看病難、看病貴，是我國(guó)當(dāng)今的一大難題，尤其對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)更是難上加難。

　　如何破解這一難題，如何讓農(nóng)民真正享受到公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，澄邁的做法為我們提供了一個(gè)可資借鑒的范本。

　　澄邁縣的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，主要特點(diǎn)是政府舍得投入、人才得以留住、機(jī)制全力保障，建立起的“縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”，使“小病不出村、輕病不出鄉(xiāng)、一般疾病不出縣”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，讓農(nóng)民真正做到有地方看病、看得起病和看得好病，從而可以享受到公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

　　澄邁縣委書(shū)記楊思濤說(shuō)，解決這道難題，關(guān)鍵是要對(duì)農(nóng)民有感情，要把農(nóng)民的疾苦裝在心里，要舍得投入。

　　海南曾開(kāi)“小財(cái)政辦大教育”全國(guó)之先河；如今，海南正在“小財(cái)政辦大衛(wèi)生”方面做示范性探索。

　　本報(bào)將連續(xù)推出“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革澄邁模式解析”系列報(bào)道，旨在通過(guò)總結(jié)和解析澄邁農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革模式，全面推動(dòng)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革。

　　2月10日，澄邁縣白蓮衛(wèi)生院。雖然時(shí)至正午，但注射室依舊有不少病人。鋪了地磚、刷白了墻面的房間顯得很明亮，房間一角的大電視正播著動(dòng)畫(huà)片，村民李娜1歲的兒子幾乎忘了頭上還打著點(diǎn)滴，很乖巧地躺在媽媽的懷里。

　　在李娜眼里，這里環(huán)境很不錯(cuò)，有電視、風(fēng)扇，又干凈亮堂，看上去就覺(jué)得放心，不比城里差。

　　她說(shuō)：“以前衛(wèi)生院可不是這樣，房間黑黑的，又舊又臟，別說(shuō)電視電扇，連打吊瓶坐的木凳子都沒(méi)幾張。那時(shí)來(lái)這里看病的人很少，經(jīng)濟(jì)條件稍微好點(diǎn)的或病重一點(diǎn)的都是到鄰近的海口去看，加上路費(fèi)食宿一趟最少也要花500元。”

　　出乎記者意料的是，早在三年前，白蓮衛(wèi)生院就可以開(kāi)展胃全切除、闌尾切除、卵巢瘤切除等外科手術(shù)了。這在我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院中還很少見(jiàn)。

　　自2004年推行農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革后，澄邁越來(lái)越多的基層衛(wèi)生院、衛(wèi)生室像白蓮衛(wèi)生院一樣得到了發(fā)展、壯大，越來(lái)越多農(nóng)民也像李娜一樣享受到了實(shí)惠，看病不再遠(yuǎn)、不再難、不再貴。

　　政府舍得投入：農(nóng)村醫(yī)改的基本支撐點(diǎn)

　　很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，“看病難、看病貴”是農(nóng)民的切膚之痛。

　　澄邁縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)周序堅(jiān)坦承，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾對(duì)醫(yī)療保健需求的日益提高，一些深層次問(wèn)題逐漸凸顯：農(nóng)村衛(wèi)生管理機(jī)制滯后；農(nóng)村基層衛(wèi)生資金投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施條件差；醫(yī)療保障制度不健全，農(nóng)村衛(wèi)生室離村靠鎮(zhèn)辦醫(yī)現(xiàn)象較突出，部分偏僻地區(qū)看病不方便；農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏、縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)尚未健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用不充分等。

　　其實(shí)，這些問(wèn)題是全省乃至全國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的“通病”，而政府投入的不足，則加重了其“病癥”。

　　省衛(wèi)生廳副巡視員許亞川感慨不已：“沒(méi)有政府的大力投入，再好的改革藍(lán)圖也沒(méi)法變成現(xiàn)實(shí)。而澄邁模式給了我們一個(gè)很好的范本。”

