背景閱讀:成都：基本醫(yī)保制度明年起覆蓋所有城鄉(xiāng)居民

　　20日，成都市公布了新的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。在成都統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)背景下啟動(dòng)的長(zhǎng)達(dá)一年多的深入調(diào)研和科學(xué)論證，為這兩份醫(yī)保新政注入了更豐富的惠民色彩。

　　“我們的目標(biāo)是，最終讓成都的每一個(gè)人都享受到均衡優(yōu)良的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。”成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)劉德成用一句話概括改革的核心思路。

　　更公平——城鄉(xiāng)居民享受同等待遇

　　根據(jù)《暫行辦法》，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)合而為一。這種全新的管理方式，在全國(guó)都寥寥可數(shù)。

　　通過(guò)總結(jié)雙流等部分區(qū)(市)縣的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，《暫行辦法》在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)充，將具有本市戶籍的學(xué)生、兒童、老人及未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)勞動(dòng)力、過(guò)去參加新農(nóng)合的農(nóng)村人口都統(tǒng)一納入了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。

　　按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，并不會(huì)增加農(nóng)民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，反而增大了選擇空間。成都市醫(yī)保局副局長(zhǎng)徐洪高介紹，城鄉(xiāng)成年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)100元、200元、300元三檔，財(cái)政補(bǔ)助的基本標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年80元。“如果按100元的基本檔繳費(fèi)，農(nóng)民每人每年只需繳費(fèi)20元，與新農(nóng)合的費(fèi)用相同。”

　　值得一提的是，《暫行辦法》還將“父母一方具有本市戶籍或居住證的年齡滿1個(gè)月以上的嬰兒、散居學(xué)齡前兒童”等也納入了參保范圍，為農(nóng)民工子女的醫(yī)療保險(xiǎn)提供了保障。

　　更實(shí)惠——一降一升中為民謀實(shí)利

　　在新《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中，繳費(fèi)基數(shù)、起付標(biāo)準(zhǔn)及乙類藥品、特殊檢查和手術(shù)的個(gè)人自付比例都有相當(dāng)比例的下降，而保險(xiǎn)支付范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)都有相應(yīng)提高。“我們?cè)诂F(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，給繳費(fèi)基數(shù)打了八折。”劉德成解釋說(shuō)，現(xiàn)行政策是按上一年度成都市職工平均工資為基數(shù)，計(jì)算9.5%的繳費(fèi)費(fèi)率。新辦法調(diào)整為可按上一年度全市職工平均工資的80%的9.5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也就是繳費(fèi)基數(shù)打了8折。

　　醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)則由現(xiàn)行政策的一級(jí)醫(yī)院360元、二級(jí)醫(yī)院580元、三級(jí)醫(yī)院970元分別降低為200元、400元、800元；符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)由現(xiàn)在的200元降低為160元；降幅最大的是市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)，由4388元下降為2000元，降幅達(dá)54%。

　　而在支付范圍中，新增了“門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用”和“住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用”兩項(xiàng)。報(bào)銷公式也更改為按年齡增長(zhǎng)提高報(bào)銷比例，年滿100周歲及以上參保人員，報(bào)銷比例為100%。但一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)上一年度成都市職工平均工資的4倍。

　　此外，住院床位費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也得到相應(yīng)提高：一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15元，二級(jí)醫(yī)院20元，三級(jí)醫(yī)院30元，而現(xiàn)行政策為10元。

　　更靈活——多種檔次多種方式參保

　　在《暫行辦法》中，成人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)100元、200元、300元三檔，一個(gè)自然年度內(nèi)的報(bào)銷支付限額也相應(yīng)分為4萬(wàn)元、5萬(wàn)元和6萬(wàn)元三個(gè)等級(jí)，為居民根據(jù)自身情況選擇參保標(biāo)準(zhǔn)提供了空間。

　　而在《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中，一種不建個(gè)人賬戶、只享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的新繳費(fèi)方式也得到應(yīng)用，這種方式是按上一年度成都市職工平均工資100%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為4%。據(jù)介紹，這一方式的提出是為了減輕部分職工的參保壓力，讓參保者把有限的資金“用在刀刃上”。

　　新《辦法》還首次提出了“封頂繳費(fèi)”的概念。月工資超過(guò)上一年度成都市職工月平均工資300%的，其超過(guò)部分將不再計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)，“此舉也是為了減輕參保單位和人員的負(fù)擔(dān)。”徐洪高介紹。

　　更穩(wěn)當(dāng)——保險(xiǎn)基金均由市級(jí)統(tǒng)籌

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這兩項(xiàng)保險(xiǎn)縱橫覆蓋了成都市城鄉(xiāng)的絕大多數(shù)人群，龐大的資金量使“基金安全”成為管理的關(guān)鍵點(diǎn)。在此次公布的兩項(xiàng)新政中，兩種基金都被統(tǒng)一收歸市級(jí)統(tǒng)籌。

　　過(guò)去的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理方式，分為市本級(jí)和區(qū)(市)縣兩級(jí)統(tǒng)籌。不僅資金分級(jí)征收，區(qū)(市)縣還可根據(jù)自己的情況另行制定相關(guān)文件，在管理上存在很大不便，不同地區(qū)的參保人員享受的醫(yī)療保障水平也不一致。

　　劉德成表示，基金全部市級(jí)統(tǒng)籌有兩個(gè)優(yōu)勢(shì)：一是減少基金管理環(huán)節(jié)，擴(kuò)大容量，提升基金整體抗風(fēng)險(xiǎn)的能力；二是通過(guò)市級(jí)統(tǒng)籌，消除參保人員跨區(qū)市縣流動(dòng)的障礙，最大范圍地實(shí)現(xiàn)各地區(qū)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例和享受待遇標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。(夏麗莎)