房，詢問病人病情，病人要么不搭理，要么以“我沒力氣，不要來問我”的理由婉拒；想幫病人換藥，病人拒絕，提出要醫(yī)生或護(hù)士親自來操作；碰到不客氣點(diǎn)的病人，直接被家屬轟出病房……

　　以前還能獨(dú)立做個(gè)闌尾手術(shù)

　　現(xiàn)在最多只能縫層皮

　　方可和鐘力的經(jīng)歷只是眾多實(shí)習(xí)醫(yī)生的一個(gè)現(xiàn)實(shí)縮影。和他們一樣的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，每年如浪潮般涌入各大醫(yī)院，又如浪潮般退去。每年三四月份都是實(shí)習(xí)高峰期。據(jù)杭州市第一人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，每年接收的全國各醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)醫(yī)生人數(shù)約400人，而在杭州，浙醫(yī)二院、浙江省中醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院等醫(yī)院都是教學(xué)基地，每年往來的實(shí)習(xí)醫(yī)生不斷。

　　杭州市第一人民醫(yī)院科教科的高虹霞從醫(yī)近二十年，目前負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)工作，在她手下的實(shí)習(xí)醫(yī)生換了一撥又一撥。高虹霞坦言，近幾年來，病人的自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也頻頻發(fā)生，加上醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)空間已經(jīng)越來越窄，《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的出臺(tái)，無疑讓實(shí)習(xí)醫(yī)生的處境變得更為艱難。

　　一位不愿意透露姓名的醫(yī)生說，在以往的臨床實(shí)習(xí)中，只要患者不表示明確反對(duì)，實(shí)習(xí)醫(yī)生都是自然跟隨帶教老師從事診療活動(dòng)和臨床操作的，或者說是在一種默許狀態(tài)下進(jìn)行。當(dāng)然，也有這樣的情況存在，一些患者盡管心里不情愿，但礙于面子，沒有直接拒絕，也有些人因?yàn)楸嬲J(rèn)不清實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份，在不知情的情況下接受了檢查，以往，實(shí)習(xí)醫(yī)生盡管要佩戴胸牌，但胸牌上未必會(huì)注明“實(shí)習(xí)生”字樣。

　　在這位醫(yī)生看來，對(duì)以往就排斥接受實(shí)習(xí)醫(yī)生檢查、直接拒絕的病人而言，新規(guī)定影響不大，但對(duì)于那些原本“勉強(qiáng)同意”，或是弄不清身份的病人來說，實(shí)習(xí)醫(yī)生“自曝身份”的行為很可能導(dǎo)致其臨床操作機(jī)會(huì)的流失。

　　浙醫(yī)二院婦科主任鄭偉說，在醫(yī)生的培養(yǎng)過程中這一矛盾一直存在，今年新規(guī)定的執(zhí)行，只是促使這一矛盾更為突出。

　　與其他行業(yè)的實(shí)習(xí)生不同，因?yàn)獒t(yī)療操作的不可逆性，實(shí)習(xí)醫(yī)生所受的要求特別嚴(yán)苛，但即便是這樣，大部分病人還是會(huì)對(duì)這一群體存有質(zhì)疑。

　　不信任是最普遍的情況，許多患者認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)和技巧，治療過程中自己很可能會(huì)受一些不必要的痛苦，最常見的是打針、抽血等侵入性護(hù)理操作，很多患者不愿冒險(xiǎn)讓自己多受一次皮肉之苦。

　　而隨著病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生的要求也不再只限于拒絕臨床操作，有些病人甚至抗拒實(shí)習(xí)醫(yī)生旁聽。

　　“這樣的心情可以理解，病人看病，周圍圍了一群實(shí)習(xí)醫(yī)生，帶教老師在診斷時(shí)還要向?qū)W生講解病理知識(shí)，這種被人評(píng)頭論足的氛圍很容易讓病人感覺自己成了教學(xué)模具、人體小白鼠，難以接受。”

　　高虹霞說，十多年前，病人都挺好說話，實(shí)習(xí)醫(yī)生的各類操作機(jī)會(huì)很多，現(xiàn)在卻大不一樣了，實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍缺乏鍛煉，縱向比較來看，操作能力明顯減弱。

　　因?yàn)榭蓜?dòng)手機(jī)會(huì)少，許多實(shí)習(xí)生只能捧著課本在辦公室進(jìn)修理論知識(shí)。有一些心理承受能力相對(duì)較弱的學(xué)生，因?yàn)閷?shí)習(xí)期間被拒絕太多次，甚至?xí)��?dòng)搖繼續(xù)當(dāng)醫(yī)生的信念。