　　讓我們來(lái)看一組絕不枯燥的數(shù)據(jù)：

　　2003年，澄邁縣政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入884萬(wàn)元，農(nóng)村衛(wèi)生體制改革第一年投入991萬(wàn)元，2005年后這一數(shù)字不斷攀升，2007年達(dá)1800多萬(wàn)元，2008年更是突破2400萬(wàn)元。

　　短短5年，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入增加了近3倍！

　　有人說(shuō)，澄邁有錢(qián)嘛。沒(méi)有大財(cái)政，哪能辦大民生呢！

　　是的，2008年澄邁成為我省第三個(gè)財(cái)政總收入跨入“10億元俱樂(lè)部”的市縣。

　　然而，從人均財(cái)力看，2006年澄邁縣排全省倒數(shù)第3位，2007年排倒數(shù)第5位，直到去年才進(jìn)入前10名。

　　“政府錢(qián)雖然不多，但在刀刃上一定要舍得花錢(qián)。坦白地說(shuō)，改革最開(kāi)始還是一個(gè)感情問(wèn)題，農(nóng)民看病太不容易了，政府應(yīng)該承擔(dān)更多的責(zé)任。”澄邁縣委書(shū)記楊思濤說(shuō)。

　　國(guó)家曾經(jīng)將“市場(chǎng)主導(dǎo)”作為醫(yī)改的方向，使醫(yī)院公益性逐步減弱，看病貴、看病難等弊端凸顯。

　　“澄邁縣委縣政府的傾力投入，成為完善這場(chǎng)改革的基本支撐點(diǎn)，也是凸顯公益性的基本保證，與國(guó)家正在醞釀的‘以政府為主導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共屬性、公益性質(zhì)’的新醫(yī)改方向一致。”省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)白志勤有此評(píng)價(jià)。

　　3公里服務(wù)半徑：農(nóng)民看病不出村

　　在采訪中，一個(gè)數(shù)字引起了記者的興趣——3公里。

　　無(wú)論是在里萬(wàn)、夏富，還是敦茶，到這些村衛(wèi)生室看病的村民，一般都來(lái)自半徑3公里以內(nèi)。

　　據(jù)了解，澄邁全縣有171個(gè)行政村，2003年行政村衛(wèi)生室覆蓋率為73%，2007年實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。2008年，該縣對(duì)人口在2000人以上或服務(wù)半徑超過(guò)了三公里的自然村也設(shè)立了村衛(wèi)生室，目前全縣村衛(wèi)生室達(dá)216間。

　　網(wǎng)點(diǎn)全覆蓋，只是解決了農(nóng)民看病最基本的要求。

　　澄邁更致力于建立健全“縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村衛(wèi)生一體化”。

　　新中國(guó)成立以后，就構(gòu)筑了“縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村”三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，但長(zhǎng)久以來(lái)，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)已破損，鎮(zhèn)村兩級(jí)的力量大大減弱，且互不關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重影響了基層農(nóng)民的看病問(wèn)題。

　　“首先要解決農(nóng)民有地方看病，要健全網(wǎng)絡(luò)、整合資源、重心下移。”楊思濤說(shuō)。

　　為此，澄邁積極推進(jìn)醫(yī)療資源利用整合：以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生組織為網(wǎng)底。

　　在縣級(jí)，整合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，將縣衛(wèi)生防疫站、縣結(jié)核防治所、縣健康教育所等3家單位合并，組建了縣疾病預(yù)防控制中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督所。此外，投入8000萬(wàn)元選址新建縣人民醫(yī)院留醫(yī)部，增加了400多張床位。

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，整合城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源，將金江衛(wèi)生院、澄城衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生學(xué)校3家單位的14個(gè)門(mén)診，整合為6個(gè)綜合門(mén)診，同時(shí)對(duì)全縣20個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)劃設(shè)置。2005年借中央、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金和縣政府配套資金，對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行專項(xiàng)建設(shè)，目前19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到新(擴(kuò))建，基本消除了危房。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還借助中央、省財(cái)政資金及婦幼子項(xiàng)目的援助，基本配備了X光、B超機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、救護(hù)車(chē)等設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)環(huán)境大大得到改善。

