天氣忽冷忽熱，天津市患呼吸道、心血管疾病的患者有所增加。昨天(11月6日)，家住河西區(qū)利民道的張大娘又犯病了，家人想把老人送到“三甲”醫(yī)院住院治療，但由于醫(yī)院床位緊張、患者病情不嚴(yán)重，醫(yī)生建議他們到社區(qū)醫(yī)院住院，這讓張大娘一家覺得挺別扭。

　　每到冬季，住院的患者相對(duì)較多，而記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，天津市三甲醫(yī)院幾乎都是“一床難求”，住院者以老年人居多。據(jù)了解，從今年1月1日起，本市居民可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。據(jù)介紹，市民可在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，學(xué)生、兒童以及70周歲以上老年人在一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例最高。可見，此舉正是為了將更多市民引向社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。但記者從市衛(wèi)生局獲悉，本市共有三級(jí)醫(yī)院35家，二級(jí)醫(yī)院85家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心75個(gè)。不同層次的醫(yī)院，病床使用率形成鮮明對(duì)比：三級(jí)醫(yī)院的病床幾乎超負(fù)荷，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床的使用率卻不到三級(jí)醫(yī)院的一半。面對(duì)“一床難求”的三甲醫(yī)院和床位“富裕”的社區(qū)醫(yī)院，為什么有那么多人非要擠破腦袋要去住“大醫(yī)院”呢？

　　原因一 對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不放心

　　前不久，家住和平區(qū)電臺(tái)道的李奶奶患了蜂窩組織炎，大腿內(nèi)側(cè)長(zhǎng)了一個(gè)芒果大小的腫塊，并且已經(jīng)化膿。由于老人已經(jīng)86歲高齡，行動(dòng)不便，家人帶李奶奶來到本市兩家最大的三甲醫(yī)院，希望老人能夠住院治療，并做一下全面檢查。李奶奶的兒子告訴記者：“老太太上下樓實(shí)在不方便，這兩次檢查我們都是幾個(gè)人輪番背著她，每折騰一次老人都覺得心臟受不了。與其這樣，還不如住院檢查，看看還有沒有其他方面的問題。但兩家醫(yī)院都沒有床位了，而且這種病也達(dá)不到住院條件，醫(yī)生讓到附近社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療。”

　　對(duì)此，李奶奶一家犯了難：“我們希望老人能夠住大醫(yī)院，這樣既可以全面檢查，又不用來回折騰換藥。老太太都這么大歲數(shù)了，社區(qū)醫(yī)生的能力可以嗎？住社區(qū)醫(yī)院能放心嗎？”

　　原因二 三甲醫(yī)院有專人照顧老人

　　與李奶奶不同，還有的人讓老人住三甲醫(yī)院，是為了得到更好的照顧。“讓老人住在大醫(yī)院，有專人照顧，還有營(yíng)養(yǎng)配餐，價(jià)錢比養(yǎng)老院還便宜，多合適啊。”在本市一家三甲醫(yī)院的病房?jī)?nèi)，一位患者家屬這樣對(duì)記者說。如今，本市一些三甲醫(yī)院推行了病房無人陪伴制度，并配備營(yíng)養(yǎng)食堂，初衷就是為了給患者創(chuàng)造更好的就醫(yī)環(huán)境。然而，隨著這項(xiàng)制度的發(fā)展，住院病人中老年人越來越多，住院時(shí)間也越來越長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)了夠條件出院仍留院的現(xiàn)象。去年春節(jié)前，一家設(shè)有無人陪伴制度的三甲醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，留院過春節(jié)的患者平均年齡82.5歲，病房里“留守”的幾乎都是老人。

　　原因三 產(chǎn)婦生孩子首選大醫(yī)院

　　另外，隨著生育高峰年的到來，三甲醫(yī)院的產(chǎn)科病房更加爆滿。記者在采訪中經(jīng)常聽到這樣一句話：“一輩子就生這么一次，多花點(diǎn)錢也得住大醫(yī)院。”

　　27歲的小張?jiān)谑兄行膵D產(chǎn)醫(yī)院剛剛生下了一個(gè)男孩，她告訴記者，自從懷孕后，家人早早就找了熟人，無論如何也要在天津市最好的醫(yī)院生。小張說：“我倒是沒有什么太高的要求，但是老人不放心啊。他們擔(dān)心生產(chǎn)過程會(huì)出現(xiàn)什么問題，一般醫(yī)院處理不了。”小張的母親在一旁笑著說：“當(dāng)初我生她那會(huì)就是在家門口的醫(yī)院，可到了閨女生孩子就覺得不放心了，總覺得應(yīng)該去最好的醫(yī)院。”

　　原因四 有些社區(qū)醫(yī)院不能刷卡

　　如今，本市的三甲醫(yī)院都實(shí)行了門診聯(lián)網(wǎng)，患者刷卡就醫(yī)不必墊付資金，只需交付自己應(yīng)交的費(fèi)用，這一舉措讓很多市民覺得方便。“不是所有的社區(qū)醫(yī)院都能刷卡，那樣就有點(diǎn)麻煩了。”一名患者說。據(jù)了解，本市共有75家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)498個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。目前，有59家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和277家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)現(xiàn)了門診聯(lián)網(wǎng)。由于未能實(shí)現(xiàn)全市覆蓋，使得部分市民更愿意選擇“報(bào)銷方便”的三甲醫(yī)院。

　　解決方法 培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生是關(guān)鍵

　　三甲醫(yī)院“一床難求”，社區(qū)醫(yī)院“冷冷清清”。針對(duì)這種現(xiàn)象，市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，老百姓不認(rèn)可社區(qū)醫(yī)院，是因?yàn)樗麄冇X得社區(qū)醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)層面低，對(duì)病癥診斷不明確，治療效果不理想，而三甲醫(yī)院環(huán)境較好，設(shè)備先進(jìn)。如果長(zhǎng)此以往，將會(huì)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致三甲醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，去社區(qū)醫(yī)院的患者越來越少，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

　　“社區(qū)醫(yī)生接觸的病人少，沒經(jīng)驗(yàn)，能力當(dāng)然無法提高了。”這位負(fù)責(zé)人說，雙向轉(zhuǎn)診是方向，解決問題的關(guān)鍵，是要對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)。從下周起，本市將陸續(xù)實(shí)施一系列措施，提高社區(qū)醫(yī)生的診斷和處置能力。首先，在全市范圍內(nèi)推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診工作，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的目標(biāo)。通過實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，患者小病首診在社區(qū)，不僅可以降低醫(yī)療費(fèi)用，改善社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象；病人在大醫(yī)院經(jīng)過住院急性治療穩(wěn)定后，又轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后繼康復(fù)治療。大醫(yī)院解決了人滿為患的問題，就可以騰出時(shí)間和精力，致力于解決疑難、急危重癥。

　　另外，三甲醫(yī)院的醫(yī)生還要進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村，對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)。大學(xué)生畢業(yè)后也要進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，讓社區(qū)醫(yī)生水平得到提高，也讓社區(qū)醫(yī)院能夠留住更多的人才。

　　新聞鏈接

　　社區(qū)醫(yī)院看病報(bào)銷60%

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度規(guī)定，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，全民醫(yī)保參保人員的住院治療費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：在三級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；在二級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；在一級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為60%。此外，學(xué)生、兒童住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在上述各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)；70周歲以上老年人在二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。(從竹)