　　采訪中，幾家醫(yī)院的好幾位醫(yī)生不約而同地提到了闌尾手術(shù)。手術(shù)操作是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)之一，闌尾手術(shù)是實(shí)習(xí)醫(yī)生唯一能夠主刀的手術(shù)，但現(xiàn)實(shí)情況是，十多年前的實(shí)習(xí)醫(yī)生都能在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立操作手術(shù)，但現(xiàn)在這種機(jī)會(huì)微乎其微，實(shí)習(xí)醫(yī)生最多只能在手術(shù)結(jié)束后幫病人縫縫針，而且還只能縫最外層的皮膚，腹膜、肌肉處的縫針，也鮮有機(jī)會(huì)接觸。

　　“規(guī)定出臺(tái)后，手術(shù)前必須事先征求患者的同意，試想實(shí)習(xí)醫(yī)生還有機(jī)會(huì)嗎？”一位醫(yī)生說。

　　愿意接受實(shí)習(xí)醫(yī)生診治的

　　病人不足30%

　　由于醫(yī)患矛盾越來越突出，近幾年來帶教老師的積極性也有所下降。因?yàn)椴僮鞯牟豢赡嫘裕�一旦�?shí)習(xí)醫(yī)生行差踏錯(cuò)，醫(yī)療后果將全權(quán)由帶教老師負(fù)責(zé)。

　　“現(xiàn)在醫(yī)療糾紛很多，有些老師也很怕出事情，擔(dān)心實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)成為醫(yī)患矛盾的爆發(fā)點(diǎn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生處在這樣一種尷尬的角色中，上手機(jī)會(huì)的確比以前少了很多。”

　　實(shí)習(xí)醫(yī)生處境不佳，歸結(jié)到底與病人的就醫(yī)態(tài)度關(guān)系密切。對(duì)于出臺(tái)的新規(guī)定，病人究竟有何看法？究竟有多少人真心愿意讓實(shí)習(xí)醫(yī)生為自己診治？

　　近日，記者實(shí)地走訪了浙江省人民醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、市紅會(huì)醫(yī)院等5家醫(yī)院，針對(duì)不同年齡層、不同職業(yè)的100位病人做了相關(guān)問卷調(diào)查。

　　對(duì)于最新執(zhí)行的規(guī)定，94%的被調(diào)查者表示不知情，只有6位病人通過各種途徑了解過這一信息。病人何先生說，實(shí)習(xí)醫(yī)生操作前必須告知病人，這樣的規(guī)定比較人性化，避免了病人在不知情的情況下接受了實(shí)習(xí)醫(yī)生的檢查，有失公允。賦予病人自己決定的權(quán)利是一種進(jìn)步。

　　對(duì)于“如果有實(shí)習(xí)醫(yī)生提出為你診治，你是什么態(tài)度”這一問題，16位病人表示會(huì)直接拒絕，56人因?yàn)榈K于面子勉強(qiáng)接受，但很懷疑對(duì)方的操作能力，只有28人會(huì)很爽快答應(yīng)。

　　不過，本報(bào)就這一問題在網(wǎng)上的調(diào)查顯示，69.7%的人選擇直接拒絕，15.1%的人選擇勉強(qiáng)接受，15.2%的人選擇爽快答應(yīng)。

　　是否與實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)生過直接沖突或醫(yī)療糾紛？絕大部分病人選擇“沒有”，病人們表示，因?yàn)楸旧砗苌俳邮軐?shí)習(xí)醫(yī)生的檢查，遇到?jīng)_突的概率自然就低了。只有三位患者選擇“曾遇到過”。

　　其中一位是一名30多歲的年輕父親，在省兒保帶孩子看病。年輕爸爸回憶說，去年夏天帶孩子到醫(yī)院掛鹽水，操作的醫(yī)生看上去特別年輕，在孩子手上扎了兩三針都沒找準(zhǔn)，孩子痛得要命，哭得聲嘶力竭，家長那個(gè)心疼啊，隨即和醫(yī)院吵了起來，之后醫(yī)院派人出面解釋說，操作的醫(yī)生是實(shí)習(xí)生，向家長道歉。

　　“反正以后不會(huì)再讓實(shí)習(xí)醫(yī)生碰孩子了，太遭罪了。”年輕爸爸說。

　　另一位患者崔先生也有過不愉快的就診經(jīng)歷。今年2月，崔先生到杭州口腔醫(yī)院看牙，醫(yī)治過半后換了一位醫(yī)生，是個(gè)年輕的小姑娘，崔先生注意到，小姑娘的胸牌上掛著“實(shí)習(xí)生”字樣，本想拒絕，但考慮到實(shí)習(xí)醫(yī)生也需要實(shí)踐鍛煉，最后忍住沒吭聲。沒想到一時(shí)的心軟卻換來了痛苦的后果，在做根管治療時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生因?yàn)椴僮鞑划?dāng)，高溫鐵棒燙傷了崔先生的嘴唇，起了個(gè)大泡。