　　在鄉(xiāng)村，推行衛(wèi)生室“各辦各管”和“院辦院管”兩種模式。在服務(wù)人口較多或個(gè)體醫(yī)生不愿去的偏遠(yuǎn)地區(qū)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下延開(kāi)設(shè)衛(wèi)生室，衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員輪流到村坐診。

　　整合資源、健全網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備增添，大大緩解了資源分布不合理與區(qū)域發(fā)展不平衡的矛盾，促進(jìn)縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效鏈接與聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源共享，使農(nóng)民“小病不出村、輕病不出鄉(xiāng)、一般疾病不出縣”，醫(yī)療成本大為降低，農(nóng)民節(jié)省了大量時(shí)間、精力，少花了冤枉錢(qián)。

　　借力新農(nóng)合：特困群眾也能看得起病

　　“以前沒(méi)有新農(nóng)合，農(nóng)民有點(diǎn)小病一般都是拖好的，或買(mǎi)幾顆藥吃，也有把病拖重了的。現(xiàn)在看病都可以報(bào)銷(xiāo)，誰(shuí)都愿意到這里看病，少走路少花錢(qián)。”2月11日上午，正在金江鎮(zhèn)夏富村衛(wèi)生室輸液的村民王少英，對(duì)“新農(nóng)合”贊不絕口。

　　周序堅(jiān)說(shuō)：“僅憑政府有限的財(cái)力，無(wú)法有效解決農(nóng)民看病難。是新農(nóng)合使我們有了強(qiáng)勁的改革助推力。”

　　2003年12月，澄邁開(kāi)始試行新型農(nóng)村合作醫(yī)療；2004年全縣參合率為30.47%，籌集資金320多萬(wàn)元；而2008年全縣參合率達(dá)98.76%，籌集資金近3000萬(wàn)元。至2008年6月止，全縣共有12.5萬(wàn)農(nóng)民因病得到補(bǔ)償，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)2700多萬(wàn)元。

　　近5年來(lái)，澄邁先后修改完善管理辦法3次，不斷完善補(bǔ)償辦法，使參合農(nóng)民最大限度受益。在保證基金不透支前提下，住院起付線由2004年的省級(jí)1000元、縣級(jí)500元、鎮(zhèn)級(jí)300元，下降到現(xiàn)在的省級(jí)600元、縣級(jí)300元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行零起付，并提高了補(bǔ)償比例。同時(shí)，參合農(nóng)民小病門(mén)診治療的費(fèi)用也可以報(bào)銷(xiāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按30%、村衛(wèi)生室按20%比例補(bǔ)償，不設(shè)起付線和就診次數(shù)，每人每年各項(xiàng)補(bǔ)償金額累計(jì)不超過(guò)封頂線3萬(wàn)元。

　　為使特困群眾也能看得起病，澄邁還通過(guò)政府撥付、企業(yè)捐贈(zèng)等多渠道籌集，設(shè)立特殊群體大病救助基金，患了重病的特困群眾在領(lǐng)了新農(nóng)合二次補(bǔ)償后，還可以得到該基金的幫助。

　　澄邁還擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，將報(bào)銷(xiāo)審批權(quán)下放，新增120個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室作為門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)民不出村就可以看病報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)。通過(guò)完善“補(bǔ)償”，很大程度上緩解了農(nóng)民因病致貧的狀況和農(nóng)民看病貴看病難的問(wèn)題，也有效發(fā)揮了“縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化”的作用。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村醫(yī)改和新農(nóng)合推廣前，澄邁20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2003年門(mén)診量為25.5萬(wàn)人次，業(yè)務(wù)收入為560多萬(wàn)元，而2008年門(mén)診量近50萬(wàn)人次，業(yè)務(wù)收入提高到2100多萬(wàn)元，分別比2003年增長(zhǎng)了1.9倍和3.7倍。此外，村衛(wèi)生室和縣人民醫(yī)院的門(mén)診量、住院人數(shù)都增長(zhǎng)迅速，農(nóng)民因沒(méi)錢(qián)看不起病的情況得到了有效緩解。(周元 羅建力 張?zhí)K民)