　　“最后醫(yī)院上門賠禮道歉，還送了水果花籃，但這件事絕對(duì)是個(gè)陰影。”崔先生說。

　　調(diào)查顯示，病人最不情愿遇到實(shí)習(xí)醫(yī)生的科室，內(nèi)科排名第一。近1/3的患者認(rèn)為，內(nèi)科病癥檢查起來更需要依靠醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)，實(shí)習(xí)生要是大意點(diǎn)，很可能會(huì)誤診。作為家長，最不愿意在兒科看到實(shí)習(xí)醫(yī)生。女性選擇“婦科”，少數(shù)男性受訪者提出不希望在泌尿科檢查時(shí)見到實(shí)習(xí)生。

　　調(diào)查顯示，很多病人對(duì)于實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐還是比較理解的，調(diào)查中近三分之一的受訪者認(rèn)為醫(yī)生帶教很正常。當(dāng)然，很多人也同時(shí)指出，專家給重癥病人檢查時(shí)最好不要有實(shí)習(xí)生在一旁圍觀、吵吵鬧鬧，有幾位被調(diào)查者提出，一個(gè)專家?guī)Ы痰膶?shí)習(xí)生最好不要超過3人。

　　誰給實(shí)習(xí)醫(yī)生“毛手毛腳”的機(jī)會(huì)？

　　事實(shí)上，實(shí)習(xí)醫(yī)生的矛盾，各個(gè)國家都存在，因此各國也出臺(tái)了不少針對(duì)性措施來解決這一問題，比如實(shí)習(xí)生之間互相扎針實(shí)驗(yàn)，廠家生產(chǎn)人體模具供實(shí)習(xí)生操作，也有醫(yī)院向社會(huì)征集標(biāo)準(zhǔn)化病人，如聘請(qǐng)一些身體健康的女性模擬婦科疾病患者，提供有償服務(wù)。

　　“模具操作和親自為病人診斷，感覺是完全不同的。而標(biāo)準(zhǔn)化病人的征集也存在各種各樣的困難，在中國，很少有人愿意當(dāng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)品。”

　　浙醫(yī)二院婦科主任鄭偉說，香港一些醫(yī)院通過減免部分就診費(fèi)用，提高患者接受實(shí)習(xí)醫(yī)生診治的積極性，但這一培養(yǎng)成本過高，醫(yī)院往往很難堅(jiān)持。而如果將這筆費(fèi)用攤派到實(shí)習(xí)醫(yī)生所在的學(xué)校，操作起來也很困難。

　　以市一醫(yī)院為例，醫(yī)院每年會(huì)向輸送實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)院校收取一定費(fèi)用，用于實(shí)習(xí)生的住宿、帶教、管理、器材消耗等，根據(jù)學(xué)校不同，每個(gè)實(shí)習(xí)生的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，大致為20元-100元/月/人，實(shí)習(xí)醫(yī)生一般需要一兩年的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，這對(duì)醫(yī)學(xué)院來說已經(jīng)是一筆不小的開支。

　　歸結(jié)到最后，想要改變現(xiàn)狀，病人觀念的轉(zhuǎn)變能起到根本性作用。

　　市一醫(yī)院科教科醫(yī)生高虹霞說，不可否認(rèn)，實(shí)習(xí)生的操作水平與熟練醫(yī)生間會(huì)有差別，作為病人，也總是希望自己能得到最高水平的治療和最完美的服務(wù)。但是，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)需要一個(gè)過程，從實(shí)習(xí)生-醫(yī)生-名醫(yī)是個(gè)必然的過程。

　　“誰都是從毛手毛腳走向熟練的。”浙醫(yī)二院婦科主任鄭偉說，如果現(xiàn)在的實(shí)習(xí)醫(yī)生因?yàn)槿狈﹀憻挓o法打下扎實(shí)基礎(chǔ)，單獨(dú)執(zhí)業(yè)后又如何能獨(dú)當(dāng)一面？長此以往，醫(yī)護(hù)人員的整體水平必然會(huì)下降。

　　“現(xiàn)在的醫(yī)生護(hù)士總會(huì)老去，總是需要下一代來接班，如果醫(yī)務(wù)人員的臨床操作技能發(fā)生整體性滑坡，等到了我們的下一代，誰來幫他們看病？” （來源：每日商報(bào